Комплексная программа физической реабилитации для лиц с артериальной гипертензией I-II степени

Клинические наблюдения свидетельствуют о благоприятном действии подводного душа-массажа при атеросклеротическом поражении периферических сосудов, АГ, заболеваниях и последствиях травматических повреждений костно-мышечной и периферической нервной систем, ожирении, сахарном диабете, дискинезиях кишечника.

Установлено, что подводный душ-массаж оказывает выраженное позитивное влияние на нарушенный психоэмоциональный статус человека, что выражается в уменьшении тревожности, депрессии, улучшении самочувствия, активности, настроения ( триады САН). Эти эффекты очень важны, во-первых, при лечении многих заболеваний, а во-вторых для неблагоприятных «стрессовых» воздействий различных факторов среды обитания у здоровых людей, что может предотвратить некоторые заболевания и улучшить качество жизни.

В свете современных тенденций повсеместного использования гидротерапии следует помнить, что подводный душ-массаж обязательно назначается врачом, проводится специально подготовленным, хорошо обученным медицинским персоналом, который соблюдает в точности предписанные врачом методики и дозировки, что является непременным условием успешности применения этой водолечебной процедуры при АГ I-II степени.

Подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600 литров, пользуясь установкой для создания необходимого давления струи воды. Подводный душ-массаж  – это механическое воздействие струи воды под давлением 0,5-3,5 атмосферы, направленное на пациента, находящегося в ванне с теплой водой (37-380С).

Такой душ представляет собой удачное сочетание теплой ванны и массажа. Пребывание в теплой ванне вызывает расслабление мышц, уменьшение боли, что позволяет энергичней проводить механическое воздействие. Эффект массажа усиливается с помощью примеси воздуха, захватываемого потоком воды.

Массаж начинают после пятиминутной адаптации пациента к воде и проводят по методики, которую назначают при АГ I-IIстепени. При этом всегда строго соблюдают общие правила массажа. Температура массирующей струи обычно такая же, как воды в ванне. Чтобы усилить действие процедуры, можно массировать и струей более холодной или более горячей воды или чередовать ту или другую (контрастный массаж). Это осуществимо лишь тогда, когда с помощью специальных приспособлений можно создавать необходимую температуру струи при постоянстве температуры воды в ванне. Давление струи может быть от 100 до 300 кПа (от 1 до 3-4 атм.) струей с наибольшим давлением массируют в основном конечности. Массаж же остальных частей тела (исключая область сердца, молочных желез и мошонки) проводят более осторожно, удерживая наконечник на расстоянии 12-15 см от тела пациента. Общая длительность процедуры составляет 15-45 минут. Процедуры при АГ I-II степени, проводят ежедневно, либо через день или через два, с общим числом процедур на курс лечения в количестве 10-12.

 

                                             Мышечная релаксация

 

Мышечная релаксация (МР) – вид нагрузки (точнее «разгрузки»), который имеет особое значение при АГ. Мышечное расслабление – неотъемлемая часть любой двигательной активности. Оно может происходить помимо нашей воли (например, во сне), но может и осуществляться специально, и именно такое расслабление называют релаксацией.

Любую мышечную деятельность можно условно отнести к одному из двух видов: статической (изометрической) или динамической. Изометрические нагрузки связаны с напряжением мышц, при котором, во-первых, не происходит никакого движения в суставах, а во-вторых, отсутствует фаза расслабления мышц. Подобные нагрузки значительно затрудняют местный кровоток.

К изометрическим можно отнести и так называемые силовые нагрузки, когда напряжение мышц достигает высокого уровня, а движения в суставах весьма незначительны.

Динамическая мышечная деятельность всегда связана с движениями в суставах, причем движения эти могут быть ритмичными или неритмичными, упорядоченными и беспорядочными.

При динамических ритмичных нагрузках напряжение и расслабление ритмично сменяют друг друга, подобно тому, как работает сердце: период систолы, когда сердце сокращается и выбрасывает кровь в аорту и легочную артерию, сменяется периодом диастолы, когда оно расслабляется и наполняется кровью. Именно такой ритм наиболее естественен, а значит, и благоприятен для ССС. Мышцы при этом лучше всего снабжаются кровью, а количество раскрытых капилляров увеличивается в десятки раз.

При динамических неритмичных движениях напряжение мышц хотя и сменяется расслаблением, но это происходит хаотично.

Большинство естественных движений, совершаемых человеком, а также большинство двигательных актов в быту и на производстве представляют собой смешанные нагрузки. Они включают и изометрический, и динамический компонент, и, в той или иной мере, мышечное расслабление. В лечебной же гимнастике используются в основном ритмические повторения одних и тех же движений и, соответственно, ритмическая смена напряжения и расслабления.

Все описанные виды мышечной деятельности существенно влияют на АД, изменяя его в ту или иную сторону. Например, при такой изометрической нагрузке, как сжатие ручного динамометра, АД может увеличиться к концу минутной пробы на 15-20мм.рт.ст., и это при том, что человек совершает усилие, равное примерно половине своей максимальной силы.

МР оказывает специальное лечебное воздействие именно при АГ – снижает АД. Это происходит за счет того, что при расслаблении всех мышц количество импульсов от нервных окончаний уменьшается и нервные центры, ответственные в числе прочего и за величину АД, «успокаиваются». Поэтому овладеть навыками МР – это первая задача, которая стоит перед человеком, страдающим АГ.

 

 

Таблица 2.3. – Обучение мышечной релаксации

 

№	Положение тела	Содержание	Дозировка	ОМУ
1.	Лежа на спине	Под головой невысокая подушка, голова слегка повернута в сторону, так как при этом легче расслабляются мышцы шеи. Руки слегка согнуты в локтевых суставах, ладони повернуты вниз. Ноги слегка разведены и немного согнуты в коленях. Стопы при полной релаксации должны несколько развернуться кнаружи	3-4 таких упражнения с  интервалом в 30 секунд	Необходимо последовательно уменьшить напряжение в разных группах мышц: лица (мимических и жевательных мышц), шеи, плечевого пояса, рук, ног. Дыхание должно быть ровным, спокойным
2.	В положении сидя, «поза кучера»	Голова мягко опущена, ноги согнуты под прямым углом и немного расставлены; руки, согнутые в локтях, лежат на бедрах, кисти расслабленно «свисают» и обращены друг к другу	По назначению	Плечевые суставы должны находиться на одной вертикальной линии с тазобедренными, иначе туловище будет слишком наклонено вперед, а это приведет к напряжению мышц шеи и спины
3.	«Поза авиапассажира»	Спина и затылок опираются о спинку кресла или валик для головы, руки, согнутые в локтях, лежат на подлокотниках, ноги слегка расставлены, носки немного врозь	По назначению	Для большего удобства можно подложить мягкие валики под поясницу и колени
4.	Сидя на стуле	Ноги вытянуты вперед, но слегка согнуты в коленях, руки расслабленно свисают, голова немного наклонена в сторону	По назначению

 

 

Специальные упражнения направленные на напряжение мышц:

 

1) Максимально поднять плечи, стремясь «достать» ими уши (вдох). Полностью расслабить мышцы плечевого пояса (выдох).

2) Отвести в сторону правую руку и правую ногу (вдох); опустить с расслаблением (выдох).Повторить то же левой рукой и левой ногой.

3) С напряжением поднять руки, согнутые в локтях (вдох); с расслаблением опустить руки (выдох).

4) Опереться руками на сиденье стула и приподнять ноги (вдох); сделать круговые движения ногами вперед – «велосипед» (3-4 оборота). Вернуться в ИП, руки опустить, расслабиться (выдох).

         5)Обе руки и одну ногу вытянуть вперед с напряжением, как бы отталкиваясь от стены (вдох). Расслабить вытянутую ногу, поддерживая ее руками, сцепленными в замок под коленом (выдох).

          6)Поставить стопы на одной линии, одну перед другой вплотную. Встать со стула без помощи рук (вдох). Вернуться в ИП, напрягая мышцы лишь настолько, насколько это необходимо, чтобы сохранить равновесие (выдох).

 

         7)Свободно помахать руками (одна вперед, другая назад). Дыхание произвольное.

        8) Стоя на одной ноге на невысокой скамеечке, другой ногой делать свободные расслабленные движения вперед-назад. Дыхание произвольное.

9) Сделать «полноценный» шаг вперед (то есть с переносом центра тяжести тела) и с напряжением поднять руки вперед и вверх (вдох). Приставить вторую ногу и опустить руки; расслабить мышцы шеи, рук, плечевого пояса и неопорной ноги (выдох). Потом шагнуть другой ногой.

       10) Упереться руками в стену, немного наклонив туловище вперед. Расслабленно «ходить» на месте, приподнимая поочередно только пятки. Дыхание произвольное.

       11) Наклониться вперед, с напряжением развести руки в стороны; расслабленно «уронить» предплечья (руки при этом сгибаются в локтях; мышцы плеч остаются напряженными). Опустить («уронить») руки и голову, максимально расслабив все мышцы. Дыхание произвольное.

      12) С напряжением поднять руки через стороны вверх. Последовательно расслабить мышцы рук начиная с кистей, как бы «складывая» руки, и расслабленно опустить их.

Научившись релаксации, практиковать ее нужно постоянно: при выполнении любых бытовых или производственных нагрузок, во время занятий физкультурой (лечебной и любой другой), активного отдыха [26].

 

Дозированная ходьба

 

Ходьба – исключительное, почти незаменимое целебное средство для людей, ведущих сидячий образ жизни, у которых даже при небольших физических переутомлениях учащается дыхание и появляется сердцебиение.

Пройдя предварительный этап тренировки, можно приступить к бегу трусцой. Если при этом отсутствуют выраженная усталость, одышка, боли в области сердца, головные боли, повышение АД, нарушения сердечного ритма, то можно считать, что резервы ССС достаточны для бега трусцой. Эти признаки можно принять за основу для контроля своего состояния при занятиях ходьбой.

Одним из важных критериев контроля является допустимая ЧСС, которая не должна превышать 200 минус возраст в годах. Подсчет числа сердечных сокращений в целях самоконтроля осуществляется кончиками пальцев руки на лучевой артерии противоположной руки или в области наружной сонной артерии (удобнее на правой стороне).

Уровень нагрузки при прохождении дистанции необходимо увеличивать постепенно. Сначала надо привыкнуть в обычном, умеренном темпе к какому-то расстоянию, затем увеличивать его от исходного примерно на 400 м в неделю – до 3-4 км. И только после того, как этот путь будет легко преодолеваться, можно ускорить темп, сокращая время примерно на 1-2 мин в течение 1-2 недель, при этом необходимо постоянно контролировать свое состояние.

Специалисты считают, что 25 мин непрерывного бега, во время которого у человека не появляется потребности перейти на ходьбу, достаточно для достижения оздоровительного эффекта. Беговую трассу можно «проложить» в любом парке, городском саду, на набережной. Занятия на свежем воздухе, особенно зимой, являются прекрасным закаливающим средством, что также немаловажно для укрепления ССС.

 

Питание

 

Также важной мерой профилактики АГ считается ограничение соли и животных жиров в рационе. Желательно готовить еду без соли, учитывая, что такие продукты, как сыры, копчености, консервы и колбасы уже изначально содержат соль, поэтому она не должна быть в других продуктах питания. Ее можно также заменить какими-нибудь пряностями или на соль с пониженным содержанием натрия.

Кроме того, необходимо из рациона исключить жареное, жирное, острое и соленое, заменив продуктами растительного происхождения с предпочтением обезжиренной молочной продукции.

Все это поможет нормализовать массу тела, обогатить рацион калием и снизить количество холестерина в крови, который способствует возникновению атеросклероза.

В качестве профилактики рекомендуют осваивать методы психологического аутотренинга, медитации и самовнушения для контролирования стрессовых ситуаций, которые являются основополагающими причинами развития АГ.

В том случае, когда выставляется диагноз АГ, то прибегают к вторичным мерам профилактики, которые защищают органы-мишени от возможности возникновения инфарктов, инсультов и ИБС.

При этом соблюдаются все меры первичной профилактики с добавлением дыхательных упражнений, массажа, иглоукалывания, акупунктуры, рефлексотерапии, приема трав, витаминов и антиоксидантов. Также важно соблюдать режим труда и отдыха, постоянный контроль   АД [19].

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

 

1. Абрамович, С.Г. Применение лечебных физических факторов у больных с артериальной гипертензией / С.Г. Абрамович. – Минск: Высшая школа, 2001. – 156.
2. Артамонова, Л.Л. Физическая реабилитация при артериальной гипертензии / Л.Л. Артамонова. – М.: Академия, 2010. – 264 с.
3. Бадыкин, Д.В. Артериальная гипертензия: общие вопросы диагностики и тактика лечения / Д.В. Бадыкин. – Минск: Тесей, 2007. – 206 с.
4. Беленков, Ю.Н.  Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 848 с.
5. Бирюков, А.Л. Лечебный массаж / А.Л. Бирюков. – Минск: Высшая школа,2000. – 198 с.
6. Волков, В.К. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью / В.К. Волков. – М.: Медицина, 2007. – 317 с.
7. Волков, В.С. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники / В.С. Волков, А.Е. Цикулин. – М.: Медицина, 1989. – 256 с.
8. Волков, В.С. О роли поваренной соли в патогенезе гипертонической болезни / В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, О.П. Свистунов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005. - №2. – 3539 с.
9. Гарасева, Т.С. Лечебная физическая культура / Т.С. Гарасева. – М.: Академия, 2012. – 416 с.
10. Гогин, Е.Е. Диагностика и выбор лечения у больных артериальной гипертензией / Е.Е. Гогин // Клиническая медицина, научно-практический журнал. – 2010 – №4. – С. 17–21.
11. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии // Нац. рекомендации / редкол.: А.Г. Мрочек [ и др.]. – Минск: РНПЦ «Кардиология», 2010. – 52с.
12. Дубровский, В.И. Артериальная гипертензия / В.И. Дубровский. – Минск: Высшая школа, 2008. – 268 с.
13. Епифанов, В.А. Восстановительная медицина: учеб. пособие / В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 304 с. 
14. Ивашкин, В.Т. Внутренние болезни / В.Т. Ивашкин. – М.: Медицина, 2003. – 348 с.
15. Иоффина, О.Б. Роль и значение табакокурения в заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в современной России / О.Б. Иоффина, В.И. Харченко, А.С. Акопян // Терапевтический архив. – 1999. - №1. – С. 69-73. 
16.   Комарова, Ф.И. Диагностика и лечение внутренних болезней / Ф.И. Комарова. – М.: Медицина, 2006. – 560 с.
17. Кушаковский, М.С. Артериальная гипертензия / М.С. Кушаковский. – СПб.: Сотис, 2010. – 268 с.
18. Кушаковский, М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский – Спб.: Сотис, 1995. – 321с.
19. Литвякова, Л.В. Комплексная реабилитация больных артериальной гипертензией / Вестник восстановительной медицины. – 2010. – №4. – С. 60-74.  
20.   Маколкин, В.И. Внутренние болезни / В.И. Маколкин. – М.: Медицина, 2009. – 467 с.
21.   Минкин, Р.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы / Р.Б. Минкин. – СПб.: Акация, 2004. – 273 с.
22. Окороков, А.Н. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. – М.: Медицина, 2003. – 416 с.
23. Попов, С.Н. Физическая реабилитация / С.Н. Попов. – Минск: Высшая школа, 2004. – 508 с.
24. Пристром, М.С. Артериальная гипертензия у пожилых: особенности терапии и реабилитации / М.С. Пристром, С.Л. Пристром, В.Э. Сушинский, - Минск: Беларус. навука, 2012. – 267с.
25. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин. – М.: Высшая школа, 2000. – 565 с.
26. Стрельцова, Э.В. ЛФК в реабилитации больных артериальной гипертензией / Э.В. Стрельцова. – М.: Медицина, 2005. – 235 с.
27. Физическая реабилитация /С.Н. Попов [ и др.]; под общ. ред. С.Н. Попова. – 3-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 604с. 
28. Фокин, В.Н. Лечебная физическая культура / В.Н. Фокин. – М.: ГЭОТААМЕД, 2002. – 349 с.
29. Школа здоровья. Артериальная гипертония. Руководство для врачей / под. ред. Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192 с.
30. Яблучанский, Н.И. Атеросклероз и артериальная гипертензия две болезни – одна стратегия / Н.И. Яблучанский, Н.В. Макиенко. – Харьков, 2011. – 202с.