Организация здравоохранения

Б. Стоимостные показатели. 1. Стоимость одного койко-дня ==

сумма расходов больницы фактически проведенное число койко-дней

2. Стоимость содержания  одной койки в год =

сумма расходов больницы среднегодовое число коек

3. Стоимость содержания  одного больного = стоимость одного койко-дня х средняя длительность пребывания больного на койке.

4. Экономические  потери от простоя коек = разница  в плановой и фактической стоимости  одного койко-дня х фактическое число койко-дней.

В. Показатели качества лечения в больнице.

1. Больничная летальность  =

число умерших х 100% число лечившихся

Показатель рассчитывается в целом по больнице, по отделениям, по отдельным нозологическим формам и анализируется как путем сравнения в однопрофильных отделениях, так и в динамике.

В среднем он составляет в настоящее время 5-6%.

Уровень показателя зависит как от состояния больных  при поступлении (в т.ч. характера, сроков экстренной госпитализации), так и профиля заболеваний, возраста больных, а также от качества их ведения в стационаре (адекватности лечебно-диагностических мероприятий, тактики ведения).

Нередко отдельному анализу подвергается до суточная летальность (т.е. случаи смерти больных в первые сутки от момента госпитализации).

2. Процент совпадений (расхождений) клинических и патологоанатомических диагнозов =

число больных с  правильно (неправильно) установленным  при жизни диагнозом х 100% общее  число патологоанатомических вскрытии

При этом анализируется  не только общее число диагностических ошибок, но и их категория.

К ошибкам первой категории относят те из них, где  установление диагноза в данном стационаре было невозможно или затруднено в силу объективных причин (тяжесть состояния, кратковременность пребывания и др.). К ошибкам второй категории относятся такие случаи, когда диагноз мог быть установлен, но допущенная ошибка не сыграла существенной роли в судьбе больного. К ошибкам третьей категории относят такие диагностические

31

ошибки, которые обусловлены  грубыми дефектами диагностического процесса в данном стационаре, что повлекло за собой неадекватную или несвоевременную терапию и, в конечном счете, послужило причиной летального исхода.

Кроме того, в хирургическом  стационаре анализируются такие  показатели:

3. Частота послеоперационных  осложнений =

число послеоперационных  осложнений х 100% число проведенных  операций

Показатель в среднем  составляет 2% и зависит от характера  производимых операций и от качества проведенного вмешательства.

4. Послеоперационная  летальность =

число больных, умерших  после операций х 100% число прооперированных больных

Средний уровень  и факторы, влияющие на показатель, аналогично предыдущим.

5. Процент больных,  доставленных по экстренным хирургическим  показаниям* в разные сроки (до 6 часов, 6-24 часа, >24 часов) от начала заболевания. Например:

число больных с  острым аппендицитом, доставленных через  СУТКИ и более от начала заболевания  х 100% общее число больных с  острым аппендицитом

Срок доставки больных  определяется как своевременностью их обращения за медицинской помощью (что зависит от уровня медицинской грамотности населения), так и точностью диагностики на до- госпитальном этапе.

6. Хирургическая  активность.

7. Состав и исходы  проведенных оперативных вмешательств.

8. Длительность предоперационного  периода у плановых больных.

9. Распределение  выписанных больных по результатам  лечения: с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением.

Комплексная оценка и анализ всех показателей позволяют получить адекватное представление о деятельности того или иного лечебно-профилактического учреждения (что важно для страховых компаний, для органов управления здравоохранением и лицензионно-аккредитационных комиссий), выявить дефекты в организации медицинской помощи и наметить пути ее оптимизации. В том числе больные с острым аппендицитом, ущемленной грыжей, прободной язвой, желудочно-кишечными кровотечениями, острым холециститом, острым панкреатитом, внематочной беременностью, непроходимостью кишечника.