Организация здравоохранения

Качество диагностики  в поликлинике характеризуют следующие показатели:

1) процент позднего  выявления злокачественных новообразований  =

число больных со злокачественными новообразованиями, выявленными в IV стадии х 100% число впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями

2) процент позднего  выявления туберкулеза =

число больных с  запущенными формами туберкулеза  х 100% общее число больных с  туберкулезом легких

3) Процент расхождения  диагнозов поликлиники и стационара* =

число, случаев расхождения  диагноза поликлиники и стационара х 100% число госпитализированных  больных

В стационаре учитывается  диагноз приемного покоя.

Раздел V. Организация  и анализ деятельности больницы

Основным учреждением, оказывающим стационарную медицинскую помощь, является больница.

Среди лечебно-профилактических учреждений больница всегда занимала и продолжает занимать особое место. В больницах население получает высококвалифицированную специализированную стационарную помощь, которая оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий, порой очень дорогостоящих, сложных оперативных вмешательств, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода

Больничная помощь является наиболее капиталоемким сектором системы здравоохранения, на нее расходуется от 60 до 80% всех ассигнований, которые выделяются системе здравоохранения.

В зависимости от административно-территориального положения больницы делятся на областные (краевые, республиканские), городские, районные, участковые.

По профилю выделяют многопрофильные стационары и специализированные больницы (инфекционные, туберкулезные, онкологические, психоневрологические и др.).

По порядку госпитализации выделяют больницы скорой помощи, больницы плановой госпитализации и больницы для общей (смешанной) госпитализации.

По  подчиненности  имеются  ведомственные  больницы (больницы на водном транспорте - центральная  бассейновая, бассейновая, портовая, линейная), на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная); медик санитарная часть.

По составу больных - больницы, обслуживающие взрослое население, детские больницы, родильные дома.

По мощности различают  городские больницы 8-ми категорий:

от 100 (VIII категории) до 1000 (I категории). Больницы с числом коек более 1000 являются некатегоричными.

При планировании стационарной помощи, прежде всего, должно учитываться потребность населения в койках разного профиля. В настоящее время уровень госпитализации населения составляет 160-170 человек на 1000 человек населения. Чтобы обеспечить та-

кую потребность  в госпитализации, необходимо иметь 10-12 коек на 1000 человек населения.

Стационарное учреждение имеет, как правило, следующую структуру:

• приемное отделение;

• профилированные  лечебные отделения;

• отделения интенсивной  терапии и реанимации;

• при наличии  хирургических коек — операционный блок;

• диагностические  отделения (функциональной диагностики, рентгеновское, физиотерапевтическое, лаборатория и др.);

• аптека;

• патологоанатомическое  отделение

• административно - хозяйственные подразделения.

К управлению больницей  относятся кабинеты руководителей (главного врача и его заместителей, главной медицинской сестры), канцелярия, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, плановый отдел, отдел кадров, библиотека и  др.

Хозяйственные подразделения: пищеблок, склады, прачечная, технический  отдел, транспорт, дезинфекционная  камера и др.

Во главе больницы стоит главный врач, который отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную  и финансовую деятельность отделения.

У главного врача  имеется заместитель по медицинской  части, который отвечает за организацию  и качество всей медицинской деятельности больницы; непосредственно руководит  лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой, контролирует качество диагностики, лечения и ухода за больными, обеспечивает правильную организацию лечебного  питания, медикаментозного снабжения и пр.

Если в состав больницы входит поликлиника, устанавливается  должность заместителя по поликлинике, который руководит поликлиникой.

Заместитель   главного   врача   по   административно-хозяйственной   части   руководит   всей   административно-хозяйственной деятельностью  больницы, обеспечивает снабжение хозяйственным  оборудованием, инвентарем, продуктами питания, теплом, горячей водой, освещением, отоплением, проведением ремонта, транспортом  и пр.

Работа больницы в новых экономических условиях потребовала в крупных больницах введения должности заместителя главного врача по экономике, который руководит всеми планово-

экономическими вопросами, а также заместителя главного врача по медицинскому страхованию  и клинико-экспертной работе.

Приемное отделение  больницы может быть централизованным (для всей больницы) и, децентрализованным (для отдельных отделений).

Как правило, в стационар  поступают больные по направлению  врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров  и других учреждений внебольничного типа, а в экстренном порядке - по направлению скорой помощи.

Основными функциями  приемного отделения являются:

1. Прием больных,  постановка диагноза и решение  вопроса о необходимости госпитализации.

2. Регистрация больных  и учет движения в стационаре.

3. Медицинская сортировка  больных.

4. Оказание при  необходимости неотложной медицинской  помощи.

5. Санитарная обработка  больных (при необходимости).

6. Выполнение функций  справочного учета о состоянии  больных.

7. Оформление медицинской  документации

В крупных больницах, работающих в режиме скорой помощи, в приемных отделениях организуется блок-отделение неотложной помощи с  реанимацией.

Для больных с  подозрением на инфекционное заболевание  организуются диагностические палаты для кратковременного пребывания больных до уточнения диагноза.

Основной структурный  элемент больницы — это лечебные отделения  (хирургические,  терапевтические,  неврологические, урологические и пр.).

В отделениях проводится весь лечебный процесс, в котором  нуждаются больные.

Наиболее оптимальным  числом коек в отделении крупной  больницы принято считать 60-70 коек.

Руководит отделением - заведующий отделением. Основная функция  заведующего - руководство и контроль за лечебно-диагностической работой  отделения.

Старшая медицинская  сестра отделения руководит средним  медицинским персоналом.

Непосредственное  лечение больных ведут врачи-ординаторы. На одну должность врача-ординатора приходится в среднем 25 коек. Успех  лечения больных в значительной мере зависит от качества ухода.

27

В концепции развития стационарной помощи в период реформы здравоохранения предусмотрена дифференциация больничных учреждений на уровне лечебно-диагностического процесса.

Целесообразно выделение  следующих типов стационаров:

1. Больничные учреждения  интенсивного обслуживания, ориентированные преимущественно на оказание экстренной помощи и лечение острых больных.

2. Больницы, ориентированные  на лечение плановых больных,  к ним относятся больницы общего  профиля, оказывающие медицинскую помощь в среднем по 5-7 основным специальностям, а также специализированные больницы (онкологические, туберкулёзные и др.).

3. Больницы долечивания  и реабилитации.

4. Больницы медикосоциального типа (больницы сестринского ухода, гериатрические; хосписы — специализированные стационарные учреждения для оказания комплексной медико-социальной помощи инкурабельным онкологическим больным).

Раздел VI. Анализ деятельности больницы

      Основными учетными документами стационара являются:

      • медицинская карта стационарного больного (история болезни) (учетная форма № 003 (у))

      • карта выбывшего из стационара (ф. 055/у)

      • журнал операций (ф. 008/у)

      • журнал приема больных и отказов  в госпитализации (ф.  001/у)

      • листок ежедневного учета больных  и коечного фонда (ф.  007/у)

      • журнал патологоанатомических вскрытии (ф. 12).

      Отчетные  документы:

      • Сведения   о   лечебно-профилактическом   учреждении  (годовой отчет) (ф. 30)

      • Сведения о медицинских кадрах (ф. 17)

      • Сведения о деятельности стационара (ф. 14)

      • Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения, функционирующего в системе ОМС за 19_ год (ф.  52)

При анализе деятельности стационара учитываются показатели укомплектованности штатов и состав кадров "(по ф. 30 и ф. 17), которые рассчитываются аналогично таковым в поликлинике.

Основные показатели работы больницы (методика расчета, ориентировочные  уровни, влияющие факторы)

А. Показатели использования  коечного фонда.

1. Использование  пропускной способности стационара =

число койко-дней.Проведенных больными в стационаре х 100% плановое число койко-дней

При этом плановое число  койко-дней определяется произведением числа коек (среднегодовых) и количества дней работы койки в течение года (которое по нормативу составляет для большинства профилей коек в городских больницах 340 дней).

В оптимальном случае показатель составляет 100%. Если он менее 100%, - больница работает с недогрузкой, если более 100% -с перегрузкой (т.е. появляются незапланированные койки).

2. Средняя длительность работы койки в год =

число проведенных  больными койко-дней среднегодовое  число коек

Если больница работает в соответствии с планом, данный показатель составляет 340 дней соответственно, если он больше или меньше 340 дней, больница работает с пере - или недогрузкой.

Основными причинами  невыполнения плана могут быть: недостаточное поступление больных (что требует сокращения количества коек, их перепрофилизации), незапланированный простой коек (вследствие экстренной необходимости ремонта и т.д.).

Показатель изменяется синхронно с предыдущим.

3. Средняя длительность  пребывания больного на койке  = число проведенных больными  койко-дней среднее число лечившихся  в больнице

Число лечившихся в  больнице определяется как полу сумма поступивших в нее и выбывших в течение года, т.е.

число поступивших + число выписанных + число умерших

Данный показатель рассчитывается как в целом по больнице, так и по разным отделениям, нозологическим формам и зависит  от следующих основных факторов: профиля  коек, характера и степени тяжести  основного заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии, возраста пациентов, характера госпитализации и состояния при поступлении, качества и организации лечебно-диагностического процесса (своевременное начало и адекватность лечебных и диагностических мероприятий, интенсивность лечения, применение новых технологий, проведение активного лечения в выходные и праздничные дни и т.д.).

Имеет большое значение изучение показателя в динамике и  сравнение его в однопрофильных отделениях.

4. Оборот койки  =

число лечившихся в  больнице среднегодовое число коек

Показатель находится  в обратной зависимости от предыдущего и определяется влиянием тех же факторов.

5. Время простоя  койки =

356 дней - среднегодовая  занятость койки (Фактически) средний  оборот койки