Особенности течения беременности и родов у женщин с высоким и нормальным артериальным давлением

 

 

Примечание:  Результаты представлены в виде значений M- среднее значение совокупности и m – ошибки средней; t1-3- динамика показателей по триместрам отраженная в виде парного t-критерий Стьюдента; *-достоверные различия показателей между I -III группами, **-достоверные различия показателей между II-III группами, анализ проводили методом дисперсионного анализа с поправкой Бонферрони; P- статистические различия между группами. Статистические значимые различия считали при P<0,05

 

Выявленные изменения эндотелий-зависимой вазодилатации на плечевой артерии у женщин с ВНАД дают основание полагать, что выявленная эндотелиальная дисфункция не достаточно значима для нарушения функции сосудистого тонуса.

Таким образом, у женщин с высоким нормальным артериальным давлением течение беременности осложняется ранним токсикозом, угрозой прерывания беременности, декомпенсированной плацентарной недостаточностью с задержкой роста плода, а также гестозом различной степени тяжести. Причиной этих осложнений, по-видимому, являются эндотелиальная дисфункция.

В начале беременности эндотелиальная дисфункция проявляется  только повышением метаболитов оксида азота. Возможно, эти изменения участвуют в формировании осложнений беременности. Повреждающим агентом, по-видимому, являются избыточные свободные радикалы кислорода, которые в большом количестве образуются при повышенном содержании метаболитов оксида азота. Свободные радикалы кислорода, вызывают окисление белков и липидов в сосудистой стенке, оказывая непосредственно цитолитическое действие на эндотелиоцит. Эти изменения влекут за собой каскад патофизиологических реакций, приводящих к нарушению микроциркуляции. Нарушение микроциркуляции при первичной и вторичной инвазии цитотрофобласта реализуется в развитии декомпенсированной  плацентарной недостаточности, что и наблюдалось практически у половины  беременных с высоким нормальным артериальным давлением (Макацария А.Д., Бицадзе В.О., 2006; Slavik L., Prochazkova J., Prochazka M., 2011; Reyes L., Garcia R., Ruiz S., 2012; Karasu E., Kayacan N., Sadan G., 2012).

На фоне прогрессирования беременности происходит усугубление эндотелиальной дисфункции, которая проявляется в снижении метаболитов оксида азота и повышением экскреции альбуминов с мочой. Повреждение эндотелия является основным звеном в развитии гестоза, который был диагностирован практически у каждой третьей беременной с высоким нормальным артериальным давлением.

ВЫВОДЫ

1. Течение беременности у женщин с высоким нормальным артериальным давлением осложнилось ранним токсикозом в 56,7% случаев, угрозой прерывания беременности в 63,3%, декомпенсированной плацентарной недостаточностью с задержкой роста плода в 46,7%,  гестозом различной степени тяжести в 33,3%, p<0,05.
2. У женщин с высоким нормальным артериальным давлением не выявлены особенности течения первого и второго периодов родов. В третьем и раннем послеродовом периодах отмечена тенденция к увеличению осложнений: полное плотное прикрепление последа и раннее послеродовое кровотечение. Отмечено увеличение числа плановых кесаревых сечений за счет нестабильного течения артериальной гипертензии.
3. У детей, родившихся у женщин с высоким нормальным артериальным давлением, чаще регистрировали задержку внутриутробного развития и более низкую массу тела по сравнению с детьми, родившихся  у женщин с хронической артериальной гипертензией и у женщин с нормальным артериальным давлением.
4. У женщин с высоким нормальным артериальным давлением эндотелийзависимая вазодиллатация на плечевой артерии на протяжении всей беременности находилась в пределах физиологической нормы.
5. У женщин с высоким нормальным артериальным давлением была выявлена эндотелиальная дисфункция, проявившаяся в первом и во втором триместрах беременности повышением метаболитов оксида азота, а в третьем триместре беременности их снижение и повышением экскреции альбумина с мочой, p<0,05.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении однократного повышенного артериального давления у беременных  на амбулаторном этапе целесообразно проведение суточного мониторирования артериального давления.
2. При подтверждении высокого нормального артериального давления необходимо проводить СМАД и определение микроальбуминурии в первом во втором и третьем триместрах беременности, с целью раннего выявления осложнений.
3. У женщин с высоким нормальным артериальным давлением после родов необходимо динамическое наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы у терапевта по месту жительства с целью снижения риска развития артериальной гипертензии.

 

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аверин А. С., Михеева Д. Ю., Блажевич Е. С. Суточный профиль артериального давления у беременных женщин с артериальной гипертензией // Сб.: « Материалы международного конгресса молодых ученых: Науки о человеке». Томск: СибГМУ, 2009.- С. 63-64
2. Аверин А. С., Евтушенко И. Д., Рыжова И. А., Волков Р. В., Волкова Т. Г. Особенности суточного профиля артериального давления у беременных с артериальной гипертензией // Сб.: «Материалы IX юбилейного Всероссийского научного форума». Москва 2009. –С.64-65
3. Аверин А. С., Евтушенко И. Д., Рыжова И. А., Волков Р. В., Волкова Т. Г. Особенности суточного профиля артериального давления у беременных с артериальной гипертензией // Сб.: X юбилейный Всероссийский научный форум «Мать и дитя».- Москва, 2010г. С.7-8.
4. Аверин А. С., Евтушенко И. Д., Рипп Т. М. Ночная вариабельность артериального давления у беременных женщин в III триместре // Сб.: XI Всероссийский научный форум «Мать и дитя».- Москва, 2010г. С.7-8.
5. Аверин А. С., Евтушенко И. Д., Михеева Д.Ю., Жабина Е.С. Изменение артериального давления в ночные часы у беременных с гипертензивным синдромом // Сб.: Материалы Юбилейной  научно-практической конференции  «Актуальные вопросы перинатологии, акушерства и гинекологии».- Майкоп, 2010г. С.34-36.
6. Аверин А. С., Евтушенко И.Д., Волков Р.В., Гончарова О.А., Отпущенникова Т.Н., Новикова Р.Л., Волкова Т. Г. Суточное мониторирование артериального давления у беременных женщин в III триместре беременности // Успехи современного естествознания.- 2010.-№9.- С.125-126
7. Аверин А. С., Евтушенко И.Д., Михеева Д.Ю., Иванова Т.В., Волков Р.В., Меньшикова Н.С. Изменение среднего гемодинамического артериального давления у беременных женщин с гипертензивным синдромом // Сибирский медицинский журнал.- 2010.- №4 – С.32-34
8. Аверин А. С., Евтушенко И.Д., Михеева Д.Ю., Волков Р. В., Рипп Т. М. Суточный биоритм артериального давления у беременных женщин с гипертензивным синдромом // Сб. «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии»: Материалы Межрегионально-практической конференции. – Красноярск, 2010 – С.3-6
9. Аверин А. С., Жабина Е. С.  Альтернативный маркер нарушения микроциркуляторного русла у женщин с гипертензивным синдромом // Сб. «Науки о человеке»: Материалам XII конгресса молодых учёных и специалистов. - Томск, 2011. – С.45-47
10. Аверин А. С., Евтушенко И. Д., Иванова Т. В., Рипп Т. М. Альтернативный маркер нарушения микроциркуляторного русла у женщин с гипертензивным синдромом // Сб. «Мать и дитя в Кузбасе»: Материалы 15-й международной научно-практической конференции. – Кемерово, 2011.- С.6-9
11. Аверин А. С., Евтушенко И. Д., Иванова Т. В., Жабина Е. С., Иванова Т. В., Рипп Т. М., Волков Р. В., Суслова Т. Е. Особенности функции эндотелия у беременных женщин с высоким нормальным артериальным давлением // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2012. - №1. – С.69-74

 

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ   артериальная гипертензия

АД   артериальное давление

АЧТВ   активированное частичное тромбопластиновое время

ВНАД  высокое нормальное артериальное давление

ВНОК  Всероссийское научное общество кардиологов 

ВУП   величина утреннего подъема

ДАД   диастолическое артериальное давление

ЗВУР   задержка внутриутробного развития

ЗРП   задержка роста плода

ИВ   индекс времени

ИВар   индекс вариабельности

ИП   индекс площади

ИПГ   индекс площади гипертонии

К   чувствительность эндотелия к напряжению сдвига

КТГ   кардиотокография

МАУ   микроальбуминурия

ПСП   показатель состояния плода

РФМК  растворимый фибринмономерный комплекс

САД   систолическое артериальное давление

СДО   систолодиастолическое отношение

СИ   суточный индекс

СМАД  суточное мониторирование артериального давления

СНС   скорость ночного снижения

СОЭ   скорость оседания эритроцитов

Ср/инт  среднее интегральное значение

СУП   скорость утреннего подъема

УЗИ   ультразвуковое исследование

ХАГ   хроническая артериальная гипертензия

ЭЗВД   эндотелийзависимая вазодилатация

ЭКГ   электрокардиография

ЭТ-1   эндотелин-1