Организация здравоохранения

Раздел I. Анализ деятельности учреждений здравоохранения

Решение задач по улучшению медицинского обслуживания населения невозможно без анализа статистических данных о работе лечебно-профилактических учреждений, содержащихся в годовом статистическом отчете, периодической отчетной, первичной учетной документации. Деятельность каждого типа лечебно-профилактических учреждений оценивается с помощью определенных статистических показателей. Важно не только владеть методикой расчета показателей, но и оценивать их в динамике, сравнивать с нормативами, средними показателями по городу, показателями других однопрофильных учреждений. Следует отметить, что наряду с экспертной оценкой и медицинскими стандартами показатели работы являются важнейшими средствами контроля качества медицинской помощи.

Анализ деятельности учреждений здравоохранения осуществляется для:

1) совершенствования  организации работ учреждения, текущего и перспективного планирования и экономической деятельности учреждений;

2) определения эффективности  различных методов лечения и  диагностики, новых медицинских технологий и новых форм организации труда;

3) оценки всех  компонентов (структуры, технологии и результатов) качества оказания медицинской помощи населению.

Основные задачи по организации статистического учета и отчетности в медицинских учреждениях возложены на кабинеты учета и медицинской статистики. Основную роль по организации первичного статистического учета в учреждении и по составлению отчетной документации выполняют кабинеты медицинской статистики.

Функции кабинета медицинской  статистики:

1) организация статистического учета в подразделениях учреждений;

2) инструктаж работников, заполняющих учетную документацию и контроль за правильным ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;

3) составление сводных  (ежедневных, ежемесячных, квартальных и т.д.) учетных документов и вычисление показателей, необходимых для оперативного управления;

4) составление периодических (ежемесячных, квартальных, полугодовых) отчетов и годового отчета и представление их по формам в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической отчетности;

5) проведение специальных  статистических разработок по заданию руководства;

6) подготовка статистических  материалов и участие в работе  по анализу деятельности учреждения  по составлению бизнес-планов;

7) подготовка статистических  материалов для лицензирования  и аккредитации учреждения;

8) рациональная организация  хранения учетных документов  и контроль за бесперебойным снабжением всех подразделений необходимыми учетными статистическими документами.

Основным отчетным документом медицинского учреждения является годовой отчет «Сведения о  лечебно-профилактическом учреждении за __ год» (ф. 30) и вкладыши к отчету:

• «Сведения о  медицинских кадрах» (ф. 17);

• «Сведения о  деятельности лечебно-профилактического учреждения в системе ОМС за 20 _ год» (ф. 52, ф. 14).

Кроме того, в различных  медицинских учреждениях заполняются вкладыши к отчету, характеризующие особенности деятельности данных учреждений.

Структура годового отчета (ф. 30) включает:

Введение.

1. Раздел I. Штаты  учреждения на конец года.

2. Раздел II. Деятельность поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации).

3. Раздел III. Деятельность  стационара.

4. Раздел IV. Работа  лечебных вспомогательных отделений  (кабинетов).

5. Раздел V. Работа  диагностических отделений.

6. Раздел VI. Антирабическая  деятельность.

7. Раздел VII. Оснащенность электронно-вычислительной техникой.

8. Раздел VIII. Техническое  состояние здания. Введение содержит  сведения о структуре учреждения  и его мощности. Мощность поликлиники определяется числом плановых посещений в смену; мощность больниц — числом сметных коек.                              

Отчетные документы  составляются в кабинете медицинской  статистики на основании данных учетных статистических документов, которые заполняются работниками соответствующих подразделений.

Для различных лечебно-профилактических учреждений установлен и утвержден определенный перечень учетных статистических документов.

Раздел II.

Оценка укомплектованности штатов и квалификации кадров

1. Для всех лечебно-профилактических учреждений на основании данных ф. 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за __ год» и ф. 17 «Сведения о медицинских кадрах» рассчитываются показатели, характеризующие кадры учреждения:

Показатели укомплектованности штатов

1. Показатели укомплектованности  штатов рассчитываются по каждой  категории работников (врачи, средний и младший медперсонал) и по каждой врачебной специальности:

а) Показатель укомплектованности штатов врачей =

число занятых врачебных  должностей х 100% число штатных врачебных  должностей

б) Показатель укомплектованности штатов врачей физических лиц =

число занятых врачебных  должностей за счет физических лиц  х 100% число штатных врачебных  должностей

При внедрении прогрессивных  форм организации и оплаты труда (коллективного, арендного и особенно бригадного подряда) эти показатели а) и б) могут существенно отличаться в связи со стремлением за счет интенсификации труда меньшим числом работников выполнять больший объем работ. Однако, непомерное уменьшение числа работников ведет к увеличению нагрузки и, в конечном итоге, снижению качества медицинской помощи.

2. Квалификацию кадров  позволяют оценить:

1. Удельный вес  врачей (средних медработников), имеющих квалификационную категорию =

число врачей, имеющих  квалификационную категорию х 100% число  врачей, работающих в ЛПУ

Показатель рассчитывается по каждой категории (высшей, I, II для  врачей и I, II для средних медработников).

2. Удельный вес  врачей (средних медработников), прошедших усовершенствование в течение последних пяти лет =

число врачей, прошедших  усовершенствование в течение 5 лет  х 100% число врачей, работающих в ЛПУ

3. Удельный вес  врачей, имеющих ученую степень  -

число врачей, имеющих  ученую степень кандидата или  доктора медицинских наук х 100% число  врачей, работающих в ЛПУ

Показатели, характеризующие  укомплектованность штатов и состав кадров, являются одним из элементов  оценки и контроля качества медицинской  помощи населению.

4. Соотношение врачей  и средних медицинских работников =

число врачей (физических лиц) число средних медицинских  работников (физических лиц)

5. Коэффициент совместительства должностей врачей и средних мед. работников =

число занятых врачебных  должностей число физических лиц  врача

Важнейшие показатели деятельности , характеризующие деятельность различных ЛПУ, будут рассмотрены в соответствующих разделах.

Раздел III. Структура  и организация работы поликлиники

В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории. Этот принцип сохранен и в работе отдельных врачей.

Территориально-участковый принцип дает много преимуществ  в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр.

Первостепенное место  в повышении качества поликлинической  помощи занимает продуманная научно-обоснованная система управления.

Постоянное изучение потребностей населения во внебольничном обслуживании является важным моментом в развитии амбулаторно-поликлинической помощи.

Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на одного жителя в год).

Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. В ее функции входят:

• оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах;

• лечение больных  при обращении в поликлинику  и на дому;

• организация проведения диспансеризации;

• экспертиза временной  нетрудоспособности, освобождение больных  от работы и направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

• направление больных  на санаторно-курортное лечение;

• своевременная  госпитализация нуждающихся в стационарном лечении.

Поликлиника проводит большую профилактическую, противоэпидемическую, санитарно-просветительную работу среди населения, изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет заболевания в ранних стадиях, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, показателей деятельности отдельных врачей, учреждения в целом.

Основными структурными подразделениями поликлиники являются:

1. Руководство поликлиники.

2. Регистратура.

3. Отделение профилактики.

4. Лечебно-профилактические  подразделения (терапевтические,  хирургические, травматологические  и другие специализированные

отделения и кабинеты).

5. Вспомогательные  диагностические и лечебные отделения  (рентгеновское отделение, лаборатория, отделение функциональной диагностики, физиотерапии и т.д.).

6. Кабинет учета  и медицинской статистики.

7. Административно-хозяйственная  часть.

В настоящее время  в структуру поликлиники может  входить дневной стационар, отделение  неотложной помощи, центр амбулаторной хирургии и другие службы.

Поликлиникой на правах единоначалия руководит главный  врач; вторым лицом является заместитель главного врача по лечебной работе, который отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники. Прямым помощником его является главная медицинская сестра, которая руководит работой среднего медицинского персонала.

Вопросы оценки качества медицинской помощи, экспертизы нетрудоспособности находятся в ведении заместителя  главного врача по клинико-экспертной работе (который является председателем КЭК).

Ответственным лицом  в поликлинике является заместитель  главного врача по административно-хозяйственной  части.

Первое знакомство посетителей с поликлиникой начинается в регистратуре. Она является основным ее структурным подразделением по организации приема больных поликлиники и на дому.

В ее задачи входит:

• организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу;

• обеспечение четкого  регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной  нагрузки врачей и распределение  его по видам оказываемой помощи;

• проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

В настоящее время  предусмотрено три метода организации записи посетителей на прием в врачу: талонная система, само запись, комбинированный метод. При талонной системе записи поток первично обратившихся больных проходит через участковых регистраторов. Посетители получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием; При само-записи на прием к врачу посетители сами в специальные листы вписывают свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема. При комбинированном методе в лист записи записываются только первичные больные. Повторным больным врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон приема. В ряде поликлиник в настоящее время к участковым терапевтам пациенты могут попадать на прием, минуя регистратуру (т.е. отсутствуют как талоны на прием, так и само  запись).