Неотложные состояния на детском приеме

Возраст ребенка	Частота вдуваний в  минуту
Грудные дети (до года)	40 – 36
1 – 7 лет	36 - 24
Дети старшего возраста (старше 8 лет)	24 - 20

С (circulation his blood) – восстановление кровообращения с помощью наружного или закрытого массажа сердца.

Закрытый массаж сердца (ЗМС) у взрослых и детям старше 12 лет:

-расположить ладонь  правой кисти на нижнюю треть  грудины, а ладонь левой кисти  на тыльную поверхность правой  под углом 90° - («бабочкой»);

- надавливание со смещением  грудины на 3-5 см и темпом массажа 60-80 раз в минуту;

-детям до 10-12 лет одной рукой (!) с амплитудой смещения на 2,5-3 см и темпом 100-120 раз в минуту;

-грудным и новорожденным массаж проводится первыми (большими) пальцами или кончиками одного-двух пальцев с амплитудой смещения на 1-2 см и темпом 120-140 раз в минуту.

-ЗМС  должен сочетаться с ИВЛ;

-толчок  производится во время выдоха  пациента;

-если  реанимационный комплекс выполняет  один человек, то на каждые 2 вдоха  производится 15 толчков в области  сердца (60-80 в мин.);

-при  реанимации вдвоем - соотношение  равно 1:5;

-каждые 2 минуты - контроль пульса на сонной  артерии и зрачковой реакции

Особенности ЗМС у детей до 5 лет:

Грудную клетку сдавливают между пальцами обеих кистей, для чего на нижнюю треть грудины накладывают первые пальцы, а остальные помещают под спину. Сила сдавления такова, что прогиб грудной клетки составляет 1-1,5 см у новорожденных, а у грудных детей -  2-2,5 см, старше 1 года - 3-4 см.

Частота толчков 60-80-100 в мин.

Критерии эффективности СЛР

-Появление  пульса на сонной артерии

-Сужение  зрачков

-Подъем  АД (систолического) выше 60 мм рт. ст.

-Кожные  покровы стали розовыми и теплыми

-Самостоятельное  дыхание

Появилось сознание

Стадия 2 –дальннейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания включает 3 этапа:

D (drugs) – медикаментозные средства

-Если  сердцебиение не восстанавливается, не прекращая проведения ИВЛ  и непрямого массажа сердца, обеспечить  доступ к периферической вене  и ввести в/в:

- 0,1%  р-р адреналина  гидротартрата  0,01 мл/кг  (0,01  мг/кг);

- 0,1%  р-р атропина  сульфата  0,01-0,02 мл/кг  (0,01-0,02 мг/кг);

При необходимости повторное в/в введение вышеуказанных  препаратов  через 5 мин.

- 4%  раствор натрия  бикарбоната*  2 мл/кг (1  ммоль/кг).

-Оксигенотерапия   100%  кислородом через лицевую  маску или носовой катетер.

-При  фибрилляции желудочков показана  дефибрилляция  (электрическая и медикаментозная).

Если признаки восстановления кровообращения есть, но отсутствует самостоятельная сердечная деятельность, непрямой массаж сердца  проводят до восстановления эффективного кровотока или до стойкого  исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти.

Отсутствие признаков восстановления сердечной деятельности  на фоне проводимых мероприятий в течение 30-40 мин является показанием к прекращению реанимации.

Основная литература:

1.  Т.Д.Кудрявцева, М.Н.Калмыкова. Неотложные состояния на детском стома-тологическом приеме/ Учебное пособие. -  СПб.: Издательский дом СПб МАПО. - 2010. - 32 с.

1. Стоматология: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов/ под ред. В.А.Козлова. – 2-е изд., испр. И доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 487.: ил.