Организация здравоохранения

В поликлиниках, обслуживающих  более 30 тыс. населения, создаются отделения профилактики.

Основными задачами отделения профилактики являются:

• организационное  обеспечение диспансеризации населения;

• организация и  проведение предварительных и периодических осмотров;

• раннее выявление  заболеваний и лиц, имеющих факторы  риска;

• подготовка и передача врачам медицинской документации на выявление больных и лиц с  повышенным риском заболевания для до обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;

• санитарно-гигиеническое  воспитание и пропаганда здоро¬вого образа жизни.

В состав отделения  профилактики входят:

• кабинет доврачебного приема;

• анамнестический  кабинет;

• кабинет централизованного  учета диспансеризации;

• кабинет функциональных исследований;

• кабинет взятия материала для экспресс-диагностики;

• смотровой кабинет;

• кабинет пропаганды здорового образа жизни.

11

Важные функции  в поликлинике выполняет терапевтическое  отделение. Основным принципом его  деятельности является участковый принцип, который заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территориальные участки в 1700 человек. К каждому участку прикрепляется определенный врач-терапевт и медсестра, которые призваны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка.

Основными задачами участкового врача-терапевта являются:

• оказание квалифицированной  терапевтической помощи населению участка на приеме в поликлинике и на дому;

• организация и  проведение профилактических мероприятий  среди населения своего участка;

• снижение заболеваемости и смертности населения на закреплённом участке.

Участковый врач обеспечивает:

• своевременную  терапевтическую помощь населению  участка в поликлинике и на дому;

• экстренную медицинскую  помощь обратившимся больным;

• своевременную  госпитализацию терапевтических больных;

• консультацию больным  в необходимых случаях у специалистов;

• использование  в своей работе современных методов  профилактики, диагностики и лечения больных;

• экспертизу временной  нетрудоспособности

• диспансерное наблюдение;

• организацию и  проведение профилактических осмотров;

• раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний;

• экспертизу трудоспособности;

• профилактическую работу на участке;

• медицинское обслуживание больных на дому. Важным помощником участкового врача является участковая медицинская сестра.

Профилактическое  направление в работе поликлиник наиболее полно выражено в диспансерном методе работы. Под диспансерным методом понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждение развития и распространения болезней, восстановление трудоспособности и продление периода активной жизнедеятельности. Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликлинике является участковый врач-терапевт. Но диспансерным наблюдением занимаются врачи всех специальностей.

Существует большое  количество методик проведения диспансеризации:

1) введение единых  диспансерных дней для всей  поликлиники;

2) введение единых  диспансерных дней для отделений;

3) ежедневный вызов  диспансерных больных по 2-3 человека  на прием.

Более организованно  диспансеризация проходит в специально выделенные для этого дни.

Цели диспансеризации:

• сохранение и укрепление здоровья населения;

• повышение работоспособности  и производительности труда работающих;

• увеличение активного  долголетия людей.

Задачи диспансеризации:

• изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;

• формирование у  человека стремление к здоровому  образу жизни;

• активное выявление  преобидных состояний, начальных форм заболеваний и активное лечение больных;

• предупреждение рецидивов, обострении и осложнений имеющихся  заболеваний.

Алгоритм диспансеризации

Первый этап —  перепись населения с целью изучения социально-демографического состава населения обслуживаемой территории.

Второй этап —  проведение профилактических осмотров, выявление больных и распределение населения по группам диспансерного наблюдения.

Различают:

• периодические  осмотры, которые проводятся по плану (например, работающих на предприятии) и при текущей обращаемости населения за амбулаторной помощью;

• предварительные  осмотры лиц, поступающих на работу, в школьно-дошкольные учреждения, в  средние и в высшие учебные  заведения;

• целевой осмотр — с целью выявления определенных заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, венерических; профессиональных и других заболеваний). По результатам профилактических осмотров население делится на три группы диспансерного наблюдения:

I.Здоровая

II. Практически здоровые, т.е. имеющие:

• факторы риска (производственного, генетического, социально-бытового характера);

• хронические заболевания  в анамнезе, длительное время вне  обострении;

• данные лабораторных и функциональных исследований на границе  нормы;

• начальные проявления заболеваний (преобидные состояния);

• часто или длительно  болеющие острыми заболеваниями;

• реконвалесценты  после острых заболеваний.

III. Больные хроническими  заболеваниями:

а) в стадии компенсации;

б) в стадии субкомпенсации;

в) в стадии декомпенсации.

Третий этап - взятие на диспансерный учет и заполнение соответствующих документов (медицинской карты амбулаторного пациента, в которой оформляется лист уточненных диагнозов и эпикриз взятия на учет; контрольная карта диспансерного наблюдения; талон амбулаторного пациента).

Четвертый этап включает динамическое наблюдение с периодическими явками пациента к врачу и проведение лечебно-профилактических мероприятий в т.ч. против рецидивного лечения, санацию очагов инфекции, направление на санаторно-курортное лечение и стационарное лечение (при наличии показаний), диетпитание и рациональное трудоустройство.

Большое внимание уделяется  профилактике. Первичная профилактика предусматривает профилактику у здоровых и новых заболеваний у лиц, уже имеющих хронические заболевания. Вторичная профилактика направлена на профилактику рецидивов и осложнений заболеваний.

В некоторых ЛПУ (детских  поликлиниках, женских консультациях, наркологических и психоневрологических диспансерах) проводится патронаж, т.е. посещение пациентов на дому с целью ознакомления с их социально-бытовыми условиями.

И, наконец, пятый  этап включает определение эффективности  диспансеризации с помощью трех групп показателей (стр. 20).

Важнейшими направлениями  реформирования амбулаторно-поликлинической  помощи в РФ является поэтапный переход  к организации первичной медицинской  помощи по принципу врача общей практики (семейного врача).

Врач общей практики (ВОП) — специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медика социальную помощь населению.

Врач общей практики, оказывающий первичную многопрофильную медико-социальную помощь семье, независимо от возраста и пола пациентов, является семейным врачом (СВ).

Свою деятельность ВОП может осуществлять:

• в государственном  медицинском учреждении (поликлиника, МСЧ, амбулатории, здравпункты);

• в негосударственном  медицинском учреждении;

• в порядке частной  практики.

В соответствии с  пр. МЗ РФ №237 от 26.08.92 г. основной обязанностью ВОП является оказание первичной медико-социальной помощи в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом. Кроме того, в его обязанности входит: 

• проведение санитарно-просветительной  работы, пропаганда здорового образа жизни;

• осуществление  профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых  форм заболеваний и факторов риска;

• осуществление  динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением  необходимого обследования и оздоровления;

• оказание срочной  помощи при неотложных и острых состояниях;

• своевременная  консультация и госпитализация больных;

• проведение реабилитационных мероприятий;

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности и  своевременное направление во МСЭК пациентов признаками ограничения жизнедеятельности и жизнеспособности;

• организация медика социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хронически больным;

• оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания детей, подготовки их к школе, профориентации, а также по проблемам планирования семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни;

• ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

Перечень практических навыков, необходимых врачу общей  практики (семейному врачу):

1. Умение делать  подкожное, внутримышечное и внутривенное  введение лекарственных средств,  крови и кровезаменителей.

2. Проведение лечебных  и диагностических пункций, парантеза.

3. Умение работать  с аппаратом ЭКГ, самостоятельно  расшифровывать ЭКГ.

4. Промывание желудка  через зонд.

5. Проведение реанимационных  мероприятий: ИВЛ, непрямой массаж  сердца, внутрисердечные введения  лекарств.

6. Риноскопия, ларингоскопия,  отоскопия, определение степени  потери слуха.

7. Пункция гайморовых  пазух.

8. Передняя и задняя  тампонада носа при кровотечениях.

9. Определение остроты  зрения.

10. Измерение внутриглазного  давления, зондирование слёзного канальца.

11. Исследование глазного  дна.

12. Оказание экстренной  помощи при травмах, ранениях, ожогах органов зрения, удаление инородного тела.

13. Умение обследовать  неврологического больного без  специальной аппаратуры.

14. Ректальное пальцевое  обследование.

15. Умение наложить  повязки, транспортные шины, наложить  жгут при кровотечениях из  магистральных сосудов.

16. Умение наложить  швы при поверхностных ранах,  снять послеоперационные швы.

17. Уметь вскрыть  панариций, абсцесс, флегмону.

18. Уметь оказывать  первую врачебную помощь при  травмах, ожогах, обморожениях, удушении, утоплении.

19. Умение провести  сортировку больных, организация  помощи при массовой катастрофе и выявлении особо опасных инфекций.

20. Умение проводить  катетеризацию мочевого пузыря.

21. Проведение вагинального  исследования при акушерско-гинекологической  ситуации.

22. Ведение физиологических  родов.

23. Обследование предстательной  железы.