Методы нормирования труда работников лечебно-профилактического учреждения

       Пример  расчета.

       Расчетные нормы нагрузки медицинской сестры для организации индивидуального  ухода за тяжелобольными с затратами  рабочего времени на одного госпитализированного составляют 8,4 мин.Нормы нагрузки (обслуживания), рассчитанные по формуле 3, составляют 42 госпитализированных:

(6,5 ×  60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

       Пример  расчета.

       Расчетные нормы нагрузки для медицинской  сестры при затратах рабочего времени  на 1 пациента в сутки, равных 47,5 мин, определенных по формуле 3, составляют 27 госпитализированных: (24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

а при  затратах, равных 61,8 мин, – 21 пациент: (24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

       III этап. Норматив должности медицинского  персонала больничного учреждения, выражаемый в числе коек на  одну должность, рассчитывают  по формуле:  

       Nk = (Nб x 365) / R, (4)

где Nk –  количество коек, приходящееся на одну должность;

Nб –  нагрузка в числе больных в  день (из формулы 3);

R –  плановое число дней работы  койки в году.

       Величина  показателя R в формуле 4 составляет:

• для городских, областных больниц – 330–340 дней;
• для больниц, расположенных в сельской местности, – 320 дней;
• для инфекционных больниц – 310 дней;
• для родильных домов – 300 дней.

       Пример  расчета.

       Норматив  должности медицинской сестры для  организации индивидуального ухода  за тяжелобольными пациентами отделения  городской больницы, рассчитанный по формуле 4, при затратах времени на одного больного в день, равных 8,4 мин и числе обслуживаемых больных, равном 42 , составляет 45 коек ((42 x 365) / 340) на одну должность.

       Пример  расчета.

       Для обеспечения деятельности палатной медсестры отделения в условиях городской больницы при затратах рабочего времени на 1 больного в  сутки, равных 47,5 мин,  и расчетных  нормах нагрузки 27 пациентов , необходим  круглосуточный пост на 29 коек ((27 x 365) / 340), а при затратах, равных 61,8 мин  и нормах нагрузки 21 пациент, – круглосуточный пост на 23 койки ((21 x 365) / 340).

       Расчет  количества должностей для обеспечения  работы круглосуточного поста осуществляют по формуле:  

       Дпост = (24 × 60 × 365) / Б, (5)

где Дпост  – количество должностей для обеспечения  работы круглосуточного поста;

Б –  годовой бюджет рабочего времени  должности.

       Годовой бюджет рабочего времени (Б в формуле  5) рассчитывают по формуле , представленной в Методических рекомендациях “Разработка технологии нормирования труда в здравоохранении”[7]:

         Б = m × d - n - z,

где Б – годовой  бюджет рабочего времени;

m – число  часов работы в день по пятидневной  рабочей неделе;

d – число  рабочих дней в году по пятидневной  рабочей неделе;

n – число  часов сокращения продолжительности  рабочего дня или смены в  предпраздничные дни (в течение  года);

z – число  рабочих часов, приходящихся на  отпускной период времени, которое  определяют путем умножения недельной  продолжительности рабочего времени  на число недель отпуска. 

       В соответствии со ст. 350 Трудового кодекса  РФ для медицинских работников установлена  сокращенная продолжительность  рабочей недели – не более 39 час. Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 в связи с особыми  условиями труда для ряда категорий  медицинского персонала установлена  сокращенная продолжительность  рабочей недели, составляющая 24, 30, 33 и 36 ч.

       В соответствии с разъяснением Минтруда России от 29.12.1992 № 5, утвержденным постановлением от 29.12.1992 № 65, ежедневную норму рабочего времени исчисляют по расчетному графику пятидневной рабочей  недели с двумя выходными днями  в субботу и воскресенье. Длительность рабочего дня определяют путем деления  недельной продолжительности рабочего времени на 5 дней.

       В соответствии со ст. 95 ТК РФ продолжительность  рабочего дня или смены, непосредственно  предшествующих нерабочему праздничному дню, уменьшается на 1 час.

       При совпадении выходного и нерабочего праздничного дня выходной день переносится  на следующий после праздничного рабочий день. В целях рационального  использования работниками выходных и нерабочих дней Правительство  РФ вправе переносить выходные на другие дни. Как правило, в результате таких  переносов в течение года бывают 7 или 8 предпраздничных дней. В настоящее  время число нерабочих праздничных  дней в Российской Федерации определяется Законом РФ от 29.12.2004 № 201 “О внесении изменений в статью 112 Трудового  кодекса Российской Федерации”:

1, 2, 3, 4 и 5 января – Новогодние каникулы;

7 января  – Рождество Христово;

23 февраля  – День защитника Отечества; 

8 марта  – Международный женский день;

1 мая  – Праздник Весны и Труда; 

9 мая  – День Победы;

12 июня  – День России;

4 ноября  – День Народного единства.

       При расчетах числа рабочих, праздничных  нерабочих и предпраздничных  дней в году целесообразно пользоваться Производственным календарем.

       В 2009 г. – 250 рабочих дней по пятидневной  рабочей неделе, 7 предпраздничных  дней.

       В связи с принятием ТК РФ был  осуществлен переход на расчет трудового  отпуска в календарных днях (ст. 115 ТК РФ), однако продолжительность  отпуска осталась прежней. В расчетах годового бюджета время отпуска  целесообразно определять как произведение недельной продолжительности рабочего времени на число недель.

       Пример  расчета.

       Годовой бюджет рабочего времени должности  медицинской сестры городской больницы при 39-часовой рабочей неделе, 28-дневном  отпуске (в числе календарных дней), рассчитанный на 2009 г., составляет 1787 ч: (39 / 5) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 ч, или 107 220 мин (60,0 × 1787).

       Пример  расчета.

       Количество  должностей медицинских сестер для  обеспечения работы круглосуточного  поста при годовом бюджете  рабочего времени, равном 1787 ч, рассчитанное по формуле 5, составляет 4,916 должности ((24 x 366) / 1787)

       Расчет  числа должностей в конкретном отделении  осуществляют по формуле:  

       Дотд = (Дп × К) / П, (6)

где Дотд – количество должностей в отделении;

Дп –  число должностей на 1 пост;

К –  число коек в отделении;

П –  число коек на 1 пост (по нормативу).  

       Пример  расчета.

       В отделении на 30 коек при нормативном  показателе, составляющем 20 коек на 1 пост, и числе должностей медицинской  сестры (палатной) для обеспечения  работы одного круглосуточного поста, равном 4,916 должности (при 39-часовой  рабочей неделе и 28-дневном отпуске), необходимо 7,374 должности палатной медицинской сестры:   (4,916 × 30) / 20 = 7,374.

Расчет  проведен по формуле 6. [8] 
 

       Особенности нормирования труда  среднего и младшего медицинского персонала  в дневных стационарах 

       В последние годы значительное развитие получают стационарзамещающие виды помощи. Штатными нормативами медицинского персонала дневных стационаров  устанавливается должность старшей  медицинской сестры (независимо от общего числа койко-мест). Должности  медицинских сестер вводятся из расчета 1 должность на 15 коек, должности  палатных санитарок или младших  медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер (приказ Минздрава  России от 09.12.1999 № 438).

       Объем работы среднего и младшего медицинского персонала связан с необходимостью организации ухода и выполнения врачебных назначений в дневное  время, причем в разных учреждениях  часы работы дневного стационара определяются в зависимости от конкретных местных  условий и составляют от 5 до 9 ч  ежедневно. В ряде случаев практикуется двухсменная работа дневного стационара. При расчетах необходимо учитывать  и число дней работы дневного стационара в году: по пятидневной или шестидневной рабочей неделе, без выходных и праздничных дней и др.

       Расчет  численности среднего и младшего медицинского персонала в дневных  стационарах можно выполнить  на основе данных фотохронометражных наблюдений. Однако, учитывая трудоемкость проведения фотохронометражных наблюдений для определения норм времени  в учреждениях здравоохранения, можно рекомендовать использовать существующую нормативную базу по труду  для этих групп персонала по больничным учреждениям, но с учетом времени  работы дневного стационара.

       Планирование  численности палатных медсестер, младших  медсестер по уходу за больными, палатных санитарок, палатных санитарок-уборщиц  больничных учреждений осуществляют путем  установления круглосуточных постов на определенное число коек. При организации  работы этого персонала нормы  нагрузки (обслуживания) в дневное  время, как правило, увеличиваются, в ночное – уменьшаются. Например, при планировании одного поста на 20 коек в дневное время можно  установить нагрузку 15 коек, а в ночное – 40–50 коек.

       Однако  различия в составе больных в  дневном стационаре по сравнению  с обычным больничным отделением, мобильность больных и способность  к самообслуживанию позволяют принять  за основу планирования количества среднего и младшего медицинского персонала  в дневном стационаре общее значение показателя числа коек на один пост.

       Расчет  количества должностей палатных медицинских  сестер, палатных санитарок в дневном  стационаре осуществляют по формуле:  

       Ддневн = Дпост x (T / W) x (K / N), (7)

где Ддневн – количество должностей палатных медсестер и санитарок в дневном  стационаре;

Дпост – число должностей медицинских  сестер или санитарок для обеспечения  работы круглосуточного поста;

Т –  число часов работы дневного стационара в течение года;

W –  число часов работы круглосуточного  поста в год; 

К –  число коек в дневном стационаре;

N –  нормативное число коек в стационаре  с круглосуточным пребыванием  на 1 пост.

       Пример  расчета.

       Стационар дневного пребывания терапевтического профиля на 25 коек работает с 10 до 18 ч, т. е. 8 ч ежедневно в течение 303 дней (по шестидневной рабочей неделе).

       Следовательно, Т = 2424 ч (8 × 303). Круглосуточный пост палатной медицинской сестры в терапевтическом  отделении городской больницы устанавливается  на 20 коек, санитарок-уборщиц – на 30 коек (при двухстепенной системе  обслуживания). Для обеспечения работы круглосуточного поста необходимо 4,916 должности (при 39-часовой рабочей  неделе и 28-дневном отпуске). Расчеты  по формуле 7 показывают, что в данном дневном стационаре в 2009 г. необходимо 1,696 должности медицинских сестер и 1,131 должности санитарок.

       В соответствии с порядком округления должностей в штатное расписание могут быть введены 1,75 должности  палатной медицинской сестры и 1,25 должности  палатной санитарки-уборщицы.[9]  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение 

       Формирование  социально ориентированной рыночной экономики и ее развитие невозможно без развитых трудовых отношений. Материальную основу любого общества составляет трудовая деятельность людей. Труд является независимым от любых общественных форм условием существования человека и составляет его вечную естественную необходимость. Все направления трудовой деятельности нуждаются в регулировании. В этой связи регламентация труда в здравоохранении приобретает еще большую актуальность.[6]