Методы нормирования труда работников лечебно-профилактического учреждения

       Опытный метод. Эксперт знакомится с рабочим  местом, средствами и условиями труда  и интуитивно, на основе своих субъективных впечатлений и предшествующего  опыта, определяет норму труда. Установленная  норма труда не является средней  величиной, а лишь частным значением  возможных затрат рабочего времени. Ее обоснованность, соответствие условиям рабочего места целиком зависят  от опыта эксперта. Этот метод не в состоянии обеспечить одинаковую напряженность норм. Кроме того, он отражает только прошлый опыт. Практика показывает, что нормы труда, установленные  опытным интуитивным методом, как  правило, низкого качества. Об этом свидетельствует значительное перевыполнение таких норм большинством рабочих.

       Статистический  метод. Нормы труда устанавливаются преимущественно на основе статистических отчетных данных об объеме работы. Этот метод можно применять лишь при уверенности в том, что у врача, с одной стороны, нет недогруженности рабочего времени, а с другой – соблюдается технология лечебно-диагностического процесса, и пациенту оказывается надлежащая медицинская помощь в полном объеме.

       Сравнительный метод установления норм труда применяется  в том случае, когда технология работы персонала аналогична той, на которую уже имеются нормативные  показатели. Например, деятельность медицинских  регистраторов, статистиков и др. однородна во всех типах учреждений.

       Суммарный метод, не учитывающий в полной мере содержание и организацию трудового  процесса, рациональное использование  рабочего времени, не может быть рекомендован для широкого применения при разработке норм труда. В то же время его простота и экономичность в ряде случаев  заставляет отдавать предпочтение именно этому методу.

       Таким образом, в настоящее время для  централизованной разработки нормативов по труду целесообразно применять  в основном аналитически-исследовательский метод. В учреждениях здравоохранения для определения численности персонала, требующейся на тот или иной объем работы, установления ряда нормативных показателей должен найти широкое применение расчетно-аналитический метод. В тех случаях, когда нет разработанных норм нагрузок персонала, например, при внедрении новых видов инструментальных исследований, при организации новой службы, можно применять суммарные методы нормирования для установления временных норм с тем, чтобы в последующие 2–3 года на основании имеющегося опыта работы провести их научное обоснование.[5] 
 

Методы  изучения затрат рабочего времени 

       Существует 4 метода изучения затрат рабочего времени (рис. 2). 

Рисунок 2 - Методы изучения затрат рабочего времени

       Рассмотрим  каждый из них.

       Хронометраж, методика проведения.

       Хронометраж - метод изучения затрат рабочего времени  путем измерения повторяющихся  элементов операции.

       Основной  его целью являются выявление  наиболее оптимальных методов работы и определение соответствующих  им норм времени. Хронометраж позволяет  оценить организацию рабочего места, дифференцированно изучить структуру  отдельной операции и условия  ее выполнения. Процесс проведения хронометража включает три этапа.

       На  первом (подготовительном) этапе производится расчленение операции на отдельные  элементы с помощью фиксажных  точек. Фиксажная точка - это отчетливый внешний признак, воспринимаемый глазом или на слух, сигнализирующий о  начале и конце того или иного  элемента операции. На этом же этапе проводятся инструктаж рабочего и изучение рабочего места. Документально это оформляется в лицевой стороне хронометражно-наблюдательной карты, куда заносятся данные об операции, указывается количество продукции, вырабатываемой в определенное время, виды и состояние средств труда, характер процесса, квалификация и стаж работы исполнителя, применяемая система заработной платы.

       На  втором этапе осуществляется наблюдение и фиксация времени. Замеры времени  производятся собирательным и накопительным  способами с помощью двухстрелочного  секундомера. Наблюдатель должен по фиксажным точкам засекать время  и заносить показания секундомера  в наблюдательный лист хронометражной карты, следить за порядком выполнения операции.

       На  третьем этапе производится обработка  данных и определение продолжительности  элемента операции. Полученные значения продолжительности элемента операции записываются в хронометражный вариационный ряд, где верхняя строка вариант - это замеры в порядке возрастания (убывания) длительности замеров (t), а  нижняя строка частот (p) - показывает, как  часто данный вариант встречается  в хронометражном ряду. Общая сумма  частот должна быть равна количеству замеров. Предварительно исключаются  неточные (дефектные) замеры и затем  оценивается качество хронометражного ряда. 

       Фотография  рабочего времени, виды и методика проведения

       Фотография  рабочего времени - это наблюдение, измерение и последовательная запись всех без исключения затрат времени  на протяжении рабочей смены или  другого периода.

       Если  период наблюдения совпадает с продолжительность  рабочего дня, это будет фотография рабочего дня.

       Фотография  рабочего времени используется для  выявления потерь рабочего времени  и причин, которые их вызывают, а  также для установления соотношения  между отдельными видами затрат времени. Полученные данные используются как  исходные при нормировании.

       Объектом  фотографии могут быть рабочие, машины или производственный процесс в  целом. Если объектом наблюдения является один рабочий, то фотография рабочего времени является индивидуальной, а  если группа рабочих - групповой. Когда  же затраты рабочего времени фиксируются  самим рабочим, имеет место самофотография рабочего времени с целью изучения потерь рабочего времени и их причин.

       Фотография  рабочего времени проводится в три  этапа.

       На  первом этапе проводится предварительное  изучения работы, выбор объекта наблюдения. Объект выбирается в зависимости  от цели наблюдения. Если надо получить устойчивые показатели образцовой работы, то выбирается лучший рабочий, а если необходимо изучить причины невыполнения норм, то отстающие рабочие.

       Второй  этап включает непосредственное наблюдение и изучение всех затрат времени с  точность до одной минуты. Результаты фиксируются в специальных наблюдательных листах. При этом виды работ и  перерывы по мере их регистрации вносятся в графу "Наименование затрат времени", а момент их окончания - в графу "Текущее  время".

       На  третьем этапе на основании данных наблюдательного листа составляются таблица одноименных затрат и  фактический баланс рабочего времени. В заключение проводится анализ результатов  проведенных наблюдений, устанавливаются  нерациональные затраты и прямые потери рабочего времени, которые исключаются  при составлении проектируемого баланса, а также определяется коэффициент  возможного повышения производительности труда за счет устранения потерь и  нерациональных затрат рабочего времени. 
 

       Фотохронометраж

       Фотохронометраж - вид наблюдения, при котором  одновременно с проводимой в течение  смены фотографией рабочего времени  в отдельные ее периоды проводится хронометраж. Его целесообразно  применять при изучении затрат времени  на отдельные элементы работы, не повторяющиеся  циклически в течение рабочего дня.

       В практике работы по труду используются индивидуальный и групповой фотохронометражи. Так, групповой фотохронометраж  рекомендуется проводить при  установлении состава бригады и  распределении функций между  ее членами, отдельные элементы которых  не имеют циклической повторяемости.

       Наблюдения  и замеры осуществляются принятыми  способами обработки результатов  наблюдений, анализ полученных данных и проектирование рациональных трудовых процессов при фотохронометраже проводятся раздельно по данным хронометражных наблюдений и фотографий в установленном  порядке. 

       Метод моментных наблюдений

       Метод моментных наблюдений позволяет  регистрировать и учитывать в  период наблюдения одноименные затраты  рабочего времени группы исполнителей или времени работы и перерывов  в работе различного числа оборудования и на этом основании определять удельные веса и абсолютные значения затрат времени. Для метода характерны незначительная трудоемкость и простота проведения наблюдений и обработки полученных результатов, оперативность исследования, широкий охват наблюдением различных  объектов, а также привлечение  к исследованиям персонала с  одновременным выполнением ими  основной работы и др. К недостаткам  метода относятся: получение только средних величин затрат рабочего времени и времени использования  оборудования; отсутствие данных о  последовательности выполнения изучаемых  процессов, а также возможных  изменениях и т.п.

       При проведении исследований рекомендуется  использовать стрелочные часовые приборы (часы, одно- и двух - стрелочные секундомеры), специальную аппаратуру, позволяющую автоматически фиксировать как время, так и содержание, структуру и способ выполнения нормируемых процессов (осциллография, фото- видео и киноаппаратуру).

       Киносъемка  обеспечивает объективность и высокую  точность регистрации всех элементов  трудового процесса во времени и  пространстве, а также определяющих его условий, полноту характеристик  изучаемого процесса (траектории и  скорости движений, расстояний перемещений  предметов труда, последовательность и степень совмещения приемов, действий и движений и т. п.)[1] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       Нормирование  труда среднего и  младшего медицинского персонала 
 

       Нормирование  труда среднего и  младшего медицинского персонала амбулаторно-поликлинических  учреждений 

       Должности среднего и младшего медицинского персонала  в амбулаторно-поликлинических учреждениях  устанавливают по числу должностей врачей амбулаторного приема той  или иной специальности (для расчета  численности должностей медицинских  сестер и санитарок соответствующих  кабинетов). К должностям врачей амбулаторного  приема относятся все должности  врачей амбулаторно-поликлинических  учреждений кроме должностей врачей клинической лабораторной диагностики, бактериологов, рентгенологов, радиологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов, мануальной терапии, эндоскопистов, анестезиологов-реаниматологов, статистиков, врачей пунктов (отделений) медицинской помощи на дому, по лечебной физкультуре, спортивной медицине, функциональной или ультразвуковой диагностике, здравпунктов, городских и районных педиатров, а также врачей-руководителей  всех рангов.

       Необходимость выделения врачебных должностей по амбулаторному приему обусловлена  тем, что в зависимости от их числа  согласно штатным нормативам определяют количество должностей врачей и среднего медицинского персонала вспомогательных  и некоторых других лечебно-диагностических  подразделений:

• общее число должностей врачей амбулаторного приема: медицинские сестры процедурного кабинета, медицинские регистраторы (для расчета численности должностей медицинских сестер процедурного кабинета, медицинских регистраторов);
• общее число должностей врачей (для расчета численности медицинских статистиков);
• смена работы подразделения или учреждения (для расчета численности санитарок процедурного, прививочного кабинетов, регистратуры);
• количество населения и его отдельных контингентов (для расчета численности медицинских сестер прививочных кабинетов, медицинские сестры по сбору грудного молока и др.);
• смешанный порядок установления должностей: для расчета численности фельдшеров или медицинских сестер фильтра в детской городской поликлинике (смена работы и количество детей).

       Большинство действующих в настоящее время  штатных нормативов амбулаторно-поликлинических  учреждений были утверждены более 25 лет  назад: штатные нормативы городских  и детских городских поликлиник, расположенных в городах с  населением свыше 25 тыс. чел., определены приказом Минздрава СССР от 11.10.1982 № 999, в городах и поселках городского типа с численностью населения до 25 тыс. чел. приказом Минздрава СССР от 26.09.1978 № 900. В 2001 г. был утвержден  приказ по штатным нормативам детских  поликлиник, входящих в состав городских  и детских городских больниц, медико-санитарных частей со стационарами (приказ Минздрава России от 16.10.2001 № 371), однако недостаточная обоснованность основных положений этого приказа  делает его неприемлемым для практики здравоохранения .