Пациенты с пограничной АГ I
степени обычно лечение и восстановление
проходят амбулаторно в поликлинике. При
II степени АГ реабилитация начинается
в условиях стационара. Процесс реабилитации
строится по трем двигательным режимам:
1) постельный (строгий или расширенный);
2) палатный (полупостельный);
3) свободный.
При строгом постельном режиме
лечебную гимнастику не проводят. Во время
расширенного постельного режима решают
следующие задачи: улучшение нервно-психического
статуса пациента, постепенное повышение
адаптации организма к физической нагрузке,
снижение сосудистого тонуса, активизация
функции ССС путем тренировки интра- и
экстракардинальных факторов кровообращения.
Занятия проводят индивидуально или групповым
способом. Кинезотерапия проводится в
форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической
гимнастики, самостоятельных занятий.
Занятие лечебной гимнастикой проводят
лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем
и иногда сидя. Применяются упражнения
для всех мышечных групп, темп медленный.
Выполняют элементарные гимнастические
упражнения для верхних и нижних конечностей
без усилия, с ограниченной и постепенно
возрастающей амплитудой движений в мелких
и средних суставах конечностей, чередуя
их с дыхательными упражнениями. Количество
повторений – 4-6 раз. Время занятий 15-20
мин. В занятия включают упражнения на
расслабление, постепенную тренировку
вестибулярного аппарата и диафрагмальное
дыхание. Лечебная гимнастика сочетается
с массажем стоп, голени и воротниковой
зоны.
На этапе палатного (полупостельного)
режима решаются следующие задачи: улучшение
адаптации ССС к возрастающим нагрузкам
строго дозированной тренировки, улучшение
периферического кровообращения, устранение
застойных явлений, обучение правильному
дыханию и психической саморегуляции.
Занятия лечебной гимнастикой проводят
в положении сидя и ограниченно стоя для
всех мышечных групп с небольшим мышечным
усилием в медленном и среднем темпе. Пациент
выполняет элементарные физические упражнения
в основном для суставов верхних и нижних
конечностей с полной амплитудой. Рекомендуются
упражнения статического и динамического
характера в сочетании с дыхательными
упражнениями. Широко используют упражнения
на расслабления мышц. Общая продолжительность
занятий – 25 мин. Упражнения повторяют
4-6 раз. Назначается массаж воротниковой
зоны, при котором проводится глубокое
поглаживание, растирание, разминание
трапециевидных мышц. Пациента нужно усадить
удобнее. Массаж начинают с волосистой
части головы, затем массируется задняя
часть шеи и заканчивают на надплечьях.
Продолжительность сеанса – 10-12 мин.
В период свободного режима
решается задача улучшения функционального
состояния ЦНС и ее регуляторных механизмов,
повышения общего тонуса организма, приспособляемости
сердечно-сосудистой и дыхательной систем
и всего организма к различным физическим
нагрузкам, укрепления миокарда, улучшения
обменных процессов в организме. Этот
двигательный режим в условиях стационара
отличается наибольшей двигательной активностью.
Пациенту разрешается свободно ходить
по отделению, по лестнице с паузами для
отдыха и дыхательных упражнений. Лечебную
гимнастику проводят сидя или стоя, с возрастающей
амплитудой движения рук, ног, туловища.
Можно выполнять упражнения с предметами,
на координацию, на равновесие, на расслабление
мышечных групп. В процессе занятий и в
конце его используются элементы аутогенной
тренировки. Общая продолжительность
занятий – 20-35 мин. Применяется физиотерапевтическое
лечение (хлоридно-натриевые, углекислые,
сульфидные, йодобромные и радоновые ванны).
При наличии бассейна хорошо использовать
лечебное плавание. В присутствии врача
применяют занятия на велоэргометре. Интенсивное
педалирование в течение 5 мин чередуют
с 3-минутным медленным. В конце 5-й минуты
контролируют пульс. Применяют массаж
лобной и волосистой поверхности головы,
шеи и воротниковой зоны [9].
1.7.3 Использование
физических факторов для лечения
артериальной гипертензии
Действие физических факторов
при АГ должно быть направлено на:
1) улучшение функционального
состояния ЦНС, вегетативной и гуморальной
регуляции деятельности ССС, улучшение
процессов саморегуляции в системе кровообращения,
приводящих к снижению АГ;
2) улучшение гемодинамики, снижение
гиперфункции миокарда, повышение его
сократительной способности;
3) коррекцию нарушенных обменных
процессов в организме;
4) улучшение почечного
кровообращения;
5) повышение адаптационной
способности организма к разнообразным
внешним воздействиям.
Все физические методы лечения,
применяемые при АГ, условно могут быть
разделены на 4 группы:
1) действующие на нейрогемодинамические
процессы в ЦНС;
2) стимулирующие периферические
вазодепрессорные механизмы (синокаротидная
зона, барорецепторы крупных сосудов,
симпатические ганглии пограничной цепочки);
3) улучшающие почечное кровообращение
и снижающие почечное сосудистое сопротивление;
4) оказывающие общее воздействие
с влиянием на гемодинамическое
звено заболевания.
К факторам первой группы, действующим
на нервную систему, относятся: электросон,
лекарственный электрофорез.
Клинический эффект действия
электросна проявляется уравновешиванием
нервных процессов, снижением возбудимости,
улучшением сна, уменьшением вегетативных
нарушений, головных болей, болей в сердце,
тахикардии, снижением АД. Лечение электросном
способствует снижению гиперхолестеринемии
и гипергликемии при сопутствующем сахарном
диабете. Эффект лечения выражается в
снижении сердечного выброса при гиперкинетическом
варианте кровообращения и снижении повышенного
периферического сопротивления при гипокинетическом
варианте. Лечение электросном применяют
пациентам АГ I,II степени, в том числе с
сопутствующей ИБС (стенокардия, постинфарктный
кардиосклероз).
Лечение электросном (постоянный
ток с прямоугольными импульсами) проводят
по двум методикам.
По первой методике частота
импульсного тока равна 5-10 Гц с повышением
в процессе курса лечения до 15-20 Гц, сила
тока 7-8 мА, продолжительность процедур
20-40 мин. Процедуры проводят через день
или 4-5 раз в неделю. На курс назначают
10-15 процедур.
При второй методике частота
импульсного тока составляет 80-100 Гц, продолжительность
30 мин, через день. После 6 процедур лечение
продолжают по первой методике. Расположение
электродов при обеих методиках – глазозатылочное.
Лечение по первой методике
показано в периоде становления АГ. Лечение
по второй методике назначают пациентам
в периоде стабильного давления. Однако
пациентам с резким преобладанием процессов
возбуждения электросон проводят только
по 1-ой методике.
При лечении АГ применяют и
другие токи по методике электросна: синусоидальный
ток со сдвигом фаз на 90°, так называемый
круговой ток с присущим ему меньшим раздражающим
действием на нервные структуры, чем у
постоянного тока прямоугольной формы
импульса, интерференционный ток и др.
При лечении «круговым током» электроды
располагают на закрытые веки глаз и сосцевидные
отростки затылочной части. Несущая частота
составляет 2000 Гц, длительность процедуры
30 мин, 3-4 раза в неделю, 10-12 на курс. Показания
те же, что и для электросна постоянным
током прямоугольной формы импульса. Противопоказаниями
к применению электросна (всех характеристик
токов) служат заболевания кожи и слизистых
оболочек глаз, тяжелая глаукома, катаракта,
кризовое течение АГ (частые кризы).
Для лечения пациентов с АГ
с астеническим синдромом применяют анодный
гальванический воротник по Щербаку. Процедуры
проводят длительностью 8-10 мин, плотность
тока 0,01 мА/см2, ежедневно
или 4-5 раз в неделю, 10-18 на курс. Противопоказание
– кризовое течение АГ.
В лечении пациентов АГ I и II
степени широко применяют метод лекарственного
электрофореза с различными медикаментозными
препаратами в зависимости от клинических
особенностей заболевания. При головных
болях, головокружениях используют 5% раствор
сульфата магния, 2% раствор папаверина,
2% раствор эуфиллина, 5-10% раствор новокаина.
С целью гипотензивного действия применяют
2% раствор гексония или 1,5% раствор ганглерона;
при сопутствующем церебральном атеросклерозе
– 5% раствор йодида калия. Для получения
седативного эффекта применяют электрофорез
5-10% раствора бромида натрия или калия.
Лекарственный электрофорез проводят
в основном по четырем методикам: воротниковой,
общего воздействия по Вермелю, трансорбитальной
и интраназальной. Воротниковую методику
применяют у пациентов АГ с проявлениями
церебрального атеросклероза. Методику
общего воздействия применяют у пациентов
с астеническим синдромом. Трансорбитальную
методику применяют преимущественно при
церебральном атеросклерозе. При интраназальной
методике в каждую ноздрю вводят специальные
электроды. Применяют у пациентов с упорными
головными болями, с гиперсимпатикотонией.
К факторам второй группы, стимулирующим
периферические вазопрессорные механизмы,
относится э. п. УВЧ на синокаротидную
область. Процедуры проводят без ощущения
тепла, в положении лежа, 7-10 мин, через
день, на курс 10-12 процедур.
При воздействии диадинамическим током
на синокаротидную область силу тока повышают
до появления отчетливого ощущения вибрации,
что составляет у большинства 1,5-3 мА. Продолжительность
процедур 2-3 мин на синокаротидную область
с каждой стороны в количестве 5-7 на курс.
Данный метод воздействия улучшает функциональное
состояние рецепторов синокаротидной
области, подкорковых отделов головного
мозга наряду с благоприятным действием
на церебральную гемодинамику и гипотензивным
эффектом.
К факторам третьей группы,
воздействующим на почечную гемодинамику,
способствующим снижению почечного сосудистого
сопротивления, относятся диатермия, ультразвук,
гальванизация, синусоидальные модулированные
токи. Эти виды воздействия применяются
у пациентов с начальной стадией ГБ (I-II).
Индуктотермию области почек диском-индуктором
проводят в слаботепловой дозе (2-5-я ступени
переключения мощности), по 10-12 мин, ежедневно,
10-15 на курс. Процедуры ДМВ (прямоугольный
излучатель размером 10Х15 см) устанавливается
на расстоянии 3-4 см над областью воздействия,
35-40 Вт по 10 мин, ежедневно, 10-15 на курс.
ДМВ-терапию и индуктотермию не применяют
пациентам с сопутствующей ИБС (стенокардия),
с недостаточностью кровообращения выше
I стадии, нарушениями ритма сердца, а также
при наклонности к кровотечению.
Воздействие ультразвуком в
непрерывном режиме интенсивностью 0,4-0,6
Вт/см2 на область
почек проводят 3-5 мин на каждое поле ежедневно,
10-15 процедур на курс. По той же методике
используют ультразвук в импульсном режиме
мощностью 0,2 Вт/см2.
К четвертой группе факторов,
оказывающих преимущественное воздействие
на периферическую и регионарную гемодинамику,
сократительную функцию сердца, нервную
систему, относятся методы бальнео- и гидротерапии.
Эти методы оказывают влияние на функциональное
состояние центральной и вегетативной
нервной системы наряду с действием на
системы нейрогуморальной и гормональной
регуляции АД. Некоторые химические ингредиенты
минеральных вод снижают порог чувствительности
адренергических рецепторов сосудов и
миокарда к вазопрессорным гуморальным
влияниям. Для лечения пациентов с АГ применяют
радоновые, углекислые, сульфидные, йодобромные,
хлоридные натриевые и другие ванны.
Радоновые ванны оказывают
выраженное действие на центральную и
вегетативную нервную системы, заключающееся
в снижении возбудимости нервной системы.
Кроме того, радоновые ванны оказывают
действие на рецепторный аппарат сосудов
и сердца, снижая их чувствительность
к адренергическим гуморальным влияниям,
нормализуют электролитный обмен, увеличивая
натрийурез. Действие радоновых ванн на
центральную и периферическую гемодинамику
реализуется, помимо центральных механизмов,
через рецепторный аппарат (бета- и альфа-адренорецепторы
сердца и сосудов, хеморецепторы рефлексогенной
синокаротидной зоны, симпатико-адреналовую
систему, минералокортикоидную функцию
надпочечников).
Радоновые ванны при АГ применяют
преимущественно при эмоциональной и
вегетативной лабильности, невротическом
синдроме, гиперсимпатикотонии, повышенной
функции щитовидной железы, при таких
осложнениях как шейный остеохондроз,
патологический климакс.
При АГ со стабильно повышенным
давлением физические методы лечения
заслуживают пристального внимания, потому
что именно у этих пациентов всегда проводится
комплексное медикаментозное лечение.
Для лечения этих пациентов требуются
максимальные дозы препаратов. Часто развивается
резистентность к медикаментозному лечению
и наблюдается побочное действие медикаментозных
препаратов. Поэтому не только возможно,
но и целесообразно лечение радоновыми
ваннами пациентов с АГ II степени, в том
числе в сочетании с ИБС.
Вопросом первостепенной важности
является выбор вида ванн с оптимальной
концентрацией радона. Выявлено, что концентрации
радона 40-120 нКи/л являются оптимальными
для лечения пациентов АГ II степени. В
курортных условиях пациентам с начальными
стадиями заболевания целесообразно назначать
ванны с более низкой концентрацией радона
(ниже 40 нКи/л).
Углекислые ванны вызывают
периферическую вазодилатацию, усиливают
сердечный выброс, удлиняют диастолу,
снижают периферическое сопротивление,
улучшают почечную, мозговую и коронарную
гемодинамику. Реакции АД на углекислые
ванны во многом зависят от температуры
воды и концентрации углекислого газа,
в прохладных ваннах оно повышается, в
теплых – снижается. Под влиянием курса
углекислых ванн АД снижается, что обусловлено
влиянием углекислых ванн на нервную систему
и гемодинамику системную и регионарную,
в частности на почечную. Углекислые ванны
в отличие от радоновых оказывают не столь
выраженное действие на гуморальное звено
регуляции АД. По поводу лечебного применения
углекислых ванн при АГ в настоящее время
нет единого мнения. Многие авторы подчеркивают,
что ванны эффективны только на ранних
стадиях заболевания. При сочетании АГ
с ИБС ванны оказывают гипотензивное действие
наряду с благоприятным действием их на
пациентов стенокардией I функционального
класса Таким образом, углекислые ванны
различных концентраций для лечения АГ
следует применять дифференцированно.
Сульфидные ванны следует осторожно
применять при сочетании АГ с ИБС, только
при нетяжелой степени стенокардии и без
недостаточности кровообращения. Усиление
венозного возврата к сердцу в условиях
гиперфункции миокарда может привести
к срыву адаптационных возможностей миокарда.
Лечение сульфидными ваннами проводят
пациентам АГ I и II степени без выраженной
гиперсимпатикотонии и коронарной и сердечной
недостаточности (не выше I стадии). Сульфидным
ваннам отдают предпочтение при сочетании
АГ с ожирением, диабетическими микроангиопатиями,
атеросклерозом периферических артерий.
Противопоказаниями являются
сердечная и коронарная недостаточность
(выше I стадии), нарушения сердечного ритма,
гиперадренергическая форма АГ с частыми
кризами, гипертиреоз, климактерический
невроз с гиперсимпатикотонией.
Для лечения АГ применяют хлоридные натриевые
ванны, оказывающие действие на ЦНС и улучшающие
микроциркуляцию. Установлена зависимость
действия ванн на реологические свойства
крови, эффект действия повышается при
снижении температуры воды до 32°С. Хлоридные
натриевые ванны применяют пациентам
I и II степени АГ, в том числе со стенокардией.
Йодобромные ванны, содержащие
наряду с хлоридом натрия йод и бром, оказывают
выраженное действие на ЦНС, функцию эндокринных
желез. Йод, проникая через кожу, блокирует
функцию щитовидной железы; бром, попадая
в кровь, оказывает седативное действие.
Йодобромные воды, природные и искусственно
приготовленные, вызывают снижение увеличенного
сердечного выброса, уменьшают периферическое
сопротивление, оказывают хорошее гипотензивное
действие, улучшают капиллярное кровообращение
и реологические свойства крови. Йодобромные
ванны назначают пациентам при АГ с сердечной
недостаточностью не выше I степени и стенокардией
не выше I функционального класса, преимущественно
с неврологическими синдромами, гипертиреозом,
дисфункцией половых желез (климакс), а
также с начальными проявлениями церебрального
атеросклероза. Йодобромные ванны применяют
с минерализацией 20-30 г/л, температуры
35-36°С. продолжительностью 10-12 мин через
день или 4 раза в неделю, на курс 10-12 ванн.