Бронхиальная астма смешанной формы

Общее состояние  средней тяжести. Сознание ясное, положение  активное. Кожные покровы бледные, цианоз губ и ногтей. Отечность лица и  ног. Температуры нет. В легких на фоне жесткого дыхания сихуе, свистящие хрипы. Частота пульса 95 в минуту, тахикардия. Пульс высокого наполнения и напряжения. Артериальное давление: 160/100  мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте и легочной артерии. Живот мягкий безболезненный при пальпации в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена и не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул склонен к запорам. Пациент получает соответствующее лечение. Динамика с тенденцией к улучшению. 

St. Locales: кожно – патологический процесс носит распространенный, симметричный, хронический воспалительный характер. Локализуется на коже волосистой части головы, груди, верхних и нижних конечностях. Элементами поражения являются папулы, бляшки размером от 0,7 до 1 см в диаметре, ярко – красного цвета, на поверхности серебристо – белые чешуйки, при поскабливании которых вызывается псориатическая триада. Субъективно: зуд. Ногтевые пластинки пальцев правой кисти деформированы, грязно – серого цвета, крошатся при поскабливании.

 

27.11.10 год

Жалобы: на приступы удушья, кашель с мокротой, колющую  боль в области сердца с иррадиацией  в левую руку, сердцебиение, головную боль, боль в пояснице, вздутие живота

Общее состояние  средней тяжести. Сознание ясное, положение  активное. Кожные покровы бледные, цианоз губ и ногтей. Отечность лица и  ног. Температуры нет. В легких на фоне жесткого дыхания сихуе, свистящие  хрипы. Частота пульса 87 в минуту, тахикардия. Пульс высокого наполнения и напряжения. Артериальное давление: 150/100  мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте и легочной артерии. Живот мягкий безболезненный при пальпации в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена и не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул склонен к запорам. Пациент получает соответствующее лечение. Динамика с тенденцией к улучшению. 

St. Locales: кожно – патологический процесс носит распространенный, симметричный, хронический воспалительный характер. Локализуется на коже волосистой части головы, груди, верхних и нижних конечностях. Элементами поражения являются папулы, бляшки размером от 0,7 до 1 см в диаметре, ярко – красного цвета, на поверхности серебристо – белые чешуйки, при поскабливании которых вызывается псориатическая триада. Субъективно: зуд. Ногтевые пластинки пальцев правой кисти деформированы, грязно – серого цвета, крошатся при поскабливании.

 

30.11.10 год

Жалобы: на приступы удушья, кашель с мокротой, колющую  боль в области сердца с иррадиацией  в левую руку, сердцебиение, головную боль, боль в пояснице, вздутие живота

Общее состояние  средней тяжести. Сознание ясное, положение  активное. Кожные покровы бледные, цианоз губ и ногтей. Отечность лица и  ног. Температуры нет. В легких на фоне жесткого дыхания сихуе, свистящие хрипы. Частота пульса 85 в минуту, тахикардия. Пульс высокого наполнения и напряжения. Артериальное давление: 165/100  мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте и легочной артерии. Живот мягкий безболезненный при пальпации в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена и не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул склонен к запорам. Пациент получает соответствующее лечение. Динамика с тенденцией к улучшению. 

St. Locales: кожно – патологический процесс носит распространенный, симметричный, хронический воспалительный характер. Локализуется на коже волосистой части головы, груди, верхних и нижних конечностях. Элементами поражения являются папулы, бляшки размером от 0,7 до 1 см в диаметре, ярко – красного цвета, на поверхности серебристо – белые чешуйки, при поскабливании которых вызывается псориатическая триада. Субъективно: зуд. Ногтевые пластинки пальцев правой кисти деформированы, грязно – серого цвета, крошатся при поскабливании.

19. Лечение

 
 

лечение будет заключаться  в назначении следующих препаратов:

 

1) Бронхолитические средства:

Эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в  № 10

 

2) ГКС: 

               Натрия хлорид 0,9 % - 200,0

               Дексаметазон 2,0

               Дексаметазон 0,5 мг, 3 мг =  6.00 – 3 таб, 10.00 – 2 таб, 13.00 – 1 таб.

            

3) Антигистаминные  препараты:

               Диазолин - 1 таб на ночь

               Хлористый кальций 10%- 10,0 в/в

               Кальция глюконат 10% - 5,0 в/м

 

4) Спазмолитики:

               Папаверин 2% - 2,0 в/м

 

5) Препараты, стимулирующие метаболические процессы:

                 Рибоксин 2% - 10,0 в/в

 
 

6) Дезинтоксикационная терапия:

                Глюкоза 5% - 400,0

               Вит С 5% - 10,0

 

7) Средства регулирующие метаболические симптомы, препараты калия:

Натрия хлорид 0,9 % - 200,0

КСI 4% - 10,0

 

8) Витмины:

              Тиамина гидрохлорид (вит. В1) -  2,0 в/м

              Пиридоксина гидрохлорид (вит.  В6) -  2,0 в/м

              Аевит - по 1 капс х 3 раза в  день

9) Физиотерапия: ультрозвук с вольтареном

 
 
 
 
 
 
 

20. Выписной  эпикриз

 

Клиника НИИСГПЗ  МЗ РУз                                                                                  Отделение проф патологии  

Пациент Умарова Халифахон 1960 г/р                                                    Дата поступления: 18.10.10 год.              

Группа крови: О (I) Rh (+) полож.                                                                       Дата выписки: 29.11.10 год.

 

 Клинический диагноз: «Осн Профессиональная бронхиальная астма, гормонозависимая. Средняя степень тяжести. Приступный период. Дыхательная недостаточность II степени.

 

                                              Осл.: Эмфизема легких. ДН IIст.»

 
 

Общий стаж: 23 года

Профессиональный  стаж: 23 лет

Проф. Заболевание  с 2003 года

Группа инвалидности: II

Доплата: 70%

 
 

1. Санитарно – гигиеническая  характеристика условий  труда

Название предприятия, учреждения: Текстильный комбинат

Общий стаж работы 23 лет. Последние 23 лет с 1981 года работает в цехе.  В цехе находиться клейкое  вещество, химикаты хлора. Химикаты храниться  без крышки.

 

Согласно приказу  здравоохранения РУЗ № 400 каждый год проходил проф. осмотр и выявлялся  как здоровая.

1998 год на основании  данных областного СЭС протокола  №5 шум 90 ОБА, ПДК 80 дБА и  влажность 92%.

Профессиональная  вредность, неблагоприятные факторы: химикат хлор

2. Жалобы

Жалобы при поступлении: на приступы удушья, чувство нехватки воздуха, кашель с мокротой, отдышка  в покое, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке, колющую боль в области сердца с иррадиацией  в левую руку, сердцебиение, перебои, головную боль, головокружение, шум  в ушах, общую слабость, боль в  пояснице, затруднение ходьбы, вздутие  живота.

 

3. Анамнез заболевания

Со слов больного считает себя больным с 2003 года когда  появились первые жалобы. Неоднократно обращалась в поликлинику где  ставили диагноз бронхит. От лечения  лучше не становилось. В 2004 году обратилась в ташкент, где поставлен диагноз  проф патология БА.

4. Анамнез жизни

Родилась в срок от здоровых родителей в 1960 году. Росла  и развивалась нормальным ребенком. В 7 лет пошла в школу. После  окончания которой получила среднее  образование.  Затем поступила  в ПТУ, после окончания которого получил специальность лаборантка. Начала работать. Жилищно – бытовые условия удовлетворительные. Проживает в собственном доме с мужем и детьми, в количестве 4 штуки.

Перенесенные в  детстве заболевания не помнит.

Вредные привычки отрицает. Наследственный анамнез со слов пациента не отягощен.

Аллергоанамнез: аллергические  реакции на лекарственные препараты  и пищевые продукты отрицает.

 

5. Общий осмотр больного

На момент осмотра  состояние пациента средней степени  тяжести. Сознание ясное, положение  активное. Хорошо ориентируется в  пространстве и времени. Пациент  правильного телосложения. Повышенного  питания. Рост – 155 см., вес – 76 кг. Гиперстеник. Температура на момент осмотра 36,6 С. Осанка прямая, походка бодрая. Движения активные. Форма головы обычная. Выражение  лица спокойное приветливое. Лицо симметричное, отечное. Очками не пользуется. Острота  зрения нормальная. Глазные щели нормальные. Конъюнктива и роговица без патологии. Зрачки равновеликие, реакция на свет и аккомодацию сохранена. Косоглазие отсутствует. Веки не отечны, обычной  окраски. Птоз и полуптоз отсутствует. Ресницы без патологии. Форма  носа не изменена. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Форма ушей нормальная, слуховым аппаратом не пользуется. Углы рта симметричны, трещины  на губах рта отсутствуют, цианоз губ, высыпания на губах и заеды  углов рта отсутствуют. Язык густо  обложен белым налетом. Форма  зубов и их количество соответствует  возрасту. Кожа бледной окраски, имеется  распространенное псориатическое поражение. Видимые слизистые оболочки цианотичны. Подкожно жировая клетчатка хорошо развита. Отеки и пастозность  не наблюдается. Периферические лимфоузлы  не видны и пальпаторно не определяются. Мышечная система в норме. Суставы  обычной конфигурации. Конечности нормальные Количество пальцев рук и ног  соответствует норме. Отмечается отечность  ног.  Умеренно положительный  симптом  «часовых стекол». Имеется грибковое  поражение ногтевых пластинок пальцев  правой кисти. В посторонней помощи не нуждается. Движения пациента самостоятельные.

 

St. Locales: кожно – патологический процесс носит распространенный, симметричный, хронический воспалительный характер. Локализуется на коже волосистой части головы, груди, верхних и нижних конечностях. Элементами поражения являются папулы, бляшки размером от 0,7 до 1 см в диаметре, ярко – красного цвета, на поверхности серебристо – белые чешуйки, при поскабливании которых вызывается псориатическая триада. Субъективно: зуд. Ногтевые пластинки пальцев правой кисти деформированы, грязно – серого цвета, крошатся при поскабливании.

 

Обследование:

 

- лабораторных и  инструментальных  данных:

 

Общий анализ крови: (18.11.2010 год)

Эритроциты – 4,3*1012/л 
Hb - 142 г/л 
Лейкоциты – 4,2*109/л: 
палочкоядерные - 2% 
сегментоядерные - 62% 
Эозинофилы – 4 % 
Лимфоциты - 33% 
Моноциты - 1% 
CОЭ - 3 мм/ч 
2) Общий анализ мочи (31.03.08): 
Цвет - светло-жёлтый  
Прозрачная  
Реакция - кислая  
Удельный вес - 1020  
Белок – 0,033 г/л;  
Лейкоциты – 8-10 в поле зрения 
Эпителий плоский - 1-3 в поле зрения 
Соли-оксалаты (+) 
Глюкоза-21,7 ммоль/л 
3) Определение реакции Вассермана (31.03.08): RW экспресс-методом «-» 
4) Определение глюкозы крови (4.04.08): 9,3 ммоль/л. 
5) ЭКГ (4.04.08): ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. ЧСС 75 уд/мин. Угол альфа (-40).  
6) Рентгеноскопия лёгких (2.04.08): корни лёгких уплотнены. 
7) Осмотр врачом-гинекологом (8.03.08): здорова. 

 

УЗИ органов брюшной полости:

Печень у края реберной дуги. ПД – 146 мм, край острый, контуры ровные. ЭП – сниженной  эхогенности, повышенная эхооднородность, v/porte 20мм. Желчный пузырь 6,9х2,4 см. В просвете множественные гиперэхогенные образования 0,5 мм.

Почки – расположены  типично, контуры ровные. Rd – 99х 50мм, Rs – 101х51мм. ТПП 15 – 16мм.  ЧЛС – не расширена. Соли в большом количестве. Мочеточники – б/о

Заключение: МКД.

 

ЭКГ: ритм синусовый, синусовая тахикардия ЧСС = 95 в минуту. ЭПС горизонтальная.

 
 

Таким образом, постановка диагноза ставится на основании жалоб  больного, истории заболевания, осмотра  и лабораторно – инструментального  исследования.

Суммируя перечисленные  данные, можно с большой вероятностью поставить клинический диагноз:

 
 
 
 
 
 

Заседание Республиканского ВКК: