Комплексная программа физической реабилитации для лиц с артериальной гипертензией I-II степени

Для лечения пациентов АГ I и II степени применяют азотные ванны и кислородные ванны. Азотные ванны оказывают действие на нервную систему, снижают повышенную функцию щитовидной железы. Лечение проводят ваннами температуры 35-36 °С, продолжительностью 10-15 мин, 4-5 раз в неделю, в количестве 12-15 ванн на курс.

Кислородные ванны оказывают выраженное действие на функциональное состояние нервной системы. Особенно показаны кислородные ванны при начальной сердечной недостаточности и не показаны при повышенной функции щитовидной железы. Кислородные ванны назначают с концентрацией 30-40 г/л, температурой 35-36°С, продолжительностью 10-15 мин, на курс 10-15 ванн. Их применяют пациентам АГ I и II степени, в том числе при ее сочетании с ИБС и начальными проявлениями церебрального атеросклероза.

При АГ I и II степени показаны влажные и сухие укутывания, циркулярный душ, подводный душ-массаж (1-1,5 атм). Действие высокой температуры (70-90°С) саун приводит к периферической вазодилатации, усилению кровотока, открытию артериовенозных шунтов, снижению периферического сопротивления наряду со значительным увеличением ЧСС и МОК. Вследствие снижения периферического сопротивления нагрузка на сердце при этом увеличивается умеренно. Умеренно тренирующее действие сауны на сердце дополняется улучшением газообменной функции легких, значительной потерей жидкости и натрия, улучшением азотистого обмена и седативным эффектом. Несмотря на то, что имеется ряд сообщений о применении сауны в лечении пациентов АГ, данный вопрос нельзя считать окончательно решенным, особенно в отношении методики применения сауны.

По мнению большинства исследователей, сауна оказывает благоприятное гипотензивное действие на пациентов с АГ, способствуя повышению физической работоспособности. По другим данным, после сауны продолжительностью более 10 мин при температуре выше 70°С значительно увеличивается вязкость крови и агрегация тромбоцитов. Очевидно, что лечебное действие сауны должно быть ограничено режимом самой процедуры и последующего охлаждения (лучше на воздухе 20-23°С). Процедуры сауны применяют не более 2 раз в неделю [1].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1

 

1. На основании изучения и анализа источников литературы установлено, что страдающие АГ составляют 15-20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. АГ довольно часто приводит к инвалидности и смерти.  В основе заболевания лежит повышенное АД. АГ является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний.

         АГ обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего с тем, что АГ – это болезнь цивилизации, ее негативных сторон. Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса.

2.  В комплексном лечении пациентов с АГ большое значение имеет физическая реабилитация.

 Правильно организованные  и длительно проводимые физические  занятия улучшают функциональное  состояние системы кровообращения  и повышают общую работоспособность  организма.

 При выборе характера физической нагрузки, ее типа, интенсивности и длительности следует учитывать желания и вкусы человека, его индивидуальные интересы – вид спортивных занятий должен быть приятным и приносить удовлетворение, только в этом случае будет польза от физических упражнений.

 

 

 

ГЛАВА 2

 

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ I-II СТЕПЕНИ

 

В результате анализа научно-методической литературы выявлено, что для лечения пациентов с АГ наиболее целесообразно применять следующие средства физической реабилитации:

– Лечебная гимнастика;

– Лечебный массаж;

– Водолечение;

– Физиотерапия;

– Мышечная релаксация;

– Сауна, плавание;

– Дозированная ходьба;

– Самостоятельные занятия;

– Беседы с пациентами в рамках «Школы здоровья».

          Программа физической реабилитации при АГ I-II степени направлена на решение следующих задач:

– улучшение нервно-психического статуса пациента;

– повышение функциональных возможностей кардиореспираторной системы;

– повышение адаптации ССС к физическим нагрузкам;

– нормализация АД [11, 27].

          Для реализации поставленных задач была разработана комплексная программа физической реабилитации для пациентов с АГ I-II степени (таблица 2.1)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 2.1 – Схема программы физической реабилитации

 

Мероприятия	Дозировка	Содержание
Практические занятия
Лечебная гимнастика	20-35 мин., ежедневно	Упражнения на все группы мышц; темп средний
Лечебный массаж	15-20 мин. Через день, 15-20 процедур	Массаж воротниковой зоны, шеи, волосистой части головы
Водолечение	По 15-45 минут, через день; 10-12 процедур.	подводный душ-массаж, влажные укутывания, хвойные ванны, кислородные ванны
Физиотерапия	По назначению	Электросон, магниотерапия
Мышечная релаксация	10-15 мин., ежедневно	Во время выполнения любых бытовых или производственных нагрузок, во время занятий физкультурой
Сауна, плавание	1-2 раза в неделю, 15-20 мин	Температура в сауне не выше 600 С, медленное охлаждение организма после сауны
Ходьба	Определить для себя начальное расстояние, затем увеличивать его на 400 м в неделю, до   3-4 км	Темп средний
Теоретические занятия
Беседы с пациентом в рамках«Школы здоровья»	Занятия до 90 минут,     2 раза/неделю	Беседы по снижению массы тела, изменению образа жизни, соблюдению диеты и др.
Обучение пациентов правильной мышечной релаксации	1 раз/неделю	Обучение основным позам релаксации: лежа на спине, «поза кучера», «поза авиапассажира»

 

 

 

 

Лечебная гимнастика

 

          Разработанный нами комплекс  лечебной гимнастики при АГ I-II степени  проводится 5 раз в неделю.  Продолжительность занятий – 20-35 минут (таблица 2.2).

 

Таблица 2.2 – Комплекс лечебной гимнастики для лиц АГ I-II степени

  

№	Содержание	Дозировка	ОМУ
1.	И.П: сидя на стуле, руки опущены вдоль туловища. Попеременный  подъем рук. При подъеме руки вверх – вдох, при опускании руки вниз – выдох.	4-6 раз	Темп средний, спина прямая. Вдох как можно глубже
2.	И.П: сидя на стуле, руки к плечам. Круговые движения руками в плечевых суставах вперед и назад	5-6 раз	Дыхание произвольное. Темп средний. Спина прямая
3.	И.П: сидя на стуле, руки в стороны, ноги вместе. Сгибают правую ногу в колене, прижимая бедро к груди и животу с помощью рук. На вдохе принимают ИП. Это же упражнение повторяют левой ногой	5-6 раз	Упражнение начинают на выдохе. Темп средний. Приведение бедра как можно ближе к груди
4.	И.П: сидя на стуле, руки в стороны, ноги на ширине плеч. На выдохе туловище наклоняют в сторону, руки при этом опускают на пояс. На вдохе опять возвращаются в ИП	3-5 раз	Темп медленный. Спина прямая. Наклон как можно ниже
5.	И.П: сидя на стуле, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Упражнение начинают с поднятия рук вверх на вдохе. На выдохе руки опускают, отводя их назад, туловище при этом наклоняют вперед	3-5 раз	Темп средний. Голову выше. Руки в локтевом суставе не сгибать
6.	И.П: стоя, ноги вместе. В выпрямленных опущенных руках гимнастическая палка. Упражнение начинают на вдохе. Делая шаг назад левой ногой, палку поднимают вверх над головой. На выдохе возвращаются в ИП. Те же движения делают правой ногой	3-5 раз	Темп средний. Вдох глубже. Спина прямая
7.	И.П: стоя, ноги на ширине плеч. В выпрямленных опущенных руках гимнастическая палка. Упражнение начинают на вдохе. Поворачивая туловище в сторону, палку  поднимают перед грудью. На выдохе возвращаются в ИП. То же движение повторяют в другую сторону	3-5 раз	Темп медленный. Спина прямая
8.	И.П: стоя, руки вдоль туловища, ноги вместе. Упражнение начинают на вдохе. Выпад влево с отведением рук в стороны в таком положении задерживаются на 2 секунды. На выдохе принимают ИП. То же движение выполняют вправо	3-4 раза	Темп средний. Спина прямая. Держать равновесие
9.	И.П: стоя, руки вдоль туловища, ноги вместе. Делают широкие круговые движения руками вперед, затем назад	3-5 раз	Дыхание произвольное. Темп средний. Руки в локтевых суставах не сгибать
10.	И.П: стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Производят круговые движения таза вправо, затем влево	3-4 раза	Дыхание произвольное. Темп средний
11.	И.П: сидя, руки на поясе. Наклонить туловище вперед, поднять подбородок вверх, вернутся в И.П., опустить руки, расслабится и покачать руками вперед-назад	4-6 раз	Темп средний, дыхание свободное
12.	И.П. – то же. Поднять плечи вверх – вдох, опустить – выдох	3-4 раза	Темп медленный
13.	И.П. – то же. Опустить голову вниз, затем поднять, наклонить назад и вернутся в И.П.	2-4 раза	Темп средний, дыхание свободное
14.	И.П. – то же, руки вдоль туловища. Наклоняя туловище влево, одновременно скользить правой рукой к подмышке, а левой – вниз; выпрямляясь, скользить руками в обратном направлении	2-4 раза в каждую сторону	Темп средний, дыхание свободное
15.	И.П. – то же. Поднять руки вверх над головой – вдох, опустить и, наклоняясь вперед, положить их на колени и скользить кистями по голеням к носкам ног, подняв подбородок, - выдох	2 раза	Темп медленный
16.	И.п – то же. Наклониться вправо и покачать расслабленной правой рукой вперед и назад. То же левой рукой, наклонившись влево	4-6 раз	Темп медленный, дыхание свободное
17.	И.п. – то же. Сцепить руки в «замок» под правым коленом и поднять ими согнутую правую ногу. Расслабленно раскачивать голень вперед-назад. То же, левой ногой	10-20 раз	Темп медленный, дыхание свободное
18.	И.п. – то же, руки на коленях. Расслабиться – свободный вдох и удлиненный выдох со звуком «фу-фу»	3-4 раза	Темп медленный
19.	И.п. – то же, руки опущены, ладони прижаты к туловищу. Одновременно скользить руками к подмышечным впадинам – вдох, опуская руки – выдох	3-4 раза	Темп медленный
20.	И.п. – то же, руки опущены, глаза закрыты, пальцы правой руки сжаты в кулак, указательный палец вытянут. Согнуть правую руку в локте и кончиком указательного пальца коснуться кончика носа, затем то же выполнить поочередно средним, безымянным пальцем и мизинцем (остальные пальцы во время касания сжаты). То же, левой рукой.	2 раза	Темп медленный, дыхание свободное
21.	И.п. – то же, туловище наклонено вперед, руки расслаблены, подбородок поднят вверх. Расслабленными руками выполнять скрестно маховые движения перед грудью, сначало правая перед левой, затем наоборот	6-10 раз	Дыхание свободное
22.	И.п. – то же, в опущенных руках палка. Поднять палку вверх над головой – вдох, опустить – выдох	3-4 раза	Темп медленный
23.	И.п. – то же, руки с палкой вытянуты вперед. Достать палку правым согнутым коленом, вернуться в и.п. То же левой ногой	4-6 раз	Темп медленный, дыхание свободное
24.	И.п. – то же, руками взяться за концы палки. Сгибая правую руку в локте, поднять палку вертикально правым концом вверх – вдох, вернуться в И.п. – выдох. То же, сгибая левую руку	2-4 раза в каждую сторону	Темп медленный, дыхание свободное
25.	И.п. – то же, палка в опущенных руках. Круговые движения палкой перед грудью	4-6 раз	С максимальной амплитудой
26.	И.п. – то же, руки с палкой перед грудью. Одновременно повернуть туловище и руки с палкой направо, а голову налево и наоборот	2-4 раза в каждую сторону	Темп медленный, дыхание свободное
27.	И.п. – то же. Руки с палкой за спиной на уровне поясницы. Опираясь на палку, прогнуться назад -

 

 

 Лечебный массаж

 

 

Массаж при заболеваниях ССС способствует улучшению кровообращения в сердечной мышце.

Кроме того, массаж повышает тонус сердечной мышцы и ее сократительную функцию, помогает предотвращению застойных явлений в большом и малом кругах кровообращения, нормализации АД.

При гипертензии повышается АД, меняется тонус сосудов (чаще всего сосудов головного мозга), в результате чего сужаются артериолы, происходит сердечный выброс крови, который не соответствует норме. Лечение заболевания массажем можно проводить вне зависимости от того, в какой стадии оно находится. Но есть некоторые противопоказания, которые не следует игнорировать.

Массаж при АГ способствует уменьшению головной боли и головокружений, снижению АД, улучшению психоэмоционального состояния.

Противопоказания к проведению массажа:

– ГК, возникший внезапно;

– частые церебральные кризы;

– наличие тяжелой формы сахарного диабета;

– общие показания, при которых делать массаж не рекомендуется.

Под влиянием массажа у пациентов с заболеваниями ССС меняются показатели осциллографической кривой, характеризующей состояние тонуса сосудов и величину АД. При адекватных воздействиях и использовании специальных приемов массажа в соответствии с патогенетическими и клиническими особенностями заболевания происходят благоприятные изменения, [ 5 ].

Массажные приемы следует выполнять в следующем порядке:

– Массаж верхней части спины;

– массаж шеи;

– массаж волосистой части головы;

– массаж передней поверхности грудной клетки;

– массаж шеи, затылка и болевых точек.

 

Массаж верхней части спины

 

Для проведения массажа пациента следует положить на живот, а под его голеностопные суставы подложить валик. Используют следующие приемы:

1) поглаживание: прямолинейное, попеременное;

2) выжимание: основанием ладони, клювовидное.

На длинной мышце спины.

1) разминание: дугообразное подушечкой большого пальца,  кругообразное подушечками четырех пальцев, «щипцевидное»,  кругообразное подушечками больших пальцев;

2) поглаживание.

На широчайшей мышце спины:

1) разминание: ординарное, двойное  кольцевое, комбинированное;

2) поглаживание.

Между позвоночником и лопаткой, а также на надлопаточной области:

1)растирание: прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца, кругообразное ребром большого пальца, крутообразное бугром большого пальца;

Массаж нужно выполнять на обеих сторонах спины. Завершают его растиранием вдоль позвоночника от нижних углов лопаток до седьмого шейного позвонка: прямолинейное подушечками указательного и среднего пальцев (позвоночный столб должен находиться между пальцами);  воздействие на участки между остистыми отростками.

 

Массаж шеи

 

Массаж шеи нужно проводить одновременно с массажем трапециевидной мышцы с левой и с правой сторон:

1) поглаживание;

2) выжимание;

3) разминание: ординарное, двойное  кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев.

4) поглаживание.

 

Массаж волосистой части головы

 

Массаж нужно выполнять при следующем положении: массируемый лежит на животе, голова его располагается на сложенных кистях рук.

1) Поглаживание подушечками разомкнутых пальцев в направлении от макушки вниз к затылочной, лобной и височным областям;

2) Растирание (в направлении от макушки вниз к затылочной, лобной и височным областям): зигзагообразное подушечками пальцев,  кругообразное подушечками пальцев, кругообразное клювовидное.

Затем следует поменять положение массируемого: положить его на спину, а под голову – валик. В таком положении пациента нужно выполнить массажные приемы на лобной части:

1) поглаживание прямолинейное подушечками пальцев (в направлении от середины лба, вдоль волосяной границы к вискам).

2) растирание: зигзагообразное подушечками пальцев, кругообразное подушечками пальцев, надавливание подушечками пальцев.

3) пощипывание;

4) поглаживание.

После этого необходимо поочередно массировать височные области, выполняя кругообразные движения подушечками четырех пальцев.

 

Массаж передней поверхности грудной клетки

 

1) Поглаживание спиралевидное.

2)выжимание бугром большого пальца.

3) разминание больших грудных мышц: ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

4) потряхивание.

5) поглаживание.

 

Массаж шеи, затылочной области головы и болевых точек

 

Положение лежа на животе: поглаживание, выжимание, разминание.

Затем следует воздействовать (методом пальпации) на болевые точки, располагающиеся в области сосцевидных отростков (костные выступы за мочкой уха), между бровями, на висках, в центре теменной области. Массаж (12-14 сеансов по 15-20 минут) следует проводить одновременно с лечебной гимнастикой и медикаментозным лечением. Массаж можно делать ежедневно или через день [5].

 

Водолечение

 

Подводный душ-массаж (или подводный гидромассаж) является водолечебной процедурой, при которой тело человека массируют под водой струей воды под повышенным давлением. В этой процедуре сочетаются температурное воздействие, гидростатическое влияние воды ванны, в которой проводится гидромассаж, и дополнительное механическое раздражение кожи струей воды. Пребывание человека в теплой ванне вызывает расслабление мышц и уменьшение болей, что позволяет энергичнее проводить механическое и температурное воздействие и влиять на более глубокие ткани.