Местные осложнения после операции удаления зуба

Клиническая картина.

 В начальной стадии:

• ноющая боль, усиливающаясь во время приема пищи,
• общее состояние больногоне нарушенно,
• температура тела нормальная,
• лунка частично выполнена рыхлым, распадающемся сгустком крови,в некоторыхслучаях сгусток отсутствует,
• в лунка остатки пищи,слюна,
• стенки лунки обнажены,
• гиперемия слизистой у краев лунки,
• неприятный гнилосный запах изо рта.

При дальнейшем развитии:

• боль усиливается и продолжается постоянно, иррадиируется в ухо, висок, соответствующуюполовину головы,
• субфибрильная температура тела,
• ухудшение общего состояния пациента,
• прием пищи из-за боли затруднен,
• лунка заполнена расплавившимся кровяным сгустком, покрыта серым налетом со зловонным запахом,
• слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации,
• поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны,
• иногда появляется отечность мягких тканей лица.

Альвеолит может осложниться:

• периоститом,
• абсцессом,
• флегмоной, остеомиелитом челюсти.

Лечение.

Лечению альвеолита должно предшествовать рентгенологическое обследование места удаления зуба, так как в 92,3% случаев на рентгенограмме выявляют различные «находки» (осколки кости, зуба, пломбировочный материал, зубной камень, дефекты края и стенок лунки, острые их края и др.), которые играют роль в выборе лечебной тактики. Такие осложнения диагностируются лишь в 4,9% случаев.

1. Если в лунке зуба хотя бы на ее половину сохраняется полноценный кровяной сгусток, после выполнения анестезии эту лунку следует промыть из шприца струей теплого раствора антисептика (фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода, этакридин лактат,перманганат калия и др.) до очищения от свободно лежащих костных осколков альвеолы и зуба, остатков пищи и продуктов распада сгустка.
2. Затем экскаватором № 3 или острой хирургической ложкой осторожно, чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение, удалить поверхностный (некротизированный) слой кровяного сгустка.
3. Вновь лунку обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном, припудривают порошом анестезина.
4. Заполнить лунку одним из следующих лекарственных препаратов: йодоформной турундой, солкосерил-гелем, гелевином, оксицелодексом, кремом «Дермазин» или пастами следующего состава:

паста № 1:

 метилурацил — 13,0;

 стрептоцид — 15,0;

 трихопол — 10,0;

 фурадонин — 0,5;

 тетрациклин — 100000 ЕД;

 сульфацил-натрий — 10,0;

 анестезин — 3,0;

 каротолин — до консистенции пасты,

или паста № 2:

 йодоформ — 1,0–2,0;

 анестезин — 1,0–5,0;

 трихопол — 1,0–5,0;

 стрептоцид — 1,0–5,0;

 ортофен — 1,0–3,0;

 гидроксиапатит — 5,0–10,0;

 трикальцийфосфат — до 100,0;

 винилин — до консистенции пасты.

5) Сверху лунку закрывают на 20–40 мин. стерильным марлевым шариком, а пациентам назначают теплые ротовые ванночки с антисептическими растворами. Обычно при таком лечении спустя несколько часов после перевязки болевой синдром исчезает или значительно уменьшается его интенсивность, а полное замещение лунки зуба грануляционной тканью происходит через 7–12 суток. При этом сроки нетрудоспособности больных составляют 1,4 ± 0,2–2,8 ± 0,3 дня, а число необходимых посещений — 1,6 ± 0,3–2,2 ± 0,5 (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная клиническая оценка эффективности  консервативного лечения альвеолитов с применением различных лекарственных препаратов

Следует заметить, что все  лекарственные препараты при исследовании обладали хорошими противовоспалительными свойствами и способствовали росту грануляционной ткани. Вместе с тем при использовании геля солкосерила, а также паст № 1 и № 2 значительно быстрее снижалась интенсивность луночковых болей, чем при использовании крема «Дермазин», гелевина и оксицелодекса. Однако крем «Дермазин» оказывал более выраженный противовоспалительный эффект, очевидно, из-за наличия в его составе сульфадиазина серебра, обладающего широким спектром противомикробного действия. Наилучшие результаты лечения альвеолитов получены при использовании солкосерил-геля, пасты № 1 и разработанной нами пасты № 2 . Осложнений от применения указанных лекарственных средств в виде раздражения окружающих тканей, токсических и аллергических реакций не наблюдали. Все препараты, введенные в лунки удаленных зубов, не только защищали костную ткань от неблагоприятных факторов полости рта и микроорганизмов, но и оказывали в разной степени выраженное положительное влияние на воспалительную реакцию и ликвидацию болевого синдрома, а также способствовали нормализации микроциркуляторного русла и трофики пораженных тканей лунок зубов, что выражалось в исчезновении гиперемии и отека десны на 2-4 сутки со дня первой перевязки.

 Полученные клинические  данные позволяют рекомендовать  указанные лекарственные средства  для лечения альвеолитов и целенаправленно использовать их в зависимости от выраженности болевого синдрома и воспалительной реакции тканей лунки.

 Если при осмотре  пациента в лунке выявляется  полный распад или отсутствие  кровяного сгустка, то после  обезболивания необходимо с помощью  острой хирургической ложки выполнить  выскабливание лунки, очистив  ее от распада и размягченной  кости и добиться образования  в лунке «свежего» полноценного  сгустка крови.

 При альвеолитах тяжелой степени целесообразно включать в комплекс физиотерапевтическое лечение, для чего применяют облучение лунки коротким или интегральным спектром УФ-лучей (можно одновременно с флюктуоризацией лунки) или назначают воздействие электрического поля УВЧ, лазеротерапию. Нами отмечен положительный лечебный эффект от магнитотерапии с использованием эластичных магнитных аппликаторов с постоянным магнитным полем, 30–40 мл Т, которые накладывают на десну преддверия полости рта 3–75 раз в сутки по 10 минут. Для достижения стойкого лечебного эффекта достаточен курс лечения в течение 2–5 дней.

Профилактика.

Профилактика альвеолита должна базироваться на стремлении обеспечить образование в луночковой ране прочного кровяного сгустка.