Инфаркт миокарда и его осложнения

Клиническая картина  характеризуется приступами кардиальной (сердечной) астмы, при которой возникает  инспираторное удушье. Обычно припадку предшествует физическое или нервно-психическое напряжение, иногда же он развивается как бы без видимой причины.

Чаще всего  припадок возникает в ночное время, во время сна, иногда днем. Ему может  предшествовать сердцебиение. Больной просыпается в страхе после мучительного сна с чувством удушья. Ему трудно лежать, он садится и стремится распахнуть окно, так как ему не хватает свежего воздуха. У некоторых больных в положении сидя со спущенными ногами существенно улучшается состояние и иногда прекращается приступ. Но в большинстве случаев для предотвращения перехода сердечной астмы в отек легких необходима интенсивная терапия. Обычно боль в области сердца отсутствует, но приступ сердечной астмы может сочетаться с приступом стенокардии или быть ее эквивалентом.

Приступ сердечной  астмы купируется через несколько  часов, чаще приходится прибегать к  медикаментозной терапии. В состоянии  приступа больной беспокоен, покрывается  холодным потом, на лице отражается страдание. В нижних отделах легких быстро нарастает количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов, характеризующих застойное состояние легких и спазм бронхов.

Иногда бывает небольшой кашель, с которого начинается одышка, переходящая в удушье. Мокрота  скудная, слизистая, иногда с примесью крови. Позднее развивается цианоз. При осмотре больного отмечается частый пульс слабого наполнения и напряжения, может быть pulsus alternans. Перкуторно конфигурация сердца соответствует основному заболеванию: сердце может быть расширено в одну или обе стороны в зависимости от состояния желудочков и их слабости. При аускультации сердца может выслушиваться ритм галопа, акцент 2-го тона над легочной артерией. Артериальное давление может быть нормальным или повышенным. При гипертоническом кризе, гипертонической болезни артериальное давление высокое. По мере прогрессирования кардиальной астмы вследствие уменьшения систолического и минутного объемов сердца артериальное давление может снижаться. После купирования приступа сердечной астмы может наблюдаться полиурия.

В более тяжелых  случаях острая левожелудочковая недостаточность, начавшаяся как сердечная астма, быстро прогрессирует и переходит  в отек легких. Больные ощущают  нарастание удушья, дыхание становится клокочущим, усиливается кашель с  выделением серозной или кровянистой пенистой мокроты. При аускультации выслушиваются влажные крупнокалиберные хрипы, количество их увеличивается, они распространяются на средние и верхние отделы. Развивается цианоз. Вены шеи набухают. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, часто нитевидный или альтернирующий. Тоны сердца глухие, часто выслушивается ритм галопа.

Сердечная астма  является проявлением интерстициального  отека легких, представляет собой  определенную стадию течения отека  легких, вершиной которого является альвеолярная форма.

В продромальный  период, соответствующий патоморфологически интерстициальной стадии отека легких, больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, ощущение стеснения в груди, одышку, сухой  кашель при полном отсутствии каких-либо аускультативных изменений в легких. Продолжительность продромального периода от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. При остром интерстициальном отеке наблюдается описанный выше типичный приступ сердечной астмы.

Появление влажных хрипов следует расценивать как переход интерстициального отека легких в альвеолярный.

А.И. Грицюк, В.З. Нетяженко выделяют три степени  острой левожелудочковой недостаточности  с разделением на интерстициальный и альвеолярный отек легких