Диагностика описторхоза в практике медицинской сестры

Необходимо исключить из пищи строганину, свежую, слабо просоленную, недостаточно термически обработанную рыбу семейства карповых. Жарить свежую рыбу следует распластанными некрупными кусками не менее 15—20 мин. Сковородку при этом нужно прикрывать крышкой. Варить рыбу кусками следует не менее 20 мин. Солить рыбу следует в теплом (16—20 °С) рассоле не менее 14 дней. В готовом продукте содержание соли должно быть не менее 14 %. Такой же посол рыба должна пройти перед приготовлением ее в последующем методом холодного копчения или вяления.

Холодное копчение не даёт гарантии полного обезвреживания, но гибель большинства метацеркариев наступает в процессе предварительного соления рыбы.  
        Вот основные правила:

Варить рыбу нужно 15-20 минут с момента закипания.

Жарить рыбу необходимо 15-20 минут, порезав ее небольшими кусочками и распластав в достаточном количестве жира, лучше под крышкой.

Рыбный пирог запекайте не менее часа в духовке.

Для соления рыбы используйте 2 кг. соли на 10 кг. рыбы, посол проводите в течение двух и более недель.

Вяление: 1-й способ - засолите рыбу выше указанным способом на две недели, а затем повесьте ее сушиться, 2-й способ - засолите рыбу на три дня и сушите ее три недели.

Замораживание: 1-й способ - держите рыбу в морозильнике или на морозе при температуре минус 28 градусов в течение 41 часа. 2-й способ - при температуре минус 35 градусов замораживайте рыбу 10 часов.

Нельзя употреблять малосоленую рыбу и строганину.

Не забывайте, что при разделке рыбы и резке продуктов, употребляемых без обработки (овощи, хлеб и т. д.), следует использовать разные разделочные доски.

Основой личной профилактики описторхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы.

Обеззараживание достигается тепловой обработкой, замораживанием, копчением, солением в соответствии с разработанными рекомендациями.

Некоторые методы обработки рыбы, при которых происходит обеззараживание рыбы от паразитов:

Замораживание - время замораживания 7 часов при температуре в теле рыбы –40°С; 32 часа – при –28°С.

Соление - посол в растворе соли с плотностью тузлука с первого дня посола 1,20 при 2°С; продолжительность посола от 10 до 40 суток в зависимости от массы рыбы.

Нагревание (варка) - не менее 20 минут с момента закипания.

Употребление в пищу только хорошо проваренной, прожаренной и тщательно просоленной рыбы. Все возбудители описторхоза должны быть уничтожены.

Вывод: Человек должен пользоваться туалетом только в отведённых для этого местах и знать, как правильно приготовить рыбу. 
Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями гельминта. Поэтому в профилактике описторхоза большую роль играют навыки в кулинарной обработке рыбы. При недостаточной обработке последней личинки двуустки, находящиеся в рыбе, могут оставаться жизнеспособными. Поэтому заражение может произойти не только при случайном заглатывании мелких кусочков сырой рыбы, прилипшей к рукам, посуде и предметам домашнего обихода во время приготовления рыбных блюд, но и при употреблении в пищу недостаточно проваренной или прожаренной, слабо посоленной или слабо замороженной рыбы.

Возможность заражения описторхозом через хорошо проваренную рыбу и рыбу горячего копчения обычно исключается. Безопасной также считается солёная рыба, если технологический процесс посола доведён до конца. К замораживанию метацеркарии сравнительно стойки. Немаловажную роль в заражении описторхозом играет употребление в пищу свежеприготовленной "строганины", поскольку замораживание её при этом не бывает очень глубоким.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава II Практическая часть.

1. Ситуационная задача

           В  инфекционное отделение городской клинической больницы №3 был направлен в плановом порядке пациент К. 35 лет; проживающий в Кривошеинском районе Томской области, с жалобами на периодические боли  в области правого подреберья, кожные высыпания, зуд кожных покровов, часто возникающие  головокружение, головные боли, диспептические расстройства. Боли периодически обостряются в виде приступов желчной колики. Амбулаторно при микроскопировании кала и дуоденального содержимого были обнаружены яйца описторхов.

Из анамнеза установлено, что пациент проживает в бассейне реки Оби уже 10 лет и регулярно употребляет речную рыбу.

При объективном обследовании состояние пациента удовлетворительное: АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту, пульс 91 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств. Кожные покровы обычной окраски. Сыпь напоминает псориатический или герпетический характер.

 

Настоящие проблемы: Боли в области правого подреберья, кожный зуд. 
Потенциальные проблемы: риск развития хронический холецистита, холангита, дискенезии желчевыводящих путей.

2. Индивидуальные задания

 

1. Составить план сестринского ухода с подробной мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Провести выполнение дуоденального зондирования.

Приложение №8. (Видеоролик с записью проведения дуоденального зондирования)

 Приложение №2 (Эталон  алгоритма проведения дуоденального  зондирования).

3. План сестринского ухода

Сестринские вмешательства	Мотивация
1.Обеспечить пациенту  палатный режим.	Для создания благоприятных условий, обеспечивающих физический и психический покой.
Обеспечить соблюдение диеты №5 (Приложение № 1).	Для  нормализации функционирования печени и желчевыводящих путей, улучшения  отделения желчи.
3. Провести беседу с пациентом о питании с объяснением особенностей диеты №5: - ограничение соли; - ограничение жидкости. Исключаются: -минеральные воды, содержащие натрий; -алкоголь; -продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб); -соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, все виды сыров, мороженое. Разрешается: - хлеб пшеничный из  муки 1-го и 2-го сорта; - супы: овощные, крупяные  на овощном отваре, молочные с  макаронными изделиями, фруктовые, борщи и щи вегетарианские, свекольник; - нежирное или обезжиренное  мясо, птица без кожи, говядина; - рыба нежирная, отварная, запеченная после отваривания, куском  и в виде фрикаделек, суфле; - молоко, кефир, простокваша, неострый и нежирный сыр; - любые блюда из разных  круп, особенно гречневой и овсяной; - различные овощи в  сыром, отварном, тушеном виде, некислая  квашенная капуста, лук после отваривания; - различные фрукты и  ягоды; - чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки.	1) Для обеспечения химического щажения печени в условиях полноценного питания и нормализации функций печени. 2) Для уменьшения отеков. 3) Для снижения артериального  давления. 4) Для предупреждения  развития осложнений. 5) Для уменьшения задержки  жидкости в организме.
4.Провести беседу о сути  заболевания пациента и современных методах его диагностики, лечения, профилактики.	Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за будущее.
5.Разъяснить пациенту  суть подготовки к дуоденальному  зондированию.	Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур.
6.Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пациента: ежедневно проводить термометрию; измерять пульс, ЧДД, АД.	Для объективной оценки состояния пациента и своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.
7.Следить за кратностью и характером стула.	Для объективной оценки переваривающей способности желудка и кишечника.
8.Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд в домашних условиях.	Для активного участия родственников в лечении пациента.
9.Обучить  пациентки методике проведения тюбажа после стихания воспаления, в домашних условиях. (Приложение№4)	Для улучшения оттока желчи из желчного пузыря.
10.Обеспечить регулярное проветривание палаты 3-4 раза  день по 30 минут.	Для обогащения воздуха в палате кислородом.
11.Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.	1) Для достижения полного  взаимопонимания между медицинским  персоналом и пациентом 2) Для повышения  эффективности  действия препаратов.
12.Подобрать популярную литературу об образе жизни больного описторхозом и познакомить с ней родственников.	Для расширения знаний о заболевании и повышения эффективности лечения.
13.Выполнять все предписания врача, согласно листу назначений.	Для лечения основного заболевания, облегчения состояния пациента, профилактики развития осложнений.

 

                                                 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                   Заключение 
           Описторхоз является одним из самых распространенных паразитарных заболеваний, особенно на территории Российской Федерации. Описторхоз распространяется, как правило, там, где развито рыбно - промысловое хозяйство, так как заражение наступает при употреблении в пищу сырой малосоленой рыбы.

Самым опасным регионом по распространенности описторхоза является Западная Сибирь, так же, зарегистрирована повышенная заболеваемость у жителей, тех районов, которые расположены рядом с бассейнами таких рек как Кама, Волга, Урал, Днепр, и т.д.

В последнее время заболеваемость описторхозом участилась и получила более широкое распространение, нанося тем самым огромный социально-экономический ущерб. Это связано с тем, что не соблюдается строгий санитарный надзор за продажей рыбы и приготовлением продуктов из рыбы, открытием множества японских ресторанов, меню которых содержит рыбную продукцию.

Распространенность описторхоза, большая продолжительность жизненного цикла паразита (более 20 лет) в организме хозяина, многообразие вызываемых им клинических проявлений, высокий риск осложнений определяют важность этой проблемы, необходимость раннего выявления данного заболевания и проведения соответствующего лечения.

В заключение еще раз следует подчеркнуть возросшую роль описторхоза как тяжелого массового заболевания на современном этапе, в условиях бурного развития народного хозяйства страны.

Перед учеными-гельминтологами стоит задача более детального и всестороннего изучения проблемы описторхоза и разработки эффективного комплекса мер борьбы с заболеванием и его профилактики. Необходима оценка социально-экономического ущерба, наносимого описторхозом народному хозяйству, особенно в новых районах экономического освоения Западной Сибири. На повестке дня остро стоит задача прогнозирования изменений описторхозной ситуации на больших территориях Европейской части РФ и в Западной Сибири и Казахстане в связи с проектированием и строительством крупнейших гидросооружений.

Наконец, неотложной задачей являются разработка и экономическое обоснование комплекса мер, направленных на стойкое снижение уровня описторхозной эндемии в очагах. Борьба с описторхозом - задача общегосударственная и она должна решаться в общегосударственных масштабах.

Исходя из выше изложенного, целью моей работы является выявление особенностей реабилитации и сестринского ухода за пациентами с заболеванием описторхоз.

В ходе написания работы мною были выявлены следующие особенности ухода за пациентами с описторхозом:

1. В связи с необходимостью достоверной диагностики  заболевания  для  адекватного лечения соответствующим препаратом, необходимо грамотно подготовить пациента к дуоденальному зондированию и провести его по установленному алгоритму.
2. Для использования  микроскопических и серологических методов диагностики описторхоза медицинской сестре необходимо  знать и уметь объяснить  пациенту правила забора материала на исследование.
3. Необходимо обеспечивать соблюдение пациентом диеты до лечения, во время и после проведения дегельминтизации.
4. Для нормализации функционирования желчевыводящих путей рекомендуется с определенной кратностью проведение тюбажа.

Выводы:

1. Ранняя и достоверная диагностика описторхоза способствует своевременному и адекватному лечению заболевания.
2. Грамотно организованный сестринский уход обеспечивает  скорейшее выздоровление пациента.
3. Информированность пациента о заболевании и его  профилактике  может предотвратить реинвазию и развитие возможных осложнений описторхоза.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

1. С. А. Беэр. Биология возбудителя описторхоза. — М.: Товарищество научных изданий КМК, 2005. — 336 с. 
2. Т. А. Бочарова. Возбудитель описторхоза и другие мышечные паразиты карповых рыб бассейна Нижней Томи. — Томск: Изд-во Томского государственного университета, 2007. — 66 с.
3. Пустовалова В.Я., Степанова Т.Ф., Шонин А.Л. Описторхоз— Тюмень: Изд-во ТГМА, 1999. — 10 с. 
4. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.
5. Белозеров Е.С., Шувалова Е.П. Описторхоз. Л: Медицина 1981; 128 с.
6. Белов Г.Ф., Краснова Е.И., Кузнецова В.Г. Рецидивные формы описторхоза. Мед. паразитол. и паразит. бол. 1994; 2; 19-21с.
7. Зуевский В.П. Патогенез поражения желудка при разлчных формах описторхоза и их роль в канцерогенезе: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. Тюмень 1995.
8. Лепехин А.В., Мефодьев В.В, Филатов В.В. и др. Эпидемиология, клиника и профилактика описторхоза. Томск 1992; 30 с.
9. Каральник Б.В. Методология определяет эффективность этиологического диагноза инфекций//Лабораторная медицина, 2011, №1, с. 76-77.
10. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство в двух томах (под ред. Долгова В.В., Меньшикова В.В.) – Москва: Гэотар-11.Медиа, 2012-928, 808 с.
11. Кишкун А.А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. – Москва: Медицинское информационное агентство, 2009, 712 с.
12. Решетников О.В., Кривенчук Н.А., Зимина И.Ю, Акинфеева А.А. Новые подходы в лабораторной диагностике. – Новосибирск: «Апельсин», 2009, 126 с.

 

13. А. В. Лепехин, В. В. Мефодьев, В. Г. Филатов, Н. С. Бужак; Ред. К. В. Лавров; Сибирский медицинский университет (Томск). - Томск : Б. и., 1992. - 232 с.
14. Н. А. Задорожная ; рук. работы Э. И. Белобородова ; опнт: Ю. А. Кулаков, М.В. Зеневич ; Сибирский медицинский университет (Томск). - Томск : б. и., 1995. - 27 с.

 
Библиотечные электронные ресурсы:

1.Инфекционные болезни: атлас-руководство. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 384 с. : режим доступа:  http://www.studmedlib.ru   
 
2.ГЕЛЬМИНТОЗЫ / Э.А. Кашуба, А.К. Токмалаев -M.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. : режим доступа:  http://www.studmedlib.ru   
 
3.Медицинская паразитология и паразитарные болезни : учебное пособие / под ред. А. Б. Ходжаян, С. С. Козлова, М. В. Голубевой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 448 с. : режим доступа:  http://www.studmedlib.ru   

 

 

 

 

 

 

 

Приложение  №1

Диета стол №5

Назначается при:

-описторхозе;

-хроническом гепатите вне обострения;

-циррозе печени;

-остром гепатите и холецистите в период выздоровления;

-хроническом холецистите и желчекаменной болезни вне обострения;

-подагре и мочекаменной болезни с камнями, образовавшимися из соли мочевой кислоты;

-хроническом панкреатите;

-некоторых заболеваниях печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Данный комплекс питания противопоказан при активных заболеваниях ЖКТ.

Цель диеты номер 5:

Стол номер 5 назначается для нормализации обмена пуринов и уменьшения выработки мочевой кислоты и ее солей. С помощью данной методики питания можно дать печени отдохнуть, а также улучшить отделение желчи. Основная цель – заставить болезнь отступить. При этом необходимо питаться четыре-шесть раз в день небольшими и приблизительно равными порциями. Пищу желательно максимально измельчать. Натощак пить как можно больше жидкости. Продукты отваривать, готовить на пару, запекать без корочки или тушить.

Общие принципы диеты:

Меню диеты характеризуется небольшим количеством жиров и белков.

Предусмотрено также ограничение употребления соли.

Исключается употребление продуктов, содержащих пурины и щавелевую кислоту.

Мясо и рыбу обязательно нужно варить.

Разрешенные блюда:

- Мясо: нежирное, без сала, сухожилий и сальных прожилок; индюшатина; куриное филе; кроличье мясо; голубцы; молочные сосиски и плов. Перед запеканием продукты необходимо отваривать.