Содержание
Введение………………………………………………………………………...3
Питание беременной женщины……………………………………………......4
Питание кормящей женщины……………………………………………..…..22
Заключение…………………………………………………………………...…26
Список литературы……………………………………………………………...27
Введение
Нормальное зачатие, вынашивание
беременности (период внутриутробного
вынашивания плода), процесс родов и естественное
вскармливание ребенка являются нормальными
физиологическими процессами, не требующими
никакой врачебной или иной внешней помощи.
Беременность, лактация и кормление
ребенка грудью - это физиологическое,
но в тоже время нестабильное состояние
организма женщины. Ежедневные нарушения
режима питания, его количественного и
качественного состава (недостаточность
белков, жиров, витаминов или минеральных
солей, особенно кальция или железа) могут
стать причиной серьезных нарушений.
Рациональное питание - одно
из основных условий благоприятного течения
и исхода беременности и нормального развития
плода. Организм беременной требует большего,
чем обычно, количества питательных веществ,
необходимых не только самой матери, но
и растущему ребенку.
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
Главными рекомендациями
для беременной женщины в области питания
являются: разнообразие пищевого рациона;
предпочтение продуктам, богатым белками,
витаминами, и минеральными веществами,
особенно кальцием и железом; отказ от
приема лекарственных препаратов, курения,
алкоголя, и чрезмерного потребления кофеина.
Чем раньше женщина встанет на учет в женскую
консультацию, особенно при наличии проблем
со здоровьем, тем больше у нее шансов
родить здорового ребенка.
Перед наступлением беременности необходимо
выявить у матери возможные факторы риска
неблагоприятного течения беременности
и попытаться их устранить насколько это
возможно (хронические заболевания, прием
лекарственных препаратов, курение, алкоголь,
болезни, передающиеся половым путем,
экологические или профессиональные вредности,
неблагоприятные бытовые условия). При
наличии заболеваний необходимо подобрать
лечение, которое не мешало бы протеканию
беременности. С целью планирования беременности
проводится оценка физического состояния
будущей матери за 8-12 недель перед зачатием.
В эти же сроки необходимо также выявить
нарушения питания. Для этого необходимо
провести детальную пищевую оценку. Такого
рода оценка включает в себя физикальное
исследование, оценка потребления основных
нутриентов (строится на основе пищевого
дневника), антропометрические измерения
(рост, вес, толщина кожной складки, определение
ИМТ) и биохимическая оценка нутриционных
показателей.
До наступления беременности ИМТ должен
быть в пределах 20-25 кг/м , так как материнская
и детская смертность возрастает при повышении
или понижении этих показателей.
Оценка пищевого дневника или качества
и количества потребляемых нутриентов,
определение уровня гемоглобина, выявление
нежелательных ингредиентов в питании,
истощения или ожирения - все это может
потребовать определенных изменений в
питании.
Если у женщины имели место определенны
нарушения обмена веществ (сахарный диабет,
нарушение метаболизма фенилаланина)
либо применялись особые диеты в прошлом
то пациентка в течение всего периода
наблюдения (до и весь период беременности)
должна соблюдать рекомендованную врачом-диетологом
диету. Вероятность развития врожденных
пороков в таких случаях высока и достигает
80% и выше. Поэтому все пациентки должны
опрашиваться, находятся ли в настоящее
время или находились ли они в прошлом
на специальных диетах.
Роль адекватного
питания во время беременности
Значение полноценного, сбалансированного
питания беременной для нормального развития
плода, благоприятного течения и исхода
беременности доказано многочисленными
исследованиями. Полноценным питание
считается тогда, когда оно обеспечивает
нормальное функционирование всех органов
и систем, как самой беременной женщины,
так и будущего ребенка.
Энергетическая полноценность пищи и
ее качественный состав воздействуют
на течение и последствия беременности,
и, соответственно, введение определенных
диетических рекомендаций существенно
влияет на здоровье беременной женщины
и ее будущего ребенка. Недопустимо как
пониженное (гипокалорийное) питание беременной
женщины, так и переедание (гиперкалорийное
питание). На развитие плода влияют как
дефицитные состояния, так и повышение
среднесуточной энергоценности рациона
питания беременной.
Недостаточное питание матери отрицательно
влияет не только на массу, но и на длину
тела плода. Фактически, постоянная гипокалорийная
диета может являться основной причиной
бесплодия у некоторых женщин. Женщины
с низкой массой тела в течение беременности
чаще имеют нарушения со стороны сердечно-сосудистой
и дыхательной систем.
Избыточный вес женщины в течение беременности
увеличивает риск развития гестационного
диабета и артериальной гипертензии. При
ожирении у матери повышается вероятность
рождения очень крупного ребенка.
В пищевом рационе беременных женщин,
родивших крупных детей, отмечено повышенное
содержание жира и легкоусвояемых углеводов
и пониженное содержание овощей и фруктов.
Соотношение основных пищевых ингредиентов
(белков, жиров и углеводов) в рационе было
нарушено и составляло 1:1,4:5,5, а у женщин,
родивших детей со средней массой, - 1:1:3,7.
Установлено также, что при рождении крупным
плодом в рационе беременных было снижено
количество минеральных веществ (в частности,
фосфора, кальция и меди) и витаминов B
1 , B 2 , PP и С. Таким образом, крупные дети
рождаются у матерей, которые больше потребляют
углеводов и жиров при одинаковом потреблении
белка.
Установлена прямая зависимость между
массой тела плода и содержанием в рационе
углеводов. В третьем триместре беременности
у женщин, родивших детей с большей массой
тела и потреблявших больше углеводов
и жиров, выявляется существенное повышение
уровня глюкозы в крови, холестерина, липопротеидов
низкой плотности.
Рождение крупного ребенка создает проблемы
как для матери во время родов, так и для
ребенка. Чаще развиваются родовая травма,
асфиксия, выше риск постнатальной смерти.
В дальнейшем у таких детей отмечаются
отставание в развитии, неврологические
осложнения, ожирение, артериальная гипертензия,
ускоренный темп развития атеросклероза,
онкологические проблемы и др. Отмечено,
что чем крупнее новорожденные, тем реже
у них наблюдается гармоничное физическое
развитие, в том числе росто-весовые показатели.
Проблема ожирения у женщин связана также
с возрастом: в 10% ожирение наблюдается
в возрасте от 15 до 19 лет и до 60% в возрастной
группе от 40 до 44 лет. Отмечается корреляция
между ожирением и количеством беременностей:
ожирение диагностируется у 16% женщин,
не имевших беременности, и у 50-68% женщин,
рожавших неоднократно.
С каждой беременностью масса тела женщины
увеличивается в среднем на 2,5 кг.
В период лактации масса тела матери не
возвращается к исходным показателям.
Оценка энергетических
потребностей беременных и кормящих матерей Особенностями оценки энергетических
потребностей беременных является невозможность
использования стандартных методов исследования.
Это связано с постоянными изменениями,
происходящими в организме беременной.
Оценка фактических энергетических потребностей
организма беременной или кормящей женщины
учитывает:
Базисные потребности в условиях основного
обмена.
Дополнительные потребности, связанные
с беременностью, лактацией, физической
активностью, изменением температуры
тела, наличием сопутствующих заболеваний.
Особенностями оценки энергетических
потребностей беременных является невозможность
использования стандартных методов исследования.
Это связано с постоянными изменениями,
происходящими в организме беременной.
Для беременных и кормящих вводятся поправки
для определения расхода энергии.
РЭ = УОО × ?? × ФБ × ?? × ??.
Где РЭ - фактический расход
энергии беременной, УОО - энергопотребность
основного обмена (ккал/сутки), ФА - двигательная
активность, ТФ - температура тела, ФП -
фактор повреждения. ФБ фактор беременности.
Вводятся в виде коэффициента, зависящего
от срока беременности и индивидуальных
особенностей организма беременной женщины.
Потребность организма
беременной женщины в основных нутриентах В период беременности
потребности организма женщины в белках,
жирах, углеводах, витаминах, макро- и микроэлементах
существенно возрастают.
Нарушения питания в различные сроки беременности
по-разному влияют на состояние плода.
Многое зависит как от качественных и
количественных показателей недостаточного
питания, так и от длительности нарушений
питания. Непродолжительные нарушения
в питании могут и не сказаться на развитии
плода, благодаря запасам нутриентов в
организме матери. Но длительное голодание
может привести к значительным нарушениям.
Пищевой рацион беременной женщины в отношении
содержания в нем основных нутриентов
(белков, жиров, углеводов), витаминов,
минеральных веществ, микроэлементов
и жидкости должен соответствовать основным
физиологическим потребностям.
Полноценным следует считать такой пищевой
рацион беременной женщины, в который
входят все ингредиенты в оптимальных
количествах и соотношениях с учетом:
возраста беременной; ее конституции;
наличия ожирения или недостаточного
питания; периода беременности или лактации;
срока беременности; физиологических
энергозатрат; времени года; избыточной
прибавки массы тела (более 300-350 г в неделю);
отеков; особенностей профессиональной
деятельности; культурных, расовых особенностей;
сопутствующей патологии - преэклампсии
и эклампсии. Белки
Белки являются строительным материалом
для тканей и органов ребенка. Даже временный
дефицит белков приводит к задержке развития
плода и снижению его массы тела, уменьшается
масса головного мозга, печени, сердца.
При голодании матери для питания плода
используются, прежде всего, глобулины.
Нарушение соотношения альбуминов и глобулинов
в сыворотке крови беременных женщин может
влиять на эмбриогенез. Недостаточное
количественное содержание белка в пищевом
рационе беременной женщины значительно
увеличивает риск самопроизвольных абортов,
преждевременных родов, повышает перинатальную
смертность, вероятность возникновения
анемии.
Изменение качественного состава белка
также влияет на течение беременности.
Следует учитывать биологическую ценность
белковых веществ - белки животного происхождения
обладают более высокой биологической
ценностью, чем растительные белки. Таким
образом, более половины потребностей
организма беременной в белках следует
удовлетворять белками животного происхождения.
Однако беременная женщина не должна превышать
нормальный уровень потребления белков,
так как при этом возникает опасность
перегрузки организма продуктами их распада
(мочевиной, мочевой кислотой).
Преобладание растительного или животного
белка в рационе беременной женщины приводит
к изменению продолжительности сроков
беременности и характера родовой деятельности.
Особое значение в акушерской практике
придается таким аминокислотам, как валин,
гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин,
таурин, треонин, триптофан, фенилаланин. Жиры
У небеременной женщины количество жиров
в рационе составляет примерно 60 г в день;
этот уровень не следует превышать в период
беременности. Недостаток общего количества
жира влияет на массу новорожденного,
на содержание определенных липидов в
плазме крови, что сказывается на дальнейшем
его развитии. На этот процесс также оказывают
влияние количественные и качественные
показатели состава жира в пищевом рационе
беременных.
Необходимо следить за тем, чтобы потребность
в липидах покрывалась за счет жиров с
высокой биологической ценностью (животное
масло, оливковое, подсолнечное, кукурузное,
соевое и другие растительные масла). Особое
значение придается уровню потребления
линолевой и линоленовой полиненасыщенным
жирным кислотам, недостаток которых приводит
к существенным изменениям развития нервной
системы. Углеводы
Нужды беременной женщины в дополнительных
калориях покрываются углеводами. Необходимое
суточное количество углеводов составляет
около 400г. Как избыток, так и дефицит потребления
углеводов нежелателен при беременности.
Избыток легкоусвояемых углеводов в пищевом
рационе беременной значительно повышает
частоту внутриутробной гибели плода.
При недостаточном потреблении углеводов
и более высокой скорости окисления глюкозы
у беременных, особенно в последний период
беременности, возникает снижение уровня
глюкозы в крови. Это приводит к усилению
катаболизма белков у плода и отрицательно
сказывается на его развитии. Рекомендуется
избегать рафинированных сахаров (сахар,
белая мука) и отдавать предпочтение продуктам,
в которых углеводы сочетаются с витаминами
и минеральными веществами (свежие фрукты
и овощи). Витамины
Во время беременности важное значение
имеет потребление витаминов в адекватных
количествах. Дефицит витаминов нарушает
плановое течение беременности и приводит
к различным патологиям развития плода.
На здоровье беременных и плода отрицательно
сказывается и чрезмерное поступление
витаминов. Разнообразный режим питания,
включающий в изобилии свежие овощи и
фрукты, в основном удовлетворяет нужды
в витаминах даже у беременной женщины.
Следует соблюдать следующие правила:
Необходимо следить, чтобы при кулинарной
обработке продуктов не уничтожались
некоторые витамины (например, витамин
С).
Следует употреблять жиры, которые содержат
жирорастворимые витамины (животное масло).
При беременности значительно возрастает
потребность в витаминах группы B и в витамине
D. Анализ фактического питания кормящих
женщин показал, что потребление витаминов
А, С, В 1 и В 2 не достигает рекомендуемых
норм. Это связано с рядом причин: однообразный
рацион питания, употребление консервированных
и рафинированных продуктов, недостаточное
содержание витаминов в продуктах в определенные
периоды года, потери при кулинарной обработке.
Дефицит витамина А предрасполагает организм
беременной женщины к выкидышу, ослаблению
зрения, глазным и кожным поражениям.
В конце лета наблюдается улучшение обеспеченности
витамином С, каротиноидами и жирорастворимыми
витаминами, но дефицит витаминов группы
В не исчезает. По результатам обследований
установлено, что практически нет женщин,
у которых наблюдалась бы достаточное
обеспечение всеми витаминами.
Дефицит витаминов отрицательно влияет
на течение беременности, ведет к различным
нарушениям развития плода. Дефицит витамина
B 6 часто приводит к некоторым видам токсикоза
беременных. Недостаток витамина В 12 является
одной из причин развития анемии у беременных.
При дефиците витаминов у плода могут
наблюдаться самые различные расстройства
(от некоторых видов нарушения обмена
веществ, например липидного при дефиците
рибофлавина, до аномалий развития и гибели
плода при дефиците тиамина, пиридоксина,
ниацина, ретинола, токоферола). Недостаток
витамина С может быть причиной преждевременных
родов, выкидышей, рождения неполноценных
детей, а его избыток в пищевом рационе
на ранних стадиях беременности может
приводить к абортам. Дефицит фолиевой
кислоты ассоциируется с увеличением
рождаемости детей с низким весом, дефектами
нервной системы, повышает риск развития
мегалобластической анемии у матерей.
Адекватные количества фолиевой кислоты
должны поступать в организм матери уже
в первые шесть недель беременности.
Чрезмерное потребление фолиевой кислоты
(более 1000 мг в день) может приводить к
дефициту витамина B 12 , который приводит
к необратимым неврологическим нарушениям. Минеральные вещества
Правильный рацион питания должен содержать
оптимальное количество минеральных веществ.
Избыток или недостаток макро- и микроэлементов
также неблагоприятно сказывается на
состоянии организма беременной и плода.
Различные минеральные вещества оказывают
регулирующее действие на кислотно-основной
обмен, активность ферментных систем и
гормонов.
Потребность организма человека в различных
минеральных веществах очень сильно различается
- от граммов до миллиграммов и микрограммов
в сутки. Однако эти вещества необходимы
организму и должны поступать с пищей
(лекарствами или биологически активными
добавками к пище) постоянно.
Дефицит минеральных веществ вызывает
снижение темпов роста и массы плода, приводит
к учащению случаев развития уродств. Железо.
Железо входит в состав гемоглобина. Недостаток
железа в пищевом рационе может приводить
к развитию анемии беременных, особенно
в поздние сроки беременности. Среди беременных
женщин железодефицитная анемия встречается
в 15-20% случаев. Выраженная анемия во время
беременности может приводить к преждевременным
родам, привычному невынашиванию, снижению
массы тела новорожденного и даже к смерти
плода, особенно если она проявилась в
первой половине беременности.
Основными причинами развития анемии
беременных являются гемодилюция, вызванная
увеличением объема крови, и истинным
дефицитом пищевого железа. Если у беременной
развивается анемия, то необходимо определить
причины ее развития.
Возможно, неадекватное потребление продуктов,
содержащих железо, фолиевую кислоту и
витамин В 12 ;или неправильная кулинарная
обработка пищи с потерей необходимых
витаминов (фолиевой кислоты, витаминов
В 12 , В 6 , С). Также возможно наличие кровотечения
у беременной или повышенный расход железа.
Иногда у беременных наблюдается нарушение
всасывания в кишечнике (мальабсорбция).
Медь.
Медь также влияет на эритропоэз. Недостаточное
содержание меди в крови сопровождается
снижением уровня ретикулоцитов. Недостаток
меди в пищевом рационе может приводить
к развитию анемии беременных. Магний.
Дефицит магния предрасполагает к разрушению
зубной эмали и развитию кариеса.
Кальций.
Кальций улучшают материнскую детородную
функцию. Дополнительное введение кальция
(2000 мг) в день уменьшает систолическое
и диастолическое кровяное давление, а
также риск развития токсикоза беременных.
Недостаточное содержание кальция в рационе
беременной и повышенное потребление
кальция организмом плода часто приводит
к развитию его дефицита у беременной
с деминерализацией костей.
Фосфор.
Фосфор, так же как и кальций, участвует
в образовании костных тканей плода и
нормального его роста. Соотношение кальция
и фосфора в рационе беременной должно
составлять 1:1,5.
Цинк. Цинк улучшают материнскую
детородную функцию. При значительном
дефиците цинка в организме отмечены задержка
роста и уменьшение массы плода. Добавление
беременной 20 мг цинка в день ассоциируется
с меньшей частотой отслойки плаценты
и более низкой перинатальной смертностью. Натрий.
Очень важно адекватное потребление поваренной
соли (натрия). Излишки поступления натрия
могут вести к повышению АД, накоплению
жидкости, появлению отеков. Но недостаточное
поступление натрия может также неблагоприятно
сказаться на состоянии здоровья беременной
и плода. Уменьшение потребления соли
в течение беременности ограничивает
нормальное увеличение объема крови с
нежелательными последствиями. В зависимости
от степени дефицита натрия и последующего
снижения объема крови в плаценте могут
произойти инфаркт или отслойка плаценты,
нарушается транспорт питательных веществ
к плоду с замедлением его роста.
Йод.
Дефицит йода приводит к патологии гестационного
периода, нарушению созревания плода и
тиреоидной недостаточности у новорожденных.
Особенно это важно в районах, относящихся
к очагам йодной недостаточности. В условиях
даже легкого йодного дефицита происходит
формирование вторичной тиреоидной недостаточности,
которая служит основной предпосылкой
развития у ребенка разнообразных отклонений
со стороны ЦНС (неврологический кретинизм
и субкретинизм) и собственно тиреоидной
дезадаптации в периоде новорожденности
(транзиторный неонатальный эндемический
гипотиреоз, диффузный эндемический зоб).
У беременных с дефицитом потребления
йода существенно повышена частота спонтанных
выкидышей, мертворождений. Дети от матерей
с эндемическим зобом чаще рождаются в
асфиксии, с признаками внутриутробной
гипотрофии, со сниженными показателями
по шкале Апгар. У детей наблюдается снижение
интеллектуального индекса, отмечается
высокий риск врожденных пороков развития,
респираторного дистресс-синдрома. У них
с первых дней жизни имеются проявления
сниженного неспецифического иммунитета.
Питание беременных
женщин (при неосложненных беременностях
и родах)
Необходимость в правильном питании во
время беременности была признана с древних
времен. Великие врачи прошлого, такие
как Гален и Гиппократ полагали, что диета
может предупреждать многие нарушения
при беременности и давать уверенность
в рождении здорового ребенка.
До рождения ребенок зависит исключительно
от питания матери, так что диета и режим
питания беременной женщины играет очень
важную роль. Так как организм матери обеспечивает
в первую очередь питание плода, то мать,
которая недостаточно питается, не дает
возможность плоду нормально развиваться,
в то же время сама она худеет, становится
малокровной и теряет способность справляться
с нагрузками, связанными с родовым актом,
кормлением и уходом за ребенком.
Полностью удовлетворить потребности
в питании беременной женщины может только
сбалансированная диета. В пищевом рационе
беременной рекомендуется использовать
адекватное соотношение белков, жиров
и углеводов.
Важно уменьшить количество продуктов,
которые могут иметь негативные эффекты:
кофе, пряности, алкогольные напитки. Статистика
показывает, что беременные женщины в
75% случаев ежедневно многократно потребляют
кофе, чай, спиртные напитки, шоколад. Кофеин
не метаболизируется плодом и ребенком
первых месяцев жизни. Раньше считали,
что употребление кофе небезопасно, связывая
это с повышением риска возникновения
врожденных дефектов и задержки внутриутробного
развития плода. Однако более современные
данные свидетельствуют, что умеренное
употребление кофеина (менее 300 мг в день)
не увеличивает риск самопроизвольных
абортов, фетального замедления роста
или появления дефектов при рождении.
Чашка кофе или его эквивалента два-три
раза в день не вредны для здоровья матери
или плода. От употребления алкоголя лучше
отказаться вообще.
Питание женщины до беременности при отсутствии
каких-либо отягощающих моментов и при
нормальной массе тела осуществляется
обычным образом. В редких случаях, когда
течение беременности осложнено (неукротимая
рвота или какие-либо другие формы осложнений),
то питание через рот может стать невозможным,
частично невозможным или нежелательным.
В этих ситуациях питание может осуществляться
парентеральным или зондовым способом
(неограниченно долго).