Глубокие микозы

Министерство здравоохранения Украины

Кафедра дерматовенерологии

 

 

 

 

 

Зав.кафедрой: проф. Родионов.В.Г

Преподаватель :к.м.н. Провизион.Л.Н

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:” Глубокие микозы”

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила студентка 4 курса 23группы

педиатрического факультета

Суббота О.П

Проверила: к.м.н Провизион Л.Н

 

Микозы (грибковые заболевания) – обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами.

 

КЕРАТОМИКОЗЫ

 

Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса и не вызывают воспалительной реакции кожи. К ним относят отрубевидный (разноцветный) лишай, эритразму (в настоящее время входит в группу псевдомикозов).

 

ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ

 

Этиология и патогенез. Гриб (Рityrosporum orbicularis) обитает только на коже человека в сапрофитной или патогенной форме. Контагиозность разноцветного лишая ничтожно мала. Для передачи заболевания необходим длительный и тесный контакт. Возникновению разноцветного лишая в результате трансформации сапрофитной формы в патогенную или инфицирования извне способствуют ослабление защитных механизмов организма человека, в первую очередь угнетение клеточного иммунитета, а также повышенная потливость. Последняя может быть обусловлена вегетососудистыми расстройствами, излишним укутыванием, работой в горячих цехах, длительным приемом жаропонижающих средств и другими причинами. Нередко разноцветный лишай развивается на фоне туберкулеза легких, лимфогранулематоза и других болезней, сопровождающихся профузным потоотделением.

Клиническая картина. Первичной локализацией гриба и источником рецидивов служат устья сально-волосяных фолликулов. Здесь он размножается, образуя колонии в виде желтовато-бурых точек. Путем периферического роста эти начальные элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна размером до 1 см в диаметре. Сливаясь, пятна образуют крупные очаги – размером до ладони и более. Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова: всю спину, боковые поверхности туловища, грудь. Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать – от бледно-кремовой до темно-бурой. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. При частом мытье чешуйки малозаметны, однако при поскабливании легко возникает муковидное шелушение (симптом Бенье). Под влиянием инсоляции и искусственного ультрафиолетового облучения в области высыпаний возникает интенсивное шелушение, могущее привести к излечению. Формирующиеся при этом постэруптивные пятна сохраняют окраску неизмененной кожи, поэтому на фоне общего загара они представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы. Наиболее частая локализация – грудь, спина, подмышечные ямки: отсюда сыпь распространяется на плечи, боковые поверхности туловища, живот. Значительно реже сыпь появляется на руках, ногах, шее, лице, волосистой части головы, половых органах; кисти и стопы не поражаются. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение отрубевидного лишая длительное, может продолжаться многие годы. Болеют преимущественно взрослые; к старости болезнь обычно подвергается спонтанному регрессу.

Диагноз основывается на клинической картине. Для подтверждения диагноза используется проба Бальцера: очаги поражения и соседние участки здоровой кожи смазывают 5% йодной настойкой (при меньшей концентрации проба может оказаться сомнительной) – высыпания лишая вследствие разрыхленного рогового слоя окрашиваются более интенсивно, чем окружающая их здоровая кожа. Дополнительное значение имеют феномен Бенье, осмотр очагов поражения пол лампой Вуда (желтое свечение), микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов. Дифференциальный диагноз проводят с розовым лишаем, вторичным сифилисом.

Лечение: втирания кератолических и фунгицидных средств. При ограниченных высыпаниях используют 5% салициловый спирт, серно-(3%)-салициловую (5%) мази 2 раза в сутки в течение 5—7 дней. Более эффективны мази микозолон, тридерм, кремы клотримазол, ламизил, низорал. Втирания производят две недели дважды в день. При распространенных вариантах показаны метод Демьяновича и прием внутрь системных антимикотиков низорала или орунгала в течение 10—14 дней. Профилактика состоит в дезинфекции нательного и постельного белья и коррекции потливости.

 

ЭРИТРАЗМА

 

Этиология и патогенез. Возбудитель - Corynebacterium minutissimum. В патогенезе заболевания имеют значение потливость, изменения рН кожи, трение, мацерация, влажность. Не обладает высокой контагиозностью, поэтому выявляется и у здоровых лиц.

Клиническая картина. При заражении в складках кожи появляются округлые желто-розовые или красно-коричневые пятна с четкими границами. Размер инфекционных очагов варьирует от точечных поражений до нескольких сантиметров, при слиянии образуются довольно крупные элементы. Поверхность их гладкая или слегка шелушится, отделяемые чешуйки тонкие и мягкие на ощупь. В верхнем ороговевшем слое эпидермиса обнаруживают тонкие слабоветвящиеся нитеподобные образования, разделенные на части, между которыми находятся округлые бактериальные клетки.

Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным человеком, через постельное белье, использование общей ванной, а также при половом контакте и хождении босиком по открытому грунту. Пациенты не испытывают дискомфорта или болезненных ощущений, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. В большинстве случаев его обнаружение носит случайный характер. На фоне повышенной потливости и недостаточной гигиены кожных покровов нередко присоединяется вторичная инфекция и развивается воспалительный процесс, появляется покраснение и отечность, формируется опрелость.

При воспалении человек жалуется на зуд и болезненность в области паховых, межъягодичных и подмышечных складок. Осложненная форма эритразмы чаще встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом и ожирением. Как правило, обострения наблюдаются в летний период, что связано с высокой температурой и влажностью. Специалисты предполагают, что возбудитель проникает из почвы в кожные покровы стоп и оттуда распространяется по организму с помощью лимфатических путей. Заболевание имеет хроническое течение и склонность к рецидивам.

Диагноз подтверждается на основе симптоматики и характерной локализации, микроскопического исследования (тонкие, извилистые, септированные нити и кокковидные клетки), с помощью лампы Вуда (красный цвет).

Лечение. В лечении эритразмы используют клотримазол, 5% эритромициновый крем . Складки протирать 2 раза в сутки 2% салициловым спиртом. При устойчивом течении показана системная терапия эритромицином, орунгалом 200 мг в течение 7 дней. Гиперпигментация сохраняется несколько недель после окончания лечения. Контроль излеченности - осмотр в лучах лампы Вуда.

 

ДЕРМАТОФИТИИ

 

К дерматофитиям относят группу микозов, вызываемых грибами, поражающими кожу (обычно эпидермис) и ногтевые пластинки. К таким возбудителям относятся грибы родов Trichophyton и Epidermophyton, вызывающие такие заболевания, как эпидермофитии, эпидермофитиды, рубромикоз.

 

ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ

 

Этиология и патогенез. Возбудитель – грибок Epidermophyton floccosum, в чешуйках кожи и частицах ногтей грибок выявляют в виде септированного ветвящегося короткого (2—4 мкм) мицелия и располагающихся цепочками прямоугольных артроспор. На среде Сабуро колонии имеют округлую форму, желтоватый цвет и пушистую консистенцию. Заражение происходит через предметы обихода, используемые больным (мочалки, клеенки, термометры, белье), а также при несоблюдении правил гигиены в банях, душевых, бассейнах. Развитию заболевания способствуют повышенное потоотделение, высокая температура и влажность окружающей среды, повреждение и мацерация кожи. Болеют чаще мужчины.

Клиническая картина характеризуется появлением на коже шелушащихся розовых пятен до 1 см в диаметре, постепенно разрастающихся по периферии при одновременном уменьшении (вплоть до разрешения) воспалительных явлений в центре, в связи с чем формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные воспалительные пятна красного цвета, образующие при слиянии фестончатые очаги. Границы очагов резкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Наиболее часто поражаются паховые области (что отражено в названии микоза), мошонка, внутренние поверхности бедер, реже межъягодичная складка, подмышечные области, складки под молочными железами. Гораздо реже поражаются межпальцевые промежутки стоп и совсем редко – ногти. Беспокоит зуд.

Диагноз основывается на клинической картине и обнаружении возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек кожи, ногтей. Окончательно подтверждает диагноз культуральное исследование. Дифференциальный диагноз проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом.

Лечение: в остром периоде используют примочки из 0,25% раствора нитрата серебра, 1% раствора резорцина, мази микозолон, тридерм, внутрь назначают антигистаминные препараты, после ликвидации везикуляции используют 2% йодную настойку, 3—5% серно-дегтярную мазь, а также официнальные антимикотические наружные средства – микосептин, ламизил, клотримазол, низорал и др.

 

ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП

 

Этиология и патогенез. Возбудитель – Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale – выявляют в чешуйках кожи, обрывках мацерированного эпидермиса, в ногтевых пластинах в виде нитей ветвящегося мицелия, часто распадающегося на округлые и квадратные артроспоры; в материале из ногтей встречаются кучки и цепочки спор. На среде Сабуро колонии имеют вид белого пушистого комочка, постепенно приобретающего порошкообразный вид и кремовый цвет. Заболевание широко распространено, особенно среди спортсменов («стопа атлета»), а также солдат, банщиков, металлургов, шахтеров, чья профессия связана с длительным ношением обуви в условиях повышенной температуры и влажности, приводящей к потливости ног. Распространению микоза способствуют несоблюдение личной гигиены при пользовании банями, бассейнами, потливость ног, потертости, микротравмы, эндокринные нарушения, иммунологическая недостаточность. Грибок обладает выраженными аллергенными свойствами, что обусловливает появление аллергических высыпаний на коже, облегчает присоединение пиогенной инфекции.

Различают пять основных форм эпидермофитии: стертую, сквамозно-гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и эпидермофитию ногтей.

Стертая форма почти всегда наблюдается в начале эпидермофитии стоп. Клинические проявления скудные: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в 4-м межпальцевом промежутке) или на подошвах, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин.

Сквамозно-гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нумулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие, по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву и боковые поверхности стоп. При локализации в межпальцевых складках эффлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета, нередко с трещинами на поверхности.

Клиническая картина сквамозно-гиперкератотической формы эпидермофитии может иметь большое сходство с псориазом, экземой и роговыми сифилидами. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.

Интертригинозная форма клинически сходна с банальной опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаше между III и IV, IV и V пальцами. Характеризуется насыщенной краснотой, отечностью, мокнутием и мацерацией, нередко присоединяются эрозии и трещины, довольно глубокие и болезненные. Интертригинозную форму эпидермофитии от банальной опрелости отличают округлые очертания, резкие границы и бахромка беловатого цвета по периферии отслаивающегося эпидермиса. Эти признаки позволяют заподозрить микотическую природу заболевания; обнаружение мицелия при микроскопии патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация – своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевыс складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, что придает этой разновидности эпидермофитии сходство с острой дисгидротической экземой. Субъективно отмечается зуд.

Поражение ногтей (обычно I и V пальцев) встречается примерно у 20—30% больных. В толще ногтя, как правило, со свободного края появляются желтоватые пятна и полосы; медленно увеличиваясь в размерах, они со временем могут распространиться на весь ноготь. Конфигурация ногтя длительное время не изменяется, однако с годами за счет медленно нарастающего подногтевого гиперкератоза ноготь утолщается, деформируется и крошится, становясь как бы изъеденным в дистальной части; иногда отделяется от ложа. Эпидермофития стон. особенно дисгидротическая и интертригинозная, часто (примерно в 60% случаев) сопровождается аллергическими высыпаниями, получившими название эпидермофитидов. Они могут быть региональными, располагаясь вблизи очагов эпидермофитии, отдаленными, поражая главным образом кисти, и генерализованными, занимая обширные участки кожного покрова. Эпидермофитиды симметричны и полиморфны: эритематозные пятна, папулы и наиболее часто везикулы, особенно на ладонях и пальцах кистей.

Лечение то же, что и при паховой эпидермофитии.

 

ЭПИДЕРМОФИТИДЫ

 

Этиология и патогенез. Эпидермофитиды - вторичные аллергические высыпания - образуются вследствие того, что гриб Tr. Mentagrophytes, вариант interdigitale, обладает сильными токсико-аллергизирующими свойствами и длительное время незаметно сенсибилизирует организм больного. При острых формах эпидермофитии сенсибилизация происходит не только за счет повышенной всасываемости продуктов жизнедеятельности гриба, но и вследствие сенсибилизирующего влияния продуктов распада измененного собственного белка. В связи с этим эпидермофитиды в 60% случаев возникают у больных дисгидротической эпидермофитией, хотя иногда наблюдаются при интертригинозной и даже сквамозной формах. Клиническая картина. Эпидермофитиды возникают вблизи очагов эпидермофитии (регионарные), но бывают генерализованными. Чаще всего они локализуются на ладонях и пальцах кистей. Морфологический характер эпидермофитидов может быть разнообразным - эритематозно-сквамозный, уртикарно-экссудативный, дисгидротический (везикулезный), пустулезный, экземоподобный. На ладонях чаще бывают везикулезные и сквамозные эпидермофитиды, на коже лица, туловища и конечностей - чаще уртикарно-экссудативные или эритематозно-сквамозные. Генерализованные эпидермофитиды нередко сопровождаются общими явлениями: температурной реакцией, ознобом, недомоганием, иногда сильным зудом. Экземоподобные и дисгидротические эпидермофитиды могут иметь длительное течение и при нерациональной терапии трансформироваться в экзему.