Оказание экстренной помощи в клинике терапевтической стоматологии

Несмотря на то что большое количество многокорневых  зубов с частично расширенными и  неполно запломбированными каналами может длительное время не беспокоить больных, рентгенологический контроль редко свидетельствует об улучшении состояния тканей, окружающих зуб: реже происходит стабилизация процесса, а чаще отмечается увеличение очага разрежения кости.

Первое п о  с е щ е н и е. Производят обработку кариозной полости, раскрытие  полости зуба, удаление всех навесов  твердых тканей над коронковой полостью, а также частичное удаление распада  пульпы. Полость и проходимые корневые каналы зуба промывают антисептиком (хлорамин, перекись водорода, йодинол, декамин, препараты нитрофуранового  ряда — фурацилин, фуразо-лидон, фурагин), протеолитическими ферментами (трипсин, хи-мотрипсин, химопсин), лизоцимом. Плохо  проходимые корневые каналы в первое посещение лучше не обрабатывать полностью, а обезвредить их содержимое наложением на устье каналов на 1—2 дня тампона с фенолформалином  или камфарофенолом под герметической  повязкой.

При благоприятном  клиническом течении после инструментальной обработки и расширения верхушечного отверстия корня зуба допустимо в первое же посещение пломбирование проходимого корневого канала твердеющим материалом с предварительным проведением внутриканального электрофореза. После этого накладывают герметическую повязку.

Второе посещение. Через 2—3 дня удаляют повязку  и тампон. После нанесения на устье  канала 1—2 капель хлорамина или  раствора фермента удаляют распад пульпы из доступной для обработки части  корневых каналов. Если проходимые корневые каналы не были запломбированы в первое посещение, то расширяют их верхушечное отверстие и пломбируют.

Узкие каналы многокорневых  зубов не всегда удается хорошо обработать и полностью запломбировать. В  таких случаях наиболее действенными методами являются резорцин-формалиновый или электрофорез (йода, ферментов).

Так как при  периодонтите корневые каналы более  инфицированы, чем при пульпите, то резорцин-формалиновый метод следует проводить двух-трехкратно, а электрофорез — многократно  (5—

6 раз).

Хорошие результаты лечения зубов с непроходимыми  каналами, а также «не выдерживающих герметизм» получены при применении электрофореза трипсина. Курс лечения состоит из 2—6 процедур, которые проводят через 1—2 дня.

Третье посещение. Через 3—5 дней, если больной не предъявляет  жалоб, а перкуссия зуба и пальпация  десны безболезненны, труднодоступные каналы пломбируют. Над устьями непроходимых каналов оставляют резорцин-формалиновую пасту. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.

Лечение обострения хронического периодонтита. Клинические  проявления этой формы периодонтита ничем не отличаются от острого периодонтита. Поэтому лечение вначале не отличается от терапии выраженных форм острого  периодонтита (создание оттока через  корневой канал, проведение дополнительного  разреза десны по показаниям и  назначение препаратов общего действия и т. д.). После стихания острых явлений  проводят лечение, подобное терапии хронического периодонтита с пломбированием каналов до или за верхушечное отверстие корня.

Имеются показания  к лечению однокорневых зубов  в одно посещение и в стадии обострения хронического верхушечного периодонтита, когда уже возникли показания к разрезу мягких тканей по переходной складке челюсти. После соответствующей инструментальной и антисептической обработки канала зуб пломбируют, и вслед за этим под анестезией производят разрез по переходной складке, через который в последующем и обеспечивается отток экссудата.

Однако если у больного при обострении воспалительного  процесса плохое самочувствие, он утомлен и ослаблен, то в первое посещение чаще приходится ограничиться созданием оттока экссудата через канал и разрезом мягких тканей по переходной складке. Пломбирование канала и наложение постоянной пломбы в этих случаях переносят на следующие посещения.

Исход  лечения.   Исход  лечения  хронического   периодонтита зависит  главным  образом  от  качества   пломбирования   канала. Полностью запломбированный канал и тем более запломбированный с выведением за верхушечное отверстие  биологически активной пасты дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения  (резорбции) кости. Результаты лечения следует проверять не ранее чем через 9—12 мес, так как восстановление костной ткани  происходит очень медленно.  Для  восстановления  кости  при  ее

резорбции размером 1,5—2 см требуется иногда 2—3 года. С^»  Консервативное лечение может быть безуспешным в следую щих случаях: 1) канал зуба запломбирован не полностью; 2) апикальный очаг хронического воспаления в периодонте имеет сообщение с десневым карманом; 3) зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку; 4) при снижении общей иммунологической реактивности организма. 
 
 
 
 
 
 
 

Использованная литература: 
 
 

1.Петрикас А.Ж.  Пульпоэктомия 2006г.

2.Эндодонтология  Р.Бэр, М.Бауманн, С.Ким. 2006г. Под  редакцией Т.Ф.Виноградовой

3.А.И. Николаев, Л.М.  Цепов Практическая терапевтическая  стоматология 2007г.

4.Е.В. Боровскии  Терапевтическая стоматология 1997г.

5. Рубин ЛР Электроодонтодиагностика. М.: Медицина.– 1976.

6. Петрикас АЖ Оперативная и восстановительная денти-стрия. Тверь. – 1994. – 214 с