Медицина средневековья

преподавателями медицины [1,5].

      «Учить можно не иначе, как  посещая больных… Источник медицинской  науки

– только у постели больного», - писал профессор Падуанского университета

Джованни Баттиста Монтано (Monti, Monte, Montanos, da Monte, Montanus

Giovanni Battista, 1498-1551 гг.) – первый университетский профессор,

начавший проводить  со студентами занятия у постели  больного [6].

Приведенные слова, как нельзя лучше характеризуют  изменения, происшедшие в

сознании передовых  мыслителей Возрождения. «Источник  медицинской науки» для

них – не в древних  фолиантах, а «только у постели  больного», а раз так, то

в университетах  как центрах изучения и преподавания наук «учить можно не

иначе, как посещая  больных…». Для этого Монтано  добился разрешения на

использования для  целей преподавания нескольких коек в городском госпитале

Св. Франциска [12]. К этому времени Монтано уже  имел репутацию прекрасного

практического врача, поэтому неудивительно, что проводившиеся  им

клинические доклады  с демонстрацией больных сразу  же привлекли к себе

внимание и получили широкое признание как и у  студентов, так и у лиц, уже

окончивших медицинский  факультет, причем не только Падуанского

университета. Все  это вместе взятое позволило историкам  назвать Монтано

основоположником  и создателем «современной концепции  клинического

преподавания». [1, 13].

      Вместе с тем, нисколько не  умаляя заслуг этого безусловно выдающегося

врача и педагога, нам бы хотелось высказать несколько  замечаний по поводу

существующих оценок его нововведений. Монтано был  действительно первым

профессором, который  предпринял попытку ввести в учебный  процесс на

медицинских факультетах  университетов больного. Но насколько корректно

называть проводившиеся  им занятия клиническим преподаванием, а тем более

считать их прообразом современной концепции такового преподавания ?

      Анализ сохранившихся данных  показал, что курс практической  медицины в

Падуанском университете не включал в себя как минимум  четырех важнейших

компонентов этого  феномена. Во-первых, студенты выступали  на занятиях в

клинике исключительно  в роли наблюдателей и слушателей, между ними и

профессором не предусматривалось  даже диалога. Таким образом, не

обеспечивалось  выполнение основного принципа практического  преподавания –

участия студентов  в клинических разборах: в выявлении  и анализе наблюдаемых

проявлений болезни, в обсуждении диагноза, прогноза и  выбора необходимых

терапевтических мер. Во-вторых, не проводилось обучения навыкам работы с

больным: правилам поведения у постели больного, опроса и других форм

обследования пациента. В-третьих, тематического подбора  больных не

существовало и  его необходимость, по-видимому, не осознавалось.

      Клинические демонстрации осуществлялись  вне какой-либо продуманной

содержательной  связи с основным систематическим  курсом практической

медицины, который  продолжал преподаваться сугубо теоретически. Таким

образом, занятия  в клинике превращались в некое театральное действо,

ограничивались  демонстрацией врачебного искусства  профессора. В-четвертых,

курс практической медицины и особенно занятия в  клинике не были

организационно, ни содержательно согласованы с  преподаванием других

предметов медицинского факультета. Клиническое преподавание может

эффективно осуществляться лишь при условии, что студент  до занятий в

клинике успешно  освоил курсы базовых теоретических  дисциплин: анатомии,

физиологии, патологии  и т.п.

      Однако, еще раз повторимся, это ни в коем случае не должно

восприниматься  как критика в адрес того, что  делал Монтано. Реальные

заслуги Монтано  в истории высшего медицинского образования столь

значительные, что  он просто не нуждается в мнимых. Он первый ввел

использования больного для преподавания практических медицинских дисциплин

в университетах  и тем самым положил начало становлению клинического

преподавания. Но именно становлению, а не самому клиническому преподаванию.

      Имеющиеся в нашем распоряжении  документы и литературные источники

неопровержимо свидетельствуют, что возникло клиническое преподавание далеко

не сразу, что  потребовалось, по меньшей мере еще  два с лишнем века для

того, чтобы были постепенно осознаны и внедрены в  учебный процесс на

медицинских факультетах  университетов все названные выше его обязательные

элементы составляющие - двести с лишнем лет поисков  и противостояния,

достижений и  неудач. Двухэтапная модель подготовки врача и средневековая

традиция университетского медицинского образования еще долго  господствовали

в Европе, а попытки  преподавания практических медицинских  дисциплин с

использованием  больного еще долго встречали  неприятие и даже активное

противодействие.

      После смерти Монтано в 1551 г.  занятия со студентами в госпитале  в

Падуанском университете прекратились. Инициатива Монтано не нашла поддержки

 у университетской  профессуры. Усилия одного человека  оказалось явно

недостаточно, чтобы  поколебать устои многовековой традиции. Также очень

недолго просуществовали  подобные формы обучения практической медицины,

внедренные вскоре после Монтано в середине XVI века, на медицинских

факультетах университетов  в Падуе и Генуе.

      Правда, в 1578 г. в результате  настойчивых требований со стороны

группы немецких студентов, обучавшихся в Падуе, клинические демонстрации в

госпитале Св. Франциска  были возобновлены в этом году Венецианский сенат,

курировавший Падуанский университет, назначил двух в недалеком  прошлом

выпускников этого  университета Альбертино Боттони (Bottoni Albertino.? –

1596) и Марко дельи  Одии (Marco, Mario, degli Oddy – 1526-1592 г.) на

должности профессоров  практической медицины для проведения занятий у

постели больного в городском госпитале [15]. Боттони  взял на себя обходы со

студентами и  клинические разборы больных, лежавших в мужской палате

госпиталя, Одди –  в женской [12].

      Однако, даже несмотря на то, что  это была не частная инициатива

профессора, а вполне официальное решение руководителей  университета еще при

жизни Одди и Боттони  стали раздаваться жалобы со стороны  университетской

профессуры, что  преподавание в госпитале будто  бы отвлекает студентов от

посещения других лекций. Поэтому неудивительно, что  после их смерти в 90-х

годах XVI столетия практические формы обучения в Падуе  оказались вновь

выведены за рамки  университетского этапа подготовки врачей, а на базе

университетской клиники возникла практическая медицинская  школа «Schola de

parbus et urinus» [5].Вместе  с тем идея привлечения больного, с целью

обучения студентов  медицинских факультетов университетов  не погибла. Даже

тех нескольких десятилетий, в течении которых Монтано, Одди и Боттони вели

занятия у постели  больного, оказались достаточно для  появления сторонников

такого метода преподавания практической медицины. В Падуе им не удалось

закрепиться достигнутых  позиций, но они нашли понимание и поддержку в

университетах протестантской Голландии. 

           Заключение 

      В позднее средневековье институт  госпиталей окончательно утрачивает

свою функцию  жертвы Господу, свое "сакральное достоинство", и те

социокультурные феномены, которые можно было бы обозначить современными

понятиями "здравоохранение" и "социальная забота", в целом  приобретают

общественный статус или, точнее, утрачивают свой религиозный  характер.

      Врачевание тоже окончательно  становится делом людей светских —

профессиональных  врачей, получающих теоретическую подготовку на медицинских

факультетах университетов, и разного рода лекарей, цирюльников, "бродячих

медиков", владеющих  не только умением изготавливать  всевозможные

"чудодейственные"  бальзамы и микстуры, но и определенной суммой позитивных

знаний и опыта, что позволяет удалить больной  зуб, вскрыть нарыв, принять

роды, пустить кровь  и т. п.

       Медицина средневековой Европы  не была бесплодной. Она накопила

большой опыт в  области хирургии, распознавания и предупреждения

инфекционных болезней, разработала ряд мер противоэпидемического  характера;

возникли больничная помощь, формы организации медпомощи  в городах,

санитарное законодательство и т. д. В результате развития экономики  созрели

условия для коренных преобразований в сфере идеологии, культуры и

естественных наук, начало которым было положено эпохой Возрождения. 
 
 

                              Список литературы 

   1. Клиническая  медицина. 1998. 76. С.62-66

   2. История  средневековой медицины Киев. 1893. 1 т. Ковнер

   3. Проблемы  соц. гигиены и истории медицины. 

       2000. №4. С. 55-58; 2000. №5.с.55-59; 2000.№6.с.57-61

   4. Проблемы  соц. гигиены и истории медицины. 1997. №1. С. 56-60

   5. Российский  медицинский журнал. 1996. №2. С.55-58

   6. «История медицины» Л. Менье, Гос. Изд. 1926 Москва, Ленинград

   7. «История  медицины. Избранные лекции» Ф.Б.  Бородулин Медгиз 1961,

      Москва

   8. Большая  медицинская энциклопедия, Глав. Ред.  Б.В. Петровский. Изд. 3-е

      [в 30-ти т.] М., «Сов. энциклопедия», 1980. Т. 14 Медицина - Меланоз.

      496 с. с илл., 16 л. вкл.