Местные осложнения после операции удаления зуба

Для этого нужно:

1. после удаления зуба тщательно осмотреть рану, удалив из нее костные осколки и остатки зуба;
2. сблизить края раны путем сжатия их пальцами;
3. после одномоментного удаления 2—3 и более зубов или при атипичном удалении 1 зуба — наложить швы на края раны;
4. если удаление зуба производилось по поводу хронического воспалительного процесса, подвергнуть лунку кюретажу для извлечения гранулемы и не назначать ранних полосканий рта, способствующих вымыванию сгустка крови из раны;
5. если рана долго кровоточит, принять срочные меры к достижению полного гемостаза;
6. при подозрении на возможность распада кровяного сгустка под влиянием инфекции, гнездящейся в ране (подострый, острый периодонтит или остеомиелит), необходима активная профилактическая и лечебная антибиотикотерапия или сульфаниламидотерапия; внутримышечные инъекции антибиотиков следует чередовать с инъекциями их вокруг раны.

5. Ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Клиническая картина.

• В лунке удаленного зуба появляется острая пульсирующая боль, возникает боль и в соседних зубах. Появляется слабость, сильная головная боль.
• Температура тела 37,6-37,8 ̊С и выше, иногда бывает озноб.
• Больной не спит, не может работать.
• Сгусток крови в лунке отсутствует,
• дно и стенки лунки покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом.
• Окружающая лунку зуба слизистая оболочка краснеет, отекает.
• Надкостница инфильтрируется, утолщается.
• Пальпация альвеолярного отростка болезненна
• При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль.
• Околочелюстные мягкие ткани отечны,
• поднижнечелюстные лимфатических узлы увеличены, плотные, болезненные.
• открывание рта часто ограниченно из-за распространения воспалительного процесса на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы при остеомиелите лунки одного из нижних моляров.

Явления острого воспаления держаться 6-8 дней, иногда 10 дней, затем они  уменьшаются, процесс переходит  в подострую и далее в хроническую  стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состояние улучшается. Нормализуется  температура тела. Отек и гиперемия  слизистой оболочки становятся менее выраженными; уменьшается, затем исчезает болезненность при пальпации альвеолярного отростка. Исчезают отек лица и проявления поднижнечелюстного лимфаденита.

Через 12-1 дней лунка зуба заполняется  рыхлой, иногда выбухающей из нее патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме контуры внутренней компактной пластинки альвеолы нечеткие, размытые, выражены остеопороз кости и деструкция ее у альвеолярного края. В некоторых случаях, спустя 20-25 дней от начала острого периода, удается выявить мелкие секвестры.

Причины:

1. Осложнение альвеолита.

2. Снижение иммунитета 

Лечение.

В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. после проводникового и инфильтрационного обезболивания удаляют из лунки разложившийся сгусток крови, патологическую ткань и имеющиеся в ней инородные тела. Затем ее обрабатывают из шприца слабым раствором антисептика или биологически активными веществами: стафилококковым и стрептококковым бактериофагом, протеолитическими ферментами, лизоцимом. После этого рану закрывают антибактериальной повязкой.

Стиханию воспалительных явлений  и уменьшению боли способствует рассечение инфильтрированного участка надкостницы  и слизистой оболочки. Разрез длиной 1,5-2 см делают по переходной складке  и с внутренней стороны альвеолярного  отростка, на уровне лунки зуба, до кости. Назначают внутрь антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, анальгетики, аскорбиновую кислоту, проводят новокаиновые блокады, физиотерапию. Для повышения  специфической иммунологической реактивности целесообразно подкожно ввести 0,5 мл адсорбированного стафилококкового анатоксина. Вторую инъекцию анатоксина в той  же дозе делают спустя7-10 дней.

После прекращения острых воспалительных явлений назначают поливитамины и стимуляторы неспецифической  резистентности организма: метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3-4 раза в день, нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день. Одновременно проводят ультразвуковую или лазерную терапию очага воспаления.

Через 20-25 дней от начала острого воспалительного  процесса из лунки удаляют хирургической  ложечкой образовавшуюся патологическую грануляционную ткань и мелкие секвестры, тщательно выскабливают дно и  стенки лунки. Рану обрабатывают антисептическим  раствором, высушивают и рыхло тампонируют  полоской марли, пропитанной йодоформной жидкостью. Перевязка ( обработка лунки антисептическим раствором и смена в ней йодоформной марли) проводят через 2-3 дня до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.

6. Неврологические нарушения.

1.Неврит.

Причины:

врач не произвел тщательной обработки  костных краев раны, оставив на них выступающие шипы. Когда наступает  заполнение раны остеоидной, а затем  костной тканью, надкостница натягивается над шипами и последние «впиваются»  в нее, вызывая механическое раздражение  обильных нервных разветвлений.

проталкивание корней

хроническтй периодонтит в областибольшихкоренныхзубов, находящийся в непосредственной близости к каналу зуба.

Клиническая картина:

• слизистая оболочка в области выступов слегка отечна и гиперемирована либо не имеет никаких макроскопически заметных изменений,
• иногда возникают пролежни слизистой оболочки и надкостницы,
• особенно усиливаются боли во время еды или чистки зубов, то есть при увеличении нагрузки на нервные окончания слизистой оболочки и надкостницы,
• лимфаденит отсутствует.

Лечение.

• альвеолоэктомия — сглаживании выступающих костных шипов с последующим наложением непрерывного полиамидного шва.
• консультация с невропатологом
• назначение анальгетиков, содержащих витамины Е, В1 ( пенталгин, темпалгин).
• курс инъекции витамина В1 ( 1 мл через день,10 инъекций)
• физиопроцедуры ( электрофорез с новокаином и витамином В1).

Профилактика заключается в правильной обработке (сглаживании) костных краев свежей луночковой раны.

2. Нарушения чувствительности в области половины нижней губы и зубов на соответствующей стороне нижней челюсти могут проявиться в виде гиперестезии, гипестезии или парестезии.