Диагностика описторхоза в практике медицинской сестры

- Мучные изделия: ржаной вчерашний хлеб, несдобная выпечка с рыбой, яблоками, творогом или мясом; пшеничный хлеб первого или второго сорта, хлеб из отрубей, печенье и сухой бисквит.

- Рыба: нежирная, вареная (можно делать фрикадельки или котлеты).

- Напитки: соки из ягод, кофе с молоком, овощные соки, чай, отвар шиповника.

- Овощи: салаты, отварные, свежие или тушеные; не кислая квашеная капуста, морковь, свекла, зеленый горошек.

- Супы: молочные с макаронами, овощами, фруктами, крупами. Щи и борщ без мяса. Заправку для супов нельзя поджаривать. При желании можете только подсушить ее.

- Яйца: омлет из белка, яйца всмятку, желток (не более одного в день).

- Молочные продукты: нежирное молоко и сыр, простокваша, немного сметаны, творог и творожные изделия, кефир, ацидофилин. До 200 г в день.

- Крупы: любые, кроме бобовых.

- Фрукты и ягоды: в сыром, варенном и запеченном виде.

- Соусы: молочные, ягодные и фруктовые.

- Сладости: варенье из сладких ягод и фруктов, сахар, пастила, мед, мармелад, зефир (не более 70 г в сутки).

- Масло: сливочное и растительное.

- Пряности и зелень: укроп, лавровый лист, петрушка, корица, ваниль.

Запрещенные блюда:

- Мясо: жирное, колбаса, гусиное мясо, печень, мозги, консервы, копченое мясо, утка, почки. Свиной жир, также бараний и говяжий.

- Мучные изделия: свежий хлеб, слоеное тесто, жареные изделия и сдоба.

- Рыба: консервы, соленая, копченая и жирная рыба.

- Напитки: холодное питье, черный кофе и какао.

- Супы: с мясом, рыбой и грибами.

- Яйца: жареные и вкрутую.

- Молочные продукты: жирные: ряженка, сливки, творог, молоко, сметана, сыр (особенно соленых сортов).

- Овощи: маринованные, редиска, шпинат, зеленый лук, щавель, чеснок, цветная капуста, ревень.

- Фрукты и ягоды: сладкие, инжир, малина, клюква.

Примерное меню диеты №5 на день.

Завтрак. Овсянка на молоке, чай и творог с сахаром.

Второй завтрак. Запеченное яблоко.

Обед. Овощной суп, отварная курица, рис, компот.

Полдник. Отвар шиповника.

Ужин. Отварная рыба, чай, картофельное пюре.

Перед сном. Стакан кефира.

Суточная норма (Энергетическая ценность – 2800 ккал):

- белки – до 80 г;

- углеводы – до 400 г;

- жиры – до 90 г;

- жидкость – 2 л в день;

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение  №2

Дуоденальное зондирование

Цель: диагностическая.

Противопоказания: острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сужение пищевода.

Оснащение:

- стерильный дуоденальный  зонд;

- штатив с пробирками;

- 25% раствор сульфата магния 40-50 мл или 33% - 25-40 мл, либо 40%

раствор глюкозы 30-40 мл;

- шприц на 20 или 50мл;

- перчатки;

- лоток;

- полотенце;

- зажим;

- грелка;

- валик;

- направление.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные  отношения с пациентом, объясните  цель, ход

процедуры и получите согласие на процедуру;

- проинформируйте пациента, что исследование проводится  утром натощак,

накануне легкий ужин в 18.00, исключить продукты, вызывающие метеоризм, на ночь стакан очень сладкого чая и грелка под правое подреберье (или 8 капель 0,1% раствора атропина);

- подготовьте все необходимое  оснащение;

- на шею и грудь пациента  положите полотенце;

- вымойте руки, наденьте  перчатки, усадите пациента.

Выполнение процедуры:

- введите зонд обычным  способом до 4 отметки (примерно 45 см), на

свободный конец наложите зажим. Пациент может ходить или сидеть. Удалите содержимое желудка шприцем (это желудочный сок);

- уложите пациента на  кушетку на правый бок без  подушки с согнутыми в

коленях ногами.

Под правое подреберье положите валик и грелку (либо пациент может ходить по кабинету).

Пациент продолжает заглатывать зонд до отметки 8.

Примечание: продолжительность заглатывания зонда – 40-60минут (зонд в двенадцатиперстной кишке).

- опустите зонд в пробирку, когда он продвинется до отметки 9, снимите

зажим, начинает выделяться желтоватая жидкость – это порция А;

- для получения порции  В (пузырной желчи) введите шприцем 20-30 мл

раздражителя и вновь пережмите зонд зажимом;

- через 10-15 минут снимите  зажим и опустите зонд в  следующую пробирку –

поступает густая темно-оливкового цвета желчь – это порция В. За 20-30

минут может выделиться до 60 мл желчи из желчного пузыря;

- опустите зонд в следующую  пробирку – начинает поступать  печеночная желчь золотисто-желтого цвета, это порция С. За 20-30 минут выделяется 20 мл.

Завершение процедуры:

- извлеките зонд;

- обработайте в дезинфицирующем  растворе зонд, шприц, валик, грелку;

- снимите перчатки, подпишите  пробирки и отправьте в лабораторию  по 1

пробирке из каждой порции.

 

 

 

 

Приложение№3

Лабораторная диагностика описторхоза.

Кал на яйца глистов.

Анализ кала на яйца глистов или, по-другому, на яйца гельминтов —  это лабораторное исследование, с помощью которого выявляют яйца гельминтов (глистов), которые  вызывают группу болезней, называемую гельминтоз (круглые и плоские черви). При лабораторной диагностике кала применяется макро- и микроскопические методы, серологические методики (например, эхинококкоз) и современные инструментальные методики.

Исследование кала позволяет выявить наличие в организме пациента гельминтоз: анкилостомоз, аскаридоз и трихинеллез. Результат анализа будет готов через неделю. В норме в кале пациента яйца глистов отсутствуют.

Назначение анализа:

«Барьерный» анализ (госпитализация, оформление медицинской книжки и прочие)

Подозрение на заражение гельминтами;

Рекомендации по забору кала для анализа:

За несколько дней отказаться от приема слабительных препаратов, ректальных свечей, вазелинового и касторового масла;

Кал, для исследования должен быть собран в стерильный одноразовый контейнер (следите за тем, чтобы в него не попала моча);

Отказ от антибиотиков (не менее чем за 12 часов);

Анализ кала не пригоден к исследованию после клизмы и приема бария для рентгеновского обследования с барием;

На контейнере указывается ФИО, дата рождения, дата забора материала.

Необходимо собрать около 1/3 от контейнера;

Материал для исследования хранить нужно в холоде. Его нужно обложить кусочками льда или в хладопакете;

В лабораторию материал для анализа должен быть доставлен в течение суток;

Соблюдайте стерильность.

Дуоденальное зондирование.

основанная на выявлении яиц гельминтов в фекалиях и (или) дуоденальном содержимом, является в настоящее время единственным надежным средством подтверждения диагноза (на 4-й неделе после заражения при копроовоскопии и микроскопии дуоденального содержимого).   
Для улучшения выявляемости гельминтов применяют провокационные тесты: 1 таблетка (600 мг) бильтрицида (празиквантела) накануне дуоденального зондирования.

Однако однократно полученный отрицательный результат - отсутствие яиц описторха при исследовании под микроскопом образцов кала или дуоденального содержимого больного - отнюдь не свидетельствует об отсутствии описторхозной инвазии. Эффективность данных паразитологических методов диагностики описторхоза прямо зависит от яйцепродукции гельминтов в момент исследования. Отсутствие яиц в пробах описторхозных больных может быть обусловлено:

- невозможностью обнаружения  яиц у людей на ранней стадии  заболевания описторхозом, когда  еще отсутствуют половозрелые  мариты описторхисов, способные к яйцепродукции;

- цикличностью яйцепродукции гельминтов;

- неравномерным распределением  яиц описторха по содержимому толстой кишки;

- невысокой вероятностью  обнаружения яиц паразитов при  низкой интенсивности инвазии.

Поэтому для достоверного исключения описторхоза при обследовании больных может оказаться недостаточно даже многократной копроовоскопии или исследования образцов желчи на наличие яиц описторхисов.

Метод Фюллеборна.

Для лабораторной диагностики описторхоза с помощью метода нативного мазка кусочек испражнений на предметном стекле тщательно растирают в капле 50% глицерина (можно в воде или физиологическом растворе) и накрывают покровным стеклом. Обычно при малом увеличении микроскопируют два мазка.

При использовании метода Фюллеборна 5-7 г. испражнений помещают в стаканчик и тщательно растирают стеклянной палочкой в насыщенном растворе поваренной соли. Всплывшие на поверхность крупные частицы удаляют, смесь оставляют на 1-1,5 ч., после чего петлей сникают пленку и из нее готовят 4-5 препаратов. Так как яйца сибирской двуустки тяжелые, плохо всплывают, для микроскопии берут 2-4 препарата, изготовленные из осадка. 
 
Метод Горячева.

Более эффективным, но трудоемким является метод Горячева. В цилиндр наливают до 100 мл 22% раствора нитрата калия. Отдельно 0,5-1,0 кала размешивают в 25 мл. дистиллированной воды, процеживают через металлическое сито и осторожно наслаивают в цилиндр с нитратом калия, оставляя на 2-3 ч. За это время яйца сибирской двуустки и небольшое количество частичек кала оседают на дно. Верхний слой кала удаляют, а оставшийся раствор отстаивают несколько часов или центрифугируют. Осадок забирают пипеткой и исследуют под микроскопом. 

 

 

Приложение№4 
Проведение тюбажа.

Общие сведения: тюбаж – беззондовое рефлекторное освобождение желчного пузыря от содержимого. Тюбаж проводят утром натощак 1-2 раза в неделю.

Курс лечения составляет 4-8 процедур. 

Цель: проводится с лечебной целью.

 

Показания:

• застойные явления в желчном пузыре;
• запоры. 

Противопоказания:

• наклонность к поносам;
• гиперкинетическая дискенизия желчевыводящих путей;
• наличие камней в желчном пузыре.

Оснащение рабочего места:

• «Сернокислая магнезия» – навеска -25 граммов, (либо сорбит, ксилит, желток сырого яйца);
• щелочная минеральная вода: «Боржоми», «Ессентуки» и др. (подогретая до 45оС);
• стакан емкостью 250мл.;
• подушечка;
• емкости с дезинфектантом  и ветошь (для обработки грелки и подушечки);
• грелка;
• 200мл. теплой кипяченой воды.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

• Накануне провести беседу с больным о необходимости и сущности манипуляции, получить его согласие.
• Непосредственно перед манипуляцией растворить 25,0 граммсернокислой магнезии в 200 мл. теплой воды.
• Подготовить грелку.

Основной этап выполнения манипуляции.

• Предложить больному натощак выпить раствор сернокислой магнезии (либо другое желчегонное средство)
• Подготовить постель; на небольшую подушечку положить теплую грелку.
• Сразу же после приема желчегонного средства уложить больного в постель, так чтобы грелка находилась в области правого подреберья.
• Через 20 минут можно дополнительно принять 200 мл. подогретой минеральной воды.
• На правом боку больной должен находиться 1,5-2 часа,  после чего разрешается завтрак (желательно включить растительное масло, сырой яичный желток)
• Справиться о самочувствии  больного.

Заключительный этап выполнения манипуляции.