Местные осложнения после операции удаления зуба

- нарушении целости связочного аппарата зуба и возникающий при этом разрыв нервов и сосудов;

- механическом давление на стенки  луночки и в той или иной  степени возникающее при этом  размозжение нервных окончаний;

- механическом проталкивании инфекционного материала в стенки луночки и расширение зоны распространения инфекции.

Эти явления возникают при любом  удалении, но степень их проявления может быть различна, в зависимости  от силы травмы и состояния травмируемых тканей.

2. поздние луночковые боли спустя некоторое время после удаления могут быть обусловлены:

• развитием остеомиелита лунки,
• обнажением костного края лунки, которые травмируют расположенную над ними слизистую оболочку, чаще всего образуются после удаления нескольких рядом расположенных зубов или при атипичном их удалении.
• прекращение действия анестетика,
• отсутствие кровяного сгустка,
• несоблюдение назначений врача по уходу,
• нарушение нормального процесса заживления лунки зуба и развитие в ней воспаления- альвеолит,
• инфицирование кровяного сгустка лунки, образовавшемся в лунке после удаления зуба.

 В редких случаях, боль, похожую  на луночковую, может вызвать воспаление подчелюстных лимфатических узлов.

Клиническая картина при обнажении костного края лунки:

• Больные жалуются на сильные боли невралгического характера, которые проявляются чаще на 3-5 сутки после операции удаления зуба, когда сблизившиеся десневые края как бы натягиваются на острые участки альвеолярной кости.
• Боли усиливаются во время еды или при случайном прикосновении языком к лунке зуба.
• При осмотре области послеоперационной раны виден выступающий, неровный край альвеолы.
• Признаки воспаления отсутствуют, что отличает это осложнение от альвеолита.
• При пальпации выступающих острых костных краев больной ощущает резкую боль, которая по мере атрофии кости несколько уменьшается.

Лечение.

Выбор метода лечения луночковой боли зависит от предполагаемой причины ее возникновения.

• При обнажении костного края лунки: резорбция кости происходит длительно, поэтому боли долго не исчезают и больным следует проводить операцию альвеолэктомии - удаление выступающих острых костных краев альвеолы. Оперативное вмешательство выполняется под местным обезболиванием. Делается разрез над выступающим костным краем, отслаивается слизисто- надкостничный лоскут. Удаляются (кусачками) или сбиваются долотом, или срезаются фрезой острые костные края. Лоскут укладывается на место и накладываются швы кетгутом.
• При наличии распавшегося тромба и инфицированных фрагментов ткани в луночке или разможженной стенки лунки применяют выскабливание луночки кюретажной ложечкой с последующим промыванием и тампонадой ее йодоформной марлей. В качестве болеутоляющих средств в лунку вводят анестезин, фенол-камфору, хлоралгидрат.
• В некоторых случаях в качестве болеутоляющего средства примененяют спиртовые тампоны: полоску марли пропитывают 70% спиртом и вводят в луночку после предварительного ее выскабливания. Спиртовой тампон рекомендуется менять несколько раз в день.
• При наличии воспаления лимфатических узлов назначают физиотерапевтические процедуры( сухое тепло, лампа соллюкс).
• Хорошие результаты достигаются применением ультракоротковолновой (УКВ) или ультравысокочастотной (УВЧ) терапии.
• Кроме того, при луночковых болях назначают перооральные анальгетики.

Профилактикой развития луночковой боли из-за острых выступающих краев является удаление (резекция) выступающих краев альвеолы, межзубной и межкорневой перегородки непосредственно во время операции удаления зуба.

4. Альвеолит

Альвеолит - острое воспаление стенок лунки. Может протекать в двух формах:

• первая - в виде остеомиелита альвеолярного отростка, при которой к концу 2-3-й недели заболевания, в результате секвестрации стенок лунки зуба, возникает необходимость оперативного вмешательства;

• вторая - в виде "сухой лунки", которая длится в течение 1 недели и не нуждается в проведении хирургического лечения.

Статистика.

Альвеолит - широко распространенное заболевание, которое, по данным различных  авторов, составляет 24-35% от числа случаев  всех осложнений, встречающихся у  больных после удаления зубов (В.Е. Жабин, 1975; Ю.И. Вернадский и соавт., 1998; и др.). По данным исследований, у 24,2% больных указанный патологический процесс развивается на верхней челюсти и у 75,8% - на нижней (А.А. Тимофеев, 1983). На верхней челюсти альвеолит наблюдается чаще после удаления 7-х (у 30,2% больных), 6-х (у 24,1%), 5-х (у 16,4%), и 4-х зубов (у 22,6%), а на нижней челюсти - после удаления 8-х (у 33,2%), 7-х (у 22,1%), 6-х (у 27,4%) и 5-х зубов (у 12,5%).

Острый альвеолит возникает  преимущественно у детей (65,4%) в  период развития постоянного прикуса  в лунках удаленных первых постоянных моляров (69,2%) нижней челюсти8 (Г.К. Сидорчук, 1974).

Bertrand (1981) изучал характер  осложнений, возникающих у пациентов  после удаления 8-х верхних зубов.  При этом развития альвеолитов  у них отмечено не было.

Альвеолит чаще встречается  у женщин (57,1%), чем у мужчин (42,9%). Считается, что у женщин на появление альвеолита влияет повышение уровня женских половых гормонов, отмечаемое в период менструации. Гормоны влияют на фибринолиз сгустка крови. При отсутствии регулярной менструации у девочек до 16 лет количество осложнений после удаления зубов значительно меньше.

Данное заболевание характеризуется  сезонностью течения. Наибольшее число  случаев альвеолита в марте и апреле (15,2 и 16,8% соответственно), затем в декабре (12,0%), январе (9,3%) и феврале (8,9%). Осенью альвеолит наблюдается реже.

Причины:

• травматическое удаление зуба
• наличие воспалительного очага к моменту операции
• наличие в ране инородных тел, осколков кости и корней
• грануляционная ткань в периапикальной области
• проталкивание в рану инфицированных зубных отложений
• отсутствие в лунке кровяного сгустка или механическое разрушение его при несоблюдении больным послеоперационного режима,
• длительное кровотечение из раны,
• нарушение пациентом послеоперационного режима и плохой уход за полостью рта,
• снижение общей иммунолоническойреактивности организма пациента под влиянием перенесенных общих заболеваний,
• пожилой возраст.