Оказание помощи при неотложных ситуациях

НОУ СПО СТАВРОПОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

на тему:

«Оказание помощи при неотложных ситуациях»

 

 

 

Выполнил:

Шефруков М.З.

гр.151(IIС) МО

 

Проверил:

Таниев О.Б.

 

 

 

Ставрополь, 2014

Введение

 

Первая медицинская помощь–это комплекс срочных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самостоятельно (самопомощь) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь).Первую врачебную помощь на дому, по месту работы, на улице оказывают сотрудники скорой медицинской помощи.

Успех в реаниматологии–науки о механизме развития и методах лечения терминальных состояний, пограничных с биологической смертью, имеют непосредственный выход в практическую медицину и составляют основу реанимации. Эти мероприятия обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение.

Реанимация(оживление)–система лечебных мероприятий, направленных на восстановление резконарушенных или утраченных жизненноважныхфункций организма и выведение его из терминального состояния и клинической смерти–до возвращения пациенту сознания. Эффективные реанимационные мероприятия– главным образом непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких–поддерживают жизнь пациента без сердечной деятельности и предотвращают необратимое повреждение головного мозга, при неэффективности в течении 30мин. Констатируется биологическая смерть. Более длительную реанимацию проводят у детей, при гипотермии и утоплении в холодной воде, при   рецидивирующей фибрилляции желудочков. Реанимация не проводится, если пациент находится в последней стадии неизлечимого заболевания. Выбор метода и тактика реанимации определяются механизмом наступления смерти и часто не зависят от характера основного заболевания, которое на догоспитальном этапе оказания экстренной помощи может оставаться нераспознанным. Реанимационные мероприятия оказываются наиболее эффективными в тех случаях, когда их проводят в специализированных отделениях, оснащенных необходимой аппаратурой. В настоящее время существуют реанимационные отделения трех типов: отделение реанимации общего профиля, отделение послеоперационной интенсивной терапии и специализированные отделения реанимации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Принципы оказания первой помощи

 

Существует четыре принципа оказания первой помощи при неотложных ситуациях, которых следует придерживаться шаг за шагом: 
1.Осмотрите место происшествия. 
2.Проведите первичный осмотр пострадавшего и окажите первую помощь при состояниях, угрожающих его жизни. 
3.Вызовите скорую помощь. 
4.Проведите вторичный осмотр пострадавшего и при необходимости окажите помощь при выявлении других проблем. Непрерывно наблюдайте за пострадавшим и успокаивайте его до прибытия скорой помощи. 
Эта последовательность действий обеспечивает вашу безопасность, безопасность пострадавшего и окружающих, а также способствует эффективной работе человека, оказывающего помощь, тем самым увеличивая шансы пострадавшего на выживание. 
Принцип первый: осмотр места происшествия 
Как только вы определили, что неотложная ситуация налицо, и приготовились действовать, проверьте, не представляет ли место происшествия опасности для вас и для окружающих. 
Внимательно осмотритесь и постарайтесь определить следующее: 
1.Не представляет ли место происшествия опасности? 
2.Что произошло? 
3.Сколько пострадавших? 
4.В состоянии ли окружающие вам помочь? 
Когда вы производите осмотр места происшествия, обращайте внимание на все то, что может угрожать вашей безопасности и безопасности окружающих: оголенные электрические провода, падающие обломки, интенсивное дорожное движение, пожар, дым, вредные испарения, неблагоприятные погодные условия, слишком большая глубина водоема или быстрое течение. Если вам угрожает какая-либо опасность, не приближайтесь к пострадавшему. Немедленно вызовите скорую помощь и соответствующую аварийную службу или милицию для получения профессиональной помощи. 
Никогда не подвергайте себя риску иначе вы можете оказаться в роли второго пострадавшего. В ситуации повышенной опасности помощь должна оказываться профессиональными сотрудниками служб, которые имеют соответствующую подготовку и снаряжение. 
Постарайтесь определить, что произошло. 
Обращайте внимание на детали, которые могли бы вам подсказать причину происшествия и полученных травм. 
Предметы, вроде осколков разбитого стекла, упавшей лестницы-стремянки или пролитого пузырька с лекарством, способны пролить свет случившееся. Эти детали особенно важны, если пострадавший находится без сознания и свидетели происшествия отсутствуют. 
Посмотрите, нет ли на месте происшествия других пострадавших. Вполне возможно, что вначале вы могли их не заметить. При дорожной аварии открытая дверь автомашины иногда говорит о том, что второй пострадавший покинул место происшествия. Если один пострадавший стонет от боли или истекает кровью, вы можете не заметить второго пострадавшего находящегося без сознания. Легко упустить из вида младенца или маленького ребенка. Всегда смотрите, нет ли других пострадавших, и если необходимо, попросите окружающих оказать вам содействие в оказании им помощи. 
Не исключено, что находящиеся на месте происшествия люди будут в состоянии рассказать вам о случившемся или чем-либо помочь. Если на месте окажется человек, знакомый с пострадавшим, он может быть в курсе его болезней или аллергических реакций. Окружающие люди могут вызвать скорую помощь, встретить пребывающую машину и указать дорогу к месту происшествия, освободить место происшествия от транспорта и любопытных и помочь вам в оказании первой помощи. Если вокруг вас никого нет, громко позовите на помощь. 
Как только вы приблизились к пострадавшему 
Постарайтесь успокоить пострадавшего. 
Находитесь на уровне его глаз. Говорите спокойно. 
1.Скажите кто вы такой. 
2.Объясните, что вы прошли курс первой помощи. 
3.Предложите вашу помощь (получите согласие пострадавшего на оказание помощи). 
4.Объясните, какие действия вы собираетесь предпринять. 
Прежде чем приступать к оказанию первой помощи, вам следует получить на это разрешение пострадавшего. 
Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги. Если пострадавший находится без сознания, то считайте, что вы получили его согласие на проведение мероприятий первой помощи. 
Принцип второй: проведение первичного осмотра 
Начните с определения того, в сознании ли пострадавший. Спросите пострадавшего: «Вам нужна помощь?» Если ответа не последовало, слегка сожмите трапециевидную мышцу пострадавшего. Не толкайте и не двигайте пострадавшего. Человек, не отвечающий на внешние раздражители, может быть без сознания. Бессознательное состояние может представлять угрозу жизни. Когда человек теряет сознание, мышцы языка расслабляются, и в результате может произойти западение языка и непроходимость дыхательных путей, что приводит к остановке дыхания и последующей остановке сердца. 
В процессе первичного осмотра вы также проверяете проходимость дыхательных путей пострадавшего, наличие дыхания и пульса. 
- Шаг первый: дыхательные пути. 
- Шаг второй: дыхание. 
- Шаг третий: пульс. 
Определите наличие признаков жизни, не передвигая пострадавшего. 
Переворачивайте пострадавшего на спину только в том случае, если у него отсутствуют дыхание и пульс. Если вам необходимо повернуть пострадавшего на спину, поддерживайте его голову так, чтобы голова и позвоночник, по возможности, находились на одной оси. 
Шаг первый: обеспечение проходимости дыхательных путей 
Убедитесь в том, что дыхательные пути у пострадавшего открыты. Дыхательными путями являются воздухоносные проходы от рта и носа к легким. Любой человек, который в состоянии говорить или издавать крик, находится в сознании и дыхательные пути у него открыты. 
Если же пострадавший находится без сознания, необходимо убедиться в проходимости его дыхательных путей. Для этого запрокиньте его голову и приподнимите подбородок. При этом язык перестает закрывать заднюю часть дыхательного горла, пропуская воздух в легкие. Если у вас есть подозрение на травму шеи у пострадавшего, используйте иной метод для открытия дыхательных путей, который называется «выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы». С этим приемом вы познакомитесь позднее. 
Если в дыхательные пути пострадавшего попало инородное тело, вам сначала следует его удалить. 
Шаг второй: проверка наличия дыхания 
Следующим шагом является проверка наличия дыхания. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, обратите внимание на наличие у него признаков дыхания. Грудь при дыхании должна подниматься и опускаться. Кроме этого, вам необходимо услышать и почувствовать дыхание, чтобы убедиться, что человек действительно дышит. Приблизьте ваше лицо ко рту и носу пострадавшего так, чтобы можно было слышать и ощущать воздух при выдохе. 
При этом наблюдайте за поднятием и опусканием грудной клетки. Делайте это в течение полных 5 секунд. 
Если пострадавший не дышит, вы обязаны помочь ему в этом путем вдувания воздуха через рот. Зажмите его ноздри и сначала сделайте два полных вдувания. Далее следует производить по одному вдуванию. Подобная процедура называется искусственной вентиляцией легких.  
Шаг третий: проверка наличия пульса 
Последней ступенью первичного осмотра пострадавшего является проверка пульса. Это включает определение пульса и выявление сильного кровотечения и признаков шокового состояния. 
Если человек дышит, его сердце сокращается, тогда вам не надо проверять наличие пульса. Если дыхание отсутствует, вы должны прощупать пульс пострадавшего. Для определения пульса нащупайте сонную артерию на шее пострадавшего со стороны, находящейся ближе к вам. Для этого найдите адамово яблоко (кадык) и передвиньте пальцы в углубление, расположенное сбоку шеи. Замедленный или слабый пульс бывает трудно определить. Если вам не удалось нащупать пульс с первого раза, начните снова с кадыка. Когда вы считаете, что нашли верную точку, прощупайте пульс не меньше 10 секунд. 
Если пульс у пострадавшего отсутствует, необходимо проведение искусственной вентиляции легких с одновременным надавливанием на грудину. Эта процедура называется сердечно-легочной реанимацией. 
Данный принцип также включает в себя выявление сильного кровотечения. Оно должно быть остановлено как можно быстрее.  
Иногда у пострадавшего может возникнуть внутреннее кровотечение. Внешнее и внутреннее кровотечение опасно переходом в шоковое состояние. Шок представляет собой серьезную. Проблему, возникающую при большой потере крови. При шоковом состоянии кожа пострадавшего может быть бледной и прохладной на ощупь. 
Если у пострадавшего, который находится без сознания, определяются дыхание и пульс, не оставляйте его лежать на спине. 
Переверните пострадавшего на бок, чтобы его дыхательные пути были открыты. Это положение называют восстановительным. В этом положении язык пострадавшего не закрывает дыхательные пути. Кроме того, при этой позиции рвотные массы, выделения и кровь могут свободно выходить из ротовой полости, не вызывая закупорки дыхательных путей. 
Признаки и симптомы

Во время первичного и вторичного осмотров у пострадавшего выявляются повреждения, вызванные полученной травмой или болезнью. Термин «признаки и симптомы» используется на протяжении всего пособия и означает детали, свидетельствующие о наличии травмы или заболевания. Признаки и симптомы включают в себя: поведение пострадавшего, внешний вид пострадавшего, жалобы, т.е. субъективные ощущения, которые сообщает вам пострадавший, а также объективные данные, свидетельствующие о травме или болезни, которые можно увидеть, ощущать или определить на слух. Признаки и симптомы помогают вам определить у пострадавшего проблемы, при которых требуется оказание первой помощи. 
Принцип третий: вызов скорой помощи

Позвоните по телефону «03» для вызова скорой помощи. По возможности пошлите кого-нибудь позвонить в то время, как вы оказываете помощь пострадавшему. 
Принцип четвертый: проведение вторичного осмотра

После того, как вы вызвали скорую помощь, и только если вы абсолютно уверены, что у пострадавшего нет состояний, угрожающих его жизни, которые требуют непрерывного оказания помощи, можно переходить к проведению вторичного осмотра. 
При вторичном осмотре у пострадавшего выявляются прочие проблемы, которые говорят о необходимости оказания первой помощи. Вновь опросите пострадавшего и присутствующих о случившемся. Если пострадавший – ребенок, обратитесь к его родителям или взрослым, находящимся на месте происшествия. После этого проверьте у пострадавшего признаки жизни и проведите общий осмотр. К признакам жизни относятся частота пульса, частота дыхания и уровень сознания. Важность вторичного осмотра заключается в обнаружении проблем, которые непосредственно не представляют угрозы для жизни пострадавшего, но могут иметь серьезные последствия, если их оставить без внимания и оказания первой помощи. 
По завершении вторичного осмотра пострадавшего после оказания первой помощи продолжайте наблюдать за признаками жизни вплоть до прибытия скорой помощи. Состояние человека может ухудшаться постепенно, и внезапно может возникнуть серьезная угроза для жизни (например, остановка дыхания или остановка сердца). Не успокаивайте себя мыслью, что пострадавший находится вне опасности только на основании того, что, на первый взгляд, нет никаких серьезных проблем. Помогите человеку сохранять спокойствие и находиться в максимально удобном положении в период ожидания.

Основные принципы сердечно-легочной реанимации

В первую очередь определяется наличие сознания, оценивается реакция пациента на обращение.

Прекращение сердечной деятельности диагностируется по отсутствию пульсации на сонных артериях и выслушиваемых тонов сердца в течение 5 с. Пульс на сонной артерии определяют следующим образом: указательный и средний пальцы накладывают плашмя на адамово яблоко и легко прижимая, продвигают их в бок, пульс определяется в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи.

Электрокардиографически у больных, находящихся на кардиомониторе в этот период, обычно определяется фибрилляция желудочков, т.е. электрокардиографическое проявление сокращений отдельных мышечных пучков миокарда, либо резкая (терминальная) брадиаритмия с грубой деформацией желудочковых комплексов, либо регистрируется прямая линия, свидетельствующая о полной асистолии. В случаях фибрилляции желудочков и терминальной брадиаритмии эффективных сокращений сердца тоже нет, т.е. имеется остановка кровообращения.

Отсутствие эффективного дыхания диагностируется просто: если за 10-15 с наблюдения не удается определить явных и координированных движений грудной клетки, нет шума выдыхаемого воздуха и ощущения движения воздуха, самостоятельное дыхание следует считать отсутствующим. Агональные судорожные вдохи не обеспечиваю эффективную вентиляцию легких и не могут быть расценены как самостоятельное дыхание.

Основным реанимационными мероприятиями являются массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Последовательность действий оказывающего помощь, согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов, следующая:

констатация отсутствия реакции на внешние раздражители

вызов помощников и реанимационной бригады

правильное укладывание больного на твердую, ровную поверхность и обеспечение проходимости дыхательных путей

проверка наличия самостоятельного дыхания

при отсутствии самостоятельного дыхания – искусственная вентиляция легких (2 медленных полных вдоха «рот в рот»)

проверка наличия пульса

непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких до прибытия реанимационной бригады.

Прибывшая реанимационная бригада приступает к специализированным реанимационным мероприятиям (требующим лекарственной терапии, специального оборудования), включая электрическую дефибрилляцию, электрическую стимуляцию сердца и др., однако без выполнения основных реабилитационных мероприятий все более сложные специализированные вмешательства будут неэффективными.

Помощь при отравлениях

К отравлениям относятся патологические состояния, возникающие при попадании в организм разнообразных химических веществ, вызывающих нарушение функций тех или иных органов, вплоть до смертельного исхода. Ядовитые вещества могут попасть в организм человека разными путями: при приеме внутрь через рот (при пищевых отравлениях), ингаляционным путем (при вдыхании ядовитых паров), через кожу (при укусах), а также при их введении с помощью инъекций. В клинической картине отравлений на первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы, органов дыхания, сердечнососудистой системы, органов пищеварения, почек. Лечебные мероприятия, проводимые при отравлениях, должны быть в первую очередь направлены на прекращение действия токсичных веществ и их удаление из организма, если указанные вещества были приняты внутрь, то с этой целью применяют промывание желудка. При ингаляционных отравлениях, например, угарным газом, пострадавшего выносят на свежий воздух. При попадании токсичных веществ на кожу их смывают чистой проточной водой. При укусах ядовитых змей выдавливают из раны первые капли крови, прикладывают холод к месту укуса, вводят противозмеиную сыворотку. Удаление токсических веществ, уже попавших в кровеносное русло, проводят с помощью ускорения их выделения через кожу методом форсированного диуреза (капельно вводят 5%-ный раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин (1.5л), затем применяют мочегонные препараты и проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание функций дыхательной и сердечнососудистой систем. Для лечения больных с различными отравлениями созданы специальные центры, имеющие необходимое оборудование для быстрого уточнения характера отравления и выявления токсического вещества. Для более интенсивного удаления ядов из организма широко применяют такие методы лечения, как гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка», перитонеальный диализ (способ внепочечного очищения организма с помощью промывания брюшной полости специальными растворами), гемосорбцию и другие мероприятия, позволяющие значительно улучшить результаты лечения отравлений.

 

 

 

Помощь при утоплении

Под утопление понимают острые нарушения функций жизненно важных органов, прежде всего органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы, нередко приводящие к смертельному исходу, развивающиеся при погружении человека в воду. Смерть при утоплении может наступить как непосредственно при погружении в воду, так и спустя некоторое время после извлечения пострадавшего из воды (в результате остановки сердца, необратимых изменений центральной нервной системы, отека легких, тяжелой пневмонии). Успех реанимационных мероприятий в случае утопления во многом зависит от правильного и своевременного их проведения. Важно, чтобы они начинались не на берегу, а на воде, во время буксировки пострадавшего к берегу. Даже несколько искусственных вдохов, произведенных в этот период, значительно повышают вероятность последующего оживления утонувшего. Более своевременная помощь пострадавшему может быть оказана на берегу. Если у него отсутствует сознание, но сохранены дыхание и сердечная деятельность, то ограничиваются освобождением пострадавшего от стесняющей одежды и применением нашатырного спирта. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности проводят одновременно искусственное дыхание с непрямым массажем сердца. Предварительно очищают полость рта и глотки пострадавшего о пены, слизи, песка, ила. Для удаления попавшей в дыхательные пути воды пострадавшего укладывают животом на согнутую в коленном суставе ногу реаниматора так, чтобы голова свешивалась вниз, и, поддерживая одной рукой голову пострадавшего, другой рукой слегка ударяют несколько раз между его лопатками. Указанные подготовительные мероприятия проводят быстро, после чего, не теряя времени, сразу переходят к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. В связи с опасностью возникновения поздних осложнений, прежде всего отека легких, пневмонии, острой сердечной и почечной недостаточности, пострадавшего немедленно госпитализируют. В отделении реанимации осуществляют тщательное наблюдение за состоянием больного, часто с помощью мониторного контроля функций дыхания и кровообращения, определяют кислотно-щелочное состояние организма, электролитный баланс и газовый состав крови, контролирую диурез. Больному проводят ингаляции кислорода, продолжают искусственную вентиляцию легких с помощью автоматических респираторов, осуществляют коррекцию кислотно-щелочного равновесия, проводят лечение с целью нормализации функций органов кровообращения, сердечнососудистой системы, почек.

Помощь при тепловом ударе

Под тепловым ударом понимают патологическое состояние, возникающее при перегревании организма в условиях высокой температуры окружающей среды. В результате происходит значительная потеря жидкости, сгущение крови, нарушение кислотно-щелочного равновесия организма, гипоксия тканей. Перегревание организма, которое происходит вследствие действия прямых солнечных лучей, носит название солнечного удара. Возникновению солнечного удара способствует длительное пребывание на солнцепеке, особенно с непокрытой головой. При оказании первой помощи в случаях теплового и солнечного ударов больного переносят в прохладное и хорошо проветриваемое место, лицо и грудь смачивают холодной водой, к голове прикладывают пузырь со льдом или холодный компресс, дают холодную воду или чай. При нарушениях дыхания и сердечной деятельности применяют инъекции камфоры, кофеина, ингаляции кислорода. При развитии обезвоживания организма и нарушении кислотно-щелочного состояния организма применяют внутривенные капельные вливания изотонического раствора хлорида натрия, 5%-ного раствора глюкозы.