Организация здравоохранения

24. Проведение клинического  исследования периферической крови  на гемоглобин, лейкоцитоз, СОЭ.

Раздел IV. Анализ деятельности поликлиники

Основными учетными статистическими документами в  поликлинике являются:

1. Медицинская карта  амбулаторного больного (ф. №025/у)

2. Единый талон  амбулаторного пациента (ф. 025-8/у-95) или  Талон амбулаторного пациента (ф. 025-10/у-97)

3. Талон на законченный  случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/4-У-96)

4. Контрольная карта  диспансерного наблюдения (ф. 030/у)

5. Книга записей  вызова врача на дом (031/у)

6. Журнал учета  инфекционных заболеваний (060/у)

7. Талон на прием  врачу (ф. 025-4/у-88)

8. Врачебное свидетельство  о смерти (ф. 106/у)

9. Направление на  МСЭК (ф. 088/у)

10. Журнал для записей  консультаций КЭК (ф. 035/у)

11. Книга регистрации  выданных листков нетрудоспособности (ф. 036/у)

12. Книга регистрации  больных, назначенных на госпитализацию (ф. 034/у)

13. Ведомость учета  посещений в поликлинике (амбулатории,  диспансере, консультации и на  дому) (ф. 039/у-88)

При внедрении статистического  учета по случаю поликлинического обслуживания (СПО) заполняется «Талон амбулаторного пациента» (ф. 025-10/у-97), и в этом случае в поликлинике не оформляется ф. 025-8/у-95, ф. 025-9/у-96, ф. 025-4/у-88, ф. 039/у-88, в связи, с чем экономится время на заполнение документации. Внедрение ф. 025-10/у-97 позволяет осуществлять не только статистический учет, но и финансирование амбулаторно-поликлинических учреждений по случаю поликлинического обслуживания (СПО).

Важно отметить, что  новая система статистического  учета позволяет сосредоточивать в одном учетном документе всю необходимую информацию о пациенте, объеме и характере оказываемой помощи и осуществлять контроль качества медицинской помощи по   единой   методике.   Финансирование   амбулаторно-поликлинических учреждений по СПО обеспечивает экономическую заинтересованность медицинского персонала поликлиник в расширении объема и повешении качества амбулаторной помощи. Тарифы на случай поликлинического обслуживания учитывают не

18'"1'

только степень  сложности и законченности СПО, но и аккредитационную категорию, и профиль подразделения, в котором оказана помощь.

На основании данных, содержащихся в учетных документах, составляются отчетные документы: периодические (ежемесячные, квартальные, полугодовые) и годовые отчеты.

Годовой отчет поликлиники  и сведения о лечебно-профилактическом учреждении за год (ф. 30) дополняются  вкладышами:

• «Отчет о числе  заболеваний, зарегистрированных у  больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (ф. 12)

• «Сведения о  причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН).

• «Сведения о  медицинских кадрах» (ф. 17).

• «Сведения о  деятельности лечебно-профилактического  учреждения, функционирующего в системе ОМС за 19_ год». (Ф. 52)

Показатели работы поликлиники

1. Показатель обеспеченности  населения амбулаторно-поликлинической помощью:

а) обеспеченность поликлинической  помощью =

число посещений  врачей за год численность обслуживаемого населения

На основании показателя можно судить о количестве посещений в год в расчете на 1 жителя.

На уровень показателя существенное влияние оказывает  состав населения (прежде всего, взрослого), структура заболеваемости, доступность  медицинской помощи, уровень специализации поликлиники, организация приема пациентов, объем профилактической работы и др. факторы.

б) обеспеченность населения  врачебными кадрами (по каждой врачебной специальности на 10000 населения). Например:

обеспеченность населения  участковыми терапевтами =

число участковых врачей терапевтов численность обслуживаемого населения

В соответствии со штатными нормативами врачей городских поликлиник (пр. МЗ СССР № 340 от 30 апреля 1968 г.) на 10000

ю

взрослого населения (15 лет и старше) выделяется врачебных  должностей:

• врачей участковых терапевтов - 5,9

• врачей-хирургов (травматологов, урологов) - 1,0

• врачей-оториноларингологии - 0,5

• врачей-окулистов - 0,5

• врачей-эндокринологов - 0,5

В настоящее время  главный врач поликлиники имеет  право вносить изменения в  штатное расписание с учетом структуры  населения и заболеваемости, фактической нагрузки врачей и т.д., и нормативы носят рекомендательный характер.

2. Показатели, характеризующие  кадры поликлиники и укомплектованность штатов

Показатели, характеризующие  нагрузку врачей:

а) средняя численность 1 терапевтического участка =

численность населения, обслуживаемого поликлиникой число  терапевтических участков

Норматив численности  населения на одном терапевтическом  участке составляет 1700 жителей. При  переходе к общеврачебной практике в соответствии с пр. МЗ РФ №237 от 26.08.1992 численность участка врача общей практики должна составлять _ 1500 жителей, а при внедрении семейного принципа участок семейного врача должен насчитывать 1200 жителей;

б) нагрузка врача  на 1 час амбулаторного приема ==

число амбулаторных посещений к врачу число часов  работы врача на амбулаторном приеме

в) нагрузка врача  на дому (в расчете на 1 час работы) =

число посещений  на дому число часов работы врача  по обслуживанию вызовов

Уровень нагрузки врача  на амбулаторном приеме зависит от состава населения, структуры заболеваемости, медицинской активности населения, авторитета и квалификации врача, организации работы, объема профилактических мероприятий и др.

Оценивать деятельность врача только по данному показателю нельзя, т.к. высокий уровень нагрузки нередко ведет к снижению качества медицинской помощи.

Рекомендуемые нормы  нагрузки врачей на 1 час работы

Специальность Нагрузка (число больных) на 1 час работы

      В поликлинике на приеме.При помощи на дому

Терапия (включая инфекционные заболевания, эндокринологию 5 2

Хирургия 9 1,25

Травматология и  ортопедия 7 1,25

Урология , 5 1,25

Онкология 5 1,25

Педиатрия 5 1,5

Акушерство и гинекология 5 1,25

Офтальмология 8 1,25

Отоларингология 8 1.25

Дермато венерология 8 1,25

Фтизиатрия 5 1,25

Неврология 5 1,25

Психиатрия 4 1,25 

3. Показатели, характеризующие  организацию работы врачей участковых  терапевтов

а) соблюдение участковости на амбулаторном приеме =

число посещений  у врачей-терапевтов, сделанных жителями своего участка х 100% общее число  посещений у врачей терапевтов

Уровень показателя зависит от графика работы врача  и осведомлённости об этом населения, работы регистратуры (умение правильно распределить больных), количества населения на участке, авторитета врача и т.д. С 1988 г. пр. МЗ СССР, ас 1991 г. в соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в РСФСР» пациенты поликлиники имеют право выбора участкового терапевта, но перевод к другому врачу допускается не более 2х раз в год.

Показатели участковости считаются хорошими при уровне 80-85%.

б) активность посещений  на дому =

число активных посещений  на дому х 100% число всех посещений  на дому

Активное посещение - это посещение на дому, выполненное  по инициативе врача. Активно наблюдаются  больные с высокой температурой, гипертоническим кризом, больные со злокачественными новообразованиями, с инфекционными заболеваниями, лица пожилого и старческого возраста, инвалиды с тяжелыми заболеваниями и др. Активные посещения помогают регулировать нагрузку в течение недели. Обычно показатель составляет около 30%. в) повторность амбулаторных посещений =

число повторных  посещений к врачу число первичных  посещений к этому же врачу

При высоком уровне показателя (5-6) можно думать о необоснованно назначенных посещениях, при низком (1,2-1,5) - о недостаточно внимательном отношении к пациентам особенно при хронических заболеваниях.

4. Показатели заболеваемости и болезненности населения и инвалидности

а) заболеваемость населения =

число впервые зарегистрированных случаев заболевания х 1000 среднегодовая  численность населения

б) болезненность  населения =

число зарегистрированных случаев заболевания х IQOQ среднегодовая  численность населения

Уровень показателей  зависит от состава населения, полноты  учета заболеваемости, квалификации врачей и т.д.

в) показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ).

Методика расчета  показателей заболеваемости с ВУТ

1) число случаев  ВУТ на 100 работающих =

число случаев ВУТ  х 100 среднее число работающих

2) число дней ВУТ  на 100 работающих =

число дней ВУТ х 100 среднее число работающих

3) средняя продолжительность  одного случая =

число дней нетрудоспособности среднее число случаев нетрудоспособности

Указанные показатели рассчитываются не только по строке «Итого»  ф. 16-ВН, но и по каждой нозологической форме.

4) показатели структуры  заболеваемости - удельный вес случаев  и дней нетрудоспособности в  связи с отдельными заболеваниями или другими причинами нетрудоспособности в общем числе случаев утраты трудоспособности .

5) показатель первичного  выхода на инвалидность =

число впервые признанных инвалидами х 1000 среднегодовая численность  работающего населения

Профилактическую  деятельность поликлиники характеризуют:

а) % профилактических посещений =

число профилактических посещений х 100% число амбулаторных посещений

6) полнота охвата  профилактическими осмотрами =

количество осмотренных  во время профосмотров х 100 количество лиц подлежащих осмотру

в) показатели, характеризующие качество диспансерного наблюдения (которые делятся на 3 группы показателей):

I группа - контингент  и объем диспансеризации.

1. Состав диспансеризуемых  больных и здоровых (в том числе  по группам здоровья).

2. Полнота охвата  диспансерным наблюдением больных отдельными нозологическими формами болезни, в т . ч. полнота охвата диспансерным наблюдением больных с впервые в жизни установленным диагнозом.

II группа - выявление  потребности диспансеризируемых в лечебно-профилактической помощи и активность в ее реализации.

1. Процент больных,  нуждающихся в госпитализации (из  числа диспансеризуемых).

2. Удельный вес  госпитализированных из числа  нуждавшихся.

3. Процент больных,  нуждающихся в санаторно-курортном  лечении.

4. Удельный вес  направленных в санаторно-курортные  учреждения.

5. Процент больных,  нуждающихся в трудоустройстве.

6. Удельный вес  трудоустроенных. -

7. Процент больных,  нуждающихся в диетпитании.

8. Удельный вес  больных, получивших диетпитание.

9. Процент больных, нуждающихся в против рецидивном лечении.

10. Удельный вес  прошедших курс против рецидивного лечения.

11. Процент выполненных  явок в поликлинику от числа  назначенных.

12. Сгруппированные  сроки числа посещений врача  в поликлинике.

1. Исходы лечения  больных (процент выздоровления,  процент улучшения, процент состояния  без перемен, летальность).

2. Число случаев  временной нетрудоспособности на 100 рабочих.

3. Число дней временной  нетрудоспособности на 100 рабочих.

4. Средняя длительность  одного случая временной нетрудоспособности.

5. Процент больных,  переведенных на инвалидность.