Качество медицинской помощи

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(анализ и контроль)

Составители:

профессор В.З. Кучеренко (отв. редактор)

доцент       В.В. Гришин

доцент       Л.Е. Сырцова

доцент       И.И. Косаговская

аспирант   С.Г. Боярский

ВВЕДЕНИЕ

      Проводимые реформы отечественного здравоохранения: демонополизация и структурная реорганизация системы, развитие финансово-экономических альтернатив и новых организационно-правовых механизмов, включая обязательное медицинское страхование и защиту прав пациентов (потребителей медицинских услуг), децентрализация управления и многоукладность хозяйствования, внедрение конкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями и врачами - в конечном счете направлены на повышение качества медицинской помощи населению.

     Проблемы обеспечения и оценки качества медицинской помощи являются одними из наиболее важных для любой системы здравоохранения. Внедрение новых медицинских технологий и форм организации труда должно быть нацелено, прежде всего, на повышение качества. Актуальность вопросов обеспечения качества еще более возрастает в период реформирования здравоохранения и это объясняет необходимость освоения будущими врачами философии понятия качества, форм и методов его оценки, способов управления качеством и т.д.

Цель занятия: уметь находить прогрессивные и действенные подходы к повышению качества медицинской помощи.

Для достижения данной цели необходимо:

усвоить основные понятия и термины качества медицинской помощи;

ознакомиться с концепцией непрерывного улучшения качества (всеобщего качества) медицинской помощи; знать компоненты медицинской помощи, несущие ее качество; знать назначение стандартов медицинской помощи как критерия ее качества;

знать методические подходы к оценке качества медицинской помощи;

знать основные показатели оценки качества и эффективности медицинской помощи;

уметь применять (вычислять и анализировать) основные показатели оценки качества и эффективности медицинской помощи; знать понятия и основы процедуры экспертизы качества медицинской помощи;

иметь представление о врачебной ошибке, знать принципы ее описания и обоснования;

знать принципы Организации экспертного контроля объема и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования; знать виды контроля за медицинской деятельностью.

Задание:

1. Задания для самостоятельной работы:
1. Самостоятельно изучите данную учебно-методическую разработку, содержание которой поделено на небольшие "дозы" информации, обозначенные цифрами и расположенные в определенной последовательности.
2. Из приведенных вариантов определения качества (п.п. 1-11) выберите наиболее оптимальное по Вашему мнению. Объясните свой выбор.
2. Задания для работы в малой группе:
1. Методом групповой динамики (в малых группах) разберите содержание Карты №1 экспертной оценки качества медицинской помощи. Прокомментируйте полезность и возможные выводы по каждому из пунктов.
2. Методом групповой динамики (в малых группах) разберите содержание Карты №2 экспертной оценки качества медицинской помощи. Прокомментируйте полезность и возможные выводы по каждому из пунктов.
3. Задание-самоконтроль:
1. Ответьте на контрольные вопросы, приведенные в конце учебно-методической разработки.
2. Выполните тесты.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

1. Определения понятия "качество медицинской помощи"
1. В общем плане принято считать, что качество - это свойство товара или услуги (в том числе и медицинской помощи как социально-экономической категории) удовлетворять спрос потребителей (в здравоохранении - пациентов). Однако, такое общее определение еще не дает инструмента для оценки качества медицинской помощи.

      Философское определение качества звучит как "объективная и всеобщая характеристика объектов, проявляющаяся в совокупности их свойств".

2. Согласно международному стандарту 180 8402 "Качество - это совокупность свойств и характеристик продукции или услуги, которые определяют их способность удовлетворять установленные или предполагаемые требования". Качество продукции является важным условием повышения эффективности общественного производства.
3. Качество медицинской помощи - совокупность результатов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, определяемых установленными соответствующими требованиями на основе достижений медицинской науки и практики.
4. Качество - это свойство товара или услуги (в том числе и медицинской помощи как социально-экономической категории) удовлетворять спрос потребителей (в здравоохранении - пациентов).
5. Качество - это характеристика нашего понимания совершенствования товара или услуги, которая может быть оценена и измерена.
6. Качество медицинской помощи - это степень соответствия медицинской помощи заранее установленным критериям и стандартам.
7. Качество медицинской помощи является характеристикой, отражающей степень адекватности медицинских технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения их профессиональных стандартов. В этом определении "медицинские технологии" представляют собой совокупность выполнения диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических и иных мероприятий, необходимых для достижения конкретных результатов, а термин "профессиональные стандарты" обозначает правила выполнения конкретных мероприятий, входящих в ту или иную технологию.
8. В соответствии с определениями ВОЗ, в качестве критерия качества рассматривается степень снижения риска:

• возникновения возможной болезни;
• прогрессирования существующего заболевания;
• развития осложнений вследствие как заболевания, так и лечения - с учетом оптимальности использования доступных медицинских ресурсов и удовлетворенности пациента оказанной медицинской услугой.

9. Качество медицинской помощи - это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, то есть его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения.

10. Надлежащее качество медицинской помощи - это соответствие оказанной медицинской помощи общепринятым современным представлениям о ее необходимых уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретного медицинского учреждения.

      Ненадлежащее качество медицинской помощи - это несоответствие оказанной медицинской помощи общепринятым современным представлениям о ее необходимых уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретного медицинского учреждения.

11. Рабочая группа по проблеме обеспечения качества медико-санитарной помощи Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения дала следующее определение понятия "хорошее качество медицинской помощи": "Хорошее качество медико-санитарной помощи означает, что отдельные лица, семьи или  иные сообщества людей получают медицинскую помощь, соответствующую их потребностям, приемлемую для них и предоставляемую в наиболее приемлемой для них форме (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь,. больничная, скорая и неотложная медицинская помощь, помощь на дому и др.)".
2. Управление качеством
1. По определению, данному на IV Форуме по Всеобщему Качеству в 1992 году, "всеобщее качество - это система управления ориентированная на людей, целью которой является непрерывный рост удовлетворенности потребителя при постоянном снижении реальных цен; это единый системный подход (а не отдельная отрасль или программа) и неотъемлемая часть стратегии высокого уровня, охватывающая подразделения и функции, вовлекающая всех сотрудников сверху донизу и расширяющая свои рамки вперед и назад, охватывая звено обеспечения и звено потребителя. Основное внимание система уделяет обучению и адаптации постоянных изменений, как главных условий организационного процесса.
2. В последние годы в мире интенсивно развивается наиболее рациональный подход к управлению качеством медицинской помощи - "непрерывное управление качеством". Термин взят в кавычки, потому что им определяется совершенно конкретная система методов деятельности, направленных на совершенствование результатов деятельности медицинских субъектов как исполнителей медицинской помощи.

      Это понятие имеет несколько синонимов, в частности, - "полное управление качеством", "знание для качества", "всеобщее качество" и т.д.

3. Непрерывное улучшение качества медицинской помощи как стратегия сосредотачивает свое основное внимание на следующих основных моментах в работе медицинских организаций:

• удовлетворение требований, определяемых потребителем;
• улучшение лечебно-диагностического и технологического процессов;
• постоянное совершенствование качества;
• непрерывное снижение цен на медицинские услуги за счет борьбы за бездефектную работу;
• активное вовлечение всех сотрудников и эффективное использование их знаний;
• руководство через конкретный положительный или отрицательный пример II управление через свершившийся факт. Мерами (шкалами, ожидаемыми результатами) цикла непрерывного улучшения качества являются: социальные, медицинские, экономические, удовлетворенность потребителя.

4. В управленческой деятельности концепция обеспечения качества медицинской помощи является процессом выявления и решения тех или иных проблем, связанных с компонентами, составляющим деятельность по обеспечению качества:

• выполнение профессиональных функции (техническое качество);
• использование ресурсов (эффективность);
• контроль степени риска (опасность травмы или заболевания в результате медицинского вмешательства);
• удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.

3. Оценка качества медицинской помощи

1. При оценке качества медицинской помощи принципиальное значение имеет выбор компонентов, подлежащих анализу и оценке. Попытки оценить качество медицинской помощи по показателям здоровья таких, как средняя ожидаемая продолжительность жизни, смертность по ведущим классам болезней, младенческая и материнская смертность, интенсивность распространения хронических социально значимых заболеваний, показатели временной и стойкой утраты трудоспособности и другие показатели, оказались недостаточно информативными. Во-первых, потому, что показатели здоровья отражают влияние на человека не только качества медицинской помощи, но и воздействие целого ряда социальных, климатогеографических, экологических, биологических и других факторов, Результаты научных исследований показали, что вклад в общие показатели здоровья составляют: условия и образ жизни людей (50-55%), состояние окружающей среды (20-25%), генетические факторы (15-20%), а вклад от деятельности учреждений здравоохранения составляет всего 10-15%. Следовательно, показатели здоровья отражают эффективность функционирования всей системы охраны здоровья граждан. Во-вторых, качество характеризует свойства конкретного объекта и может выражаться с помощью показателей, относящихся только к данному объекту. Поэтому качество медицинской помощи следует оценивать с помощью показателей, относящихся к объекту "медицинская помощь", а не к объекту "состояние здоровья".
2. При анализе систем оценки качества важно представлять, как в них проявляются интересы сторон, участвующих в процессе производства, распределения и потребления медицинских услуг (медицинской помощи), что весьма существенно при внедрении медицинского страхования, предполагающего реализацию элементов рыночных отношений в здравоохранении.

      В этой сложной системе взаимоотношений участников медицинского страхования интересы пациентов в высоком уровне качества медицинской помощи, безусловно, являются приоритетными. Однако, сам потребитель (пациент) в основной своей массе не обладает широкой компетенцией по оценке качества столь важной социальной услуги, которой является медицинская помощь. Поэтому-то система медицинского страхования и имеет одну из важнейших задач - обеспечение контроля качества медицинской помощи потребителям медицинских услуг с помощью квалифицированных специалистов. Непростой механизм этого контроля реализуется независимыми от системы здравоохранения страховыми медицинскими организациями, являющимися посредниками между потребителями и исполнителями (производителями) медицинских услуг. Подобный подход к контролю качества создает реальные условия защиты прав потребителей

3. При анализе разных подходов к оценке качества медицинской помощи наиболее валидной представляется методика F. Donabedian (1966), в основу которой заложен комплекс структурного, процессуального и результативного компонентов анализа.
4. Структурный подход предполагает лицензирование, аккредитацию и сертификацию ресурсной базы учреждений здравоохранения: кадров, оборудования и медицинской техники, материально-технического обеспечения условий для пребывания больных и работы медицинского персонала (архитектурно-планировочные решения и состояние помещений). Они позволяют определить потенциальные возможности имеющихся ресурсов конкретного медицинского субъекта (лечебно-профилактического учреждения, медицинского кооператива, частнопрактикующего врача и т.д.) для выполнения поставленных перед ним целей по оказанию медицинской помощи. Этот подход основан на предположении, что совершенная структура ресурсов и уровень их развития создает реальные возможности для соблюдения необходимой медицинской технологии, что обеспечит высокую вероятность получения хороших результатов и гарантирует потребителям медицинских услуг определенное (хотя бы минимальное) качество диагностики, лечения и реабилитации.

      Лицензирование и сертификация лечебно-профилактических учреждений, аттестация и сертификация медицинских кадров как наиболее существенные направления структурного анализа получают правовую, организационную и экономическую основу с введением Закона "О медицинском страховании граждан в РФ".