Медицина средневековья

Во время «детских»  крестовых походов 1212 г. погибли  от истощения и

болезней десятки  тысяч малолетних крестоносцев.

      Наиболее тяжелой была эпидемия «черной смерти» в середине 14 в. (чума

и вместе с ней  другие болезни). На основании городских  хроник, церковных

записей о погребениях, летописей, воспоминаний современников  и других

источников историки считают, что в крупных городах (Вена, Будапешт, Прага,

Париж, Марсель, Флоренция, Лондон, Амстердам и др.) вымерло  тогда от

половины до 9/10 населения; в ряде стран Европы число  умерших достигало

около 50% населения [Б. Ц. Урланис (1941) считал, что в целом  в Западной

Европе от эпидемии чумы погибло не менее 1/5 части населения; Геккер (I.

Haecker, 1832) допускал, что общее число умерших от  чумы составило около

25% населения Западной  Европы, или св. 26 млн. человек].

      В художественной литературе  всех стран нашли отражение  опустошительные

средневековые эпидемии, сопровождавшие их разруха во всех областях

хозяйственной и  общественной жизни, отчаяние и нравственный распад. Автор

поэмы «О черной смерти»  Симон Ковино (Франция) писал, что  число

похороненных людей  превышало число оставшихся в живых, города обезлюдели, в

них не видно жителей. Боккаччо (G. Boccaccio, 1313—1375) писал в

«Декамероне»: «...смертоносная чума открылась в областях востока  и, лишив

их бесчисленного  количества жителей, дошла, разрастаясь  плачевно, и до

запада. Не помогали против нее ни мудрость, ни предусмотрительность. Воздух

казался зараженным и зловонным от запаха трупов...». Сходные картины

рисовали и русские  летописцы. В средневековых письменных источниках мы

находим бесчисленные упоминания об эпидемиях обычно под обобщающим

наименованием «мор»  — loimos (дословно «чума»). Но сохранившиеся  описания

дают основание  считать, что чумой (мором) называли различные эпидемические

заболевания: чуму, тифы (в первую очередь сыпной), оспу, дизентерию и др.

Весьма часто эпидемии носили смешанный характер. Из других заболеваний

чрезвычайно широко распространилась в этот период проказа. Под этим

названием скрывался  и ряд других кожных поражений.

      Власти были вынуждены принимать  какие-то меры по борьбе с

распространением эпидемий. Первый из известных нам лепрозориев был создан в

древней Армении  в 260—270 гг. н. э. Лишь через 300 лет, в 570 г. был открыт

первый лепрозорий в Западной Европе. В первой четверти 13 в. в связи с

последствиями крестовых  походов, способствовавших широкому распространению

проказы, была учреждена  специальная организация для  призрения прокаженных —

монашеский орден  «Святого Лазаря»: поэтому и убежища  для изоляции

прокаженных получили наименование лазаретов. В 13 в. в одной  лишь Франции

было открыто 2 тыс. лепрозориев, а всего в Западной Европе— 19 тысяч. Во

время эпидемии чумы в Константинополе (332 г.) император  Юстиниан приказал

«очищать» всех путешественников на специальных пунктах и выдавать им

удостоверения.

      Первые санитарные кордоны были введены в Клермонте около 630—650 гг. В

1374 г. власти  Милана создали за пределами  города «чумной дом» для изоляции

больных и подозрительных. В Модене, Венеции, Генуе, Рагузе путешественники

и купцы подвергались изоляции и наблюдению в течение  сорока дней

(карантины). В 13—14 вв. в Италии, Германии и других  странах было положено

начало санитарному  законодательству и городской санитарии.

      В крупных портовых городах  Европы, куда торговыми судами  могли быть

занесены эпидемии, появились особые противоэпидемические учреждения —

изоляторы, обсерваторы, был установлен карантин (дословно «сорока-дневие» —

срок изоляции и наблюдения за судами, их экипажами). В Венеции такой

карантин возник в 1374 г., в Рагузе (Далмация, ныне Дубровник  в Югославии)

— в 1377 г., в Марселе — в 1383 г. Правила марсельского карантина требовали

пребывания людей  и грузов с подозрительного судна  в течение сорока дней «на

воздухе и под  солнечным светом». В итальянских  портовых городах создавались

специальные органы, на которые возлагались санитарно - полицейские

функции. В 1348 г. в  Венеции был организован санитарный совет, в других

итальянских портах появились особые надзиратели —  «попечители здоровья».

В 1426 г., также в  связи с экономическими интересами средневековых городов,

в них были учреждены должности «городовых физиков» (врачей), выполнявших в

основном противоэпидемические функции. В ряде крупных городов (Париж,

Лондон, Нюрнберг и др.) были  опубликованы   правила  — «регламенты»,

имевшие целью  предотвратить занос и распространение заразных болезней. В

связи с задачей  предупреждения эпидемий проводились  некоторые

общесанитарные  мероприятия — удаление падали и  нечистот, обеспечение

городов доброкачественной  водой.

      На Руси, как свидетельствуют  летописи и другие источники,  мероприятия

по предупреждению заразных заболеваний проводились  с давних времен, еще в

период удельной раздробленности. Эти мероприятия  продолжали развиваться в

Московском феодальном государстве.

      Для предупреждения широко распространенной в Средние века «проказы»

применялись разные меры: изоляция «прокаженных» в лазареты, снабжение

«прокаженных» рогом, трещоткой или колокольчиком  для предупреждения

издалека здоровых во избежание соприкосновения; у городских ворот ставили

особых привратников для осмотра и задержки подозрительных на «проказу».

Издавались правила, согласно которым «прокаженным»  запрещалось посещать

церкви, мельницы, пекарни, булочные, колодцы, источники. Этот перечень, в

котором на первом месте стоят места скопления людей, на втором — места

изготовления н  продажи пищи и источников питьевой воды, ясно говорит о

наличии наблюдений о путях распространения заразных болезней.

      В 12—13 вв. был осуществлен ряд  мер по организации медико-санитарного

дела. Изданы законоположения, регламентирующие врачебную практику (первое —

указ Роджера  Сицилийского в 1140 г. о допуске к  врачебной практике лиц,

прошедших соответствующий  курс обучения), в конце 12 в. началась

организация в  городах гражданских больниц, были открыты первые аптеки (в

1238 г.— в Венеции,  в 1300 г.— во Флоренции). В 1241г.  Фридрих II издал

указ об установлении  государственного контроля и приготовлением

лекарственных средств  и хирургической практикой. Органы городского

самоуправления, пользуясь получаемыми городом привилегиями, создавали

врачебные коллегии для надзора за состоянием городов, практикой врачей,

аптекарей, хирургов и акушерок, для проверки знаний претендентов на

врачебную практику в городе независимо от наличия у  них университетского

диплома.

      Медицина средневековой Европы  не была бесплодной. Она накопила  большой

опыт в области  хирургии, распознавания и предупреждения инфекционных

болезней, разработала  ряд мер противоэпидемического  характера; возникли

больничная помощь, формы организации медпомощи в городах, санитарное

законодательство  и т. д. В результате развития экономики  созрели условия

для коренных преобразований в сфере идеологии, культуры и  естественных

наук, начало которым  было положено эпохой Возрождения. 

      Глава 2. Об истории западноевропейского  госпиталя в средние века 

      История средневекового госпиталя  охватывает почти тысячелетие.  Между

тем на современную  больницу с врачами, медицинскими медсестрами, палатами и

некоторой специализацией госпиталь начинает походить разве что с XV века;

более того, вплоть до позднего средневековья (XIV-XV век) далеко не каждый

госпиталь вообще имел какое-либо к медицине. Сам институт  госпиталей за

тысячу лет средневековья  претерпел существенные трансформации, отчасти

связанные с изменениями  в политическом устройстве Европы и  ее хозяйственной

жизни, отчасти  – с церковными реформами, в свою очередь явившимися

следствием изменений  в области идеологии и всего  духовного «климата».

      Рассматривать госпиталь в средние века как медицинский центр – это не

просто упрощать, а извращать историю. Институт госпиталей в средние века

изначально имел вовсе совсем другие функции, и госпитали, подобные

знаменитому Hotel-Dieu в Париже, где уход за больными действительно  играл

существенную роль (которую тем не менее не стоит переоценивать !), являются

скорее исключением, нежели правилом. Госпиталь возник как один из церковных

институтов и  был наделен «сакральным» достоинством, играя роль своеобразной

жертвы Господу, поэтому рассматривать его историю необходимо в контексте

всей христианской идеологии, базирующейся на Священном  Писании, и шире – в

контексте всей соцкультурной  истории средневековья.

      Само слово “госпиталь” (происходит  от латинских hospes –

гостеприимный, hospitalis – гостеприимство) по меньшей мере до IX века чаще

всего употреблялись  применительно к беднякам и путешественникам: «hospitale

pauperum et peregrinorum»  - в значении места, где им  оказывалась

гостеприимство. Обычаи гостеприимства хорошо были известны «варварским»

народам Европы, но с распространением христианства это  понятие приобретает

еще одно важное значение – гостеприимство и помощь по отношению к

нуждающимся, словом, благотворительность. В дохристианских культурах,

типологически предшествовавших латинскому средневековью, - в античной и

германо-кельтской, господствовали идеалы физической силы, молодости и

красоты, а бедность, с необходимостью тяжелого физического труда, равно как

и болезнь, препятствующая реализации жизненных целей и  не вписывающаяся в

гармоничное бытие  космоса, свидетельствовали о не совершенности человека и

однозначно соотносились с парадигмой отрицательных значений. Бедные,

больные, калеки, дряхлые  старики были наименее ценными членами  общества,

чем в конечном счете и объясняется отсутствие общественно

санкционированного  обычая заботиться о них.

      В эпоху христианского средневековья  положение вещей принципиально