Болезнь сколиоз

     6.Последствия сколиоза 

     Статистика  многочисленных исследований по выявлению  сколиоза у детей свидетельствует, что эта деформация – одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного  аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:

     уменьшают объем плевральных полостей,

     нарушают механику дыхания, что в свою очередь

     ухудшает  функцию внешнего дыхания,

     снижает насыщение артериальной крови кислородом,

     изменяет  характер тканевого дыхания,

     вызывает  гипертензию в малом кругу  кровообращения,

     гипертрофию миокарда правой половины сердца – развитие симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием «кифосколиотическое сердце» 

     7.Лечение сколиоза 

     Сколиоз можно вылечить в детском возрасте, в период роста ребенка: у девочек  до 14 лет, у мальчиков до 16 лет. Позже этих сроков в условиях выросшего скелета лечение проблематично.

     Главное - выявить причину возникновения  сколиоза. И лечить, устраняя ее. ЛФК, массаж, плавание, электростимуляция  мышц, профилактор Евминова - это  попытка излечения последствий  сколиоза, подчас необратимых.

     У любого заболевания существует причинно - следственная связь (теория Маслова). Без устранения причины, пытаться вылечить заболевание, воздействуя на его  последствия, - абсурд. Устранив причину, не будет и следствия, т. е. тех  деформаций со стороны позвоночника, которые сопровождают сколиоз.  

     Методика  и техника массажа при сколиозе 

     Массаж  используется в комплексном лечении  сколиозов, как средство, способствующее укреплению мышц, а также оказывающее  общеукрепляющее действие.

     Общепризнанны некоторые принципы проведения массажа при сколиозе:

     — дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные  мышцы на стороне вогнутости дуг  искривления позвоночника растягивают  и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие, стимулирующие приемы на растянутых мышцах;

     — дифференцированное воздействие на укороченные и растянутые мышцы  груди, живота, ягодиц, конечностей;

     — выявление гиперальгических зон, локальных  мышечных гипер-тонусов, уплотнений в  виде тяжей, узелков в тканях и воздействие на эти образования методиками сегментарно-рефлекторного и точечного массажа.

     Массажист должен быть подробно проинструктирован  врачом в отношении задач и  методики массажа конкретно для  каждого больного и нацелен на то, чтобы его действия способствовали выполнению общей задачи лечения. Курс массажа не должен состоять из повторяющихся стереотипных процедур.

     В начальный период лечения, на этапе  мобилизации искривления, выполняется  интенсивный массаж поверхностных  тканей с целью повышения общего тонуса организма, активизации репаративных процессов, мягкий массаж мышц с целью устранения локальных мышечных гипертонусов, миодистрофических изменений.

     На  этапе коррекции деформации и  стабилизации достигнутой коррекции  массаж становится более глубоким, интенсивным и продолжительным, достигается растяжение укороченных, спазмированных мышц и повышение тонуса, сокращение растянутых мышц, уделяется больше внимания массажу мышц груди, живота, шеи, ягодиц, при необходимости нижних конечностей, что способствует закреплению вырабатываемого нового двигательного стереотипа.

     Авторы  применяют методику массажа, отличительные  особенности которой состоят: —в использовании специальных положений пациента, способствующих коррекции деформации позвоночника;

     —из всего разнообразия технических приемов отобран минимум наиболее эффективных экономичных движений;

     — высота массажного стола уменьшена (ниже уровня вытянутых пальцев опущенных  рук) для того, чтобы массажист  мог использовав вес своего тела и активную работу ног для обеспечения достаточном силы движений. Стол должен быть установлен таким образом, чтобы массажист мог свободно перемещаться вокруг него.

     Рассмотрим  особенности этой методики на примере  лечения одной из наиболее часто  встречающихся форм сколиоза — грудного сколиоза с направлением выпуклости поясничной дуги влево, а грудной — вправо.

     Процедуру масажа проводят в следующем порядке:

     1. Укладывают пациента на живот,  руки вдоль тела, голова повернута  в сторону, противоположную ротации  шейного отдела позвоночника, обусловленной сколиотической деформацией. Под голеностопные суставы подкладывают валик. Массажист встает слева от стола под углом 45 градусов к нему на уровне таза пациента; ноги слегка согнуты и широко расставлены — левая впереди, правая сзади. Начинают с продольного поглаживания одновременно обеих половин спины — движения плавные, ритмичные, длинные — вдоль всего позвоночника выполняются за счет слаженного движения рук, корпуса и ног . Постепенно переходят от поверхностного к более глубокому поглаживанию, используя плоскостной и обхватывающий варианты. Особое внимание уделяется массажу паравертебралышх областей.

     2. Затем выполняют глубокое трение  ребром ладони с отягощением  — длинными движениями вдоль  позвоночника в темпе — одно  движение за 1—1,5 секунды, поочередно слева и справа, по 10—12 движений с каждой стороны (Недопустимо жесткое давление на костные выступы).

     3. Затем массажист встает перпендикулярно  к столу, ноги слегка согнуты,  расставлены на расстояние двойной  ширины плеч. Основанием правой и ребром левой ладони захватывают кожно-подкожную складку возможно большей толщины и встречными круговыми движениями — правая к себе, левая — от себя, растирают складку между ладонями ; правая ладонь одновременно осуществляет разминание подлежащих мышц скользящим давлением. Движения должны быть плавными, ритмичными, контакт массирующих ладоней с тканями — постоянным. Перемещение возможно как в каудальном так и в краниальном направлении, поэтому начинать выполнение приема можно и с поясничного, и с верхне-грудного отдела позвоночника. Выполняют по 3—4 «прохода» с каждой стороны. После каждого прохода выполняется 1—2 продольных гребнеобразных поглаживания. Ближняя и дальняя сторона обрабатываются из одного положения. Более жесткий вариант приема: с использованием вместо основания правой ладони проксимальных межфаланговых суставов, как в гребнеобразном приеме

     На  этот прием уходит 6—8 минут.

     После выполнения первых трех приемов должно появиться чувство тепла и  легкая гиперемия кожи спины.

     Затем оценивают состояние трапециевидных мышц. Если выявляется асимметрия тонуса верхней порции трапециевидных мышц, укороченную напряженную мышцу растягивают, выполняют приемы мягкого плавного разминания, а расслабленную — разминают резкими отрывистыми надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями.

     При вялости ягодичных мышц выполняется  поглаживание, растирание и глубокое разминание ягодичной зоны.

     При часто сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется жесткий массаж подошвенной  поверхности стоп и группы большеберцовых мышц, а также проводится инструктаж по самомассажу стоп.

     4. Затем массажист укладывает больного  на правый бок лицом к себе. Под грудную клетку подкладывает  плотную подушку толщиной 6—8  см. Правое предплечье — под  головой, левая рука вытянута  вперед. Левая нога слегка согнута, лежит впереди правой (это создает небольшой вентральный наклон). На правой ноге в области голеностопного сустава закрепляется браслет. К браслету прикреплен шнур с крюком, на крюк навешиваются мешочки с песком. Вес мешков составляет 10—20% от веса пациента.

     Массажист устанавливает основание правой ладони на медиальный край правого  разгибателя спины на уровне L-Y — S-I, второй — пятый пальцы поддерживают латеральный край; используя вес  тела, плавными ритмичными движениями, направленными вертикально вниз оттягивает мышцу от позвоночника, постепенно продвигаясь краниально до верхнепоясничного отдела «переступанием» с тенара на гипотенар (3—4 прохода за 5—7 минут).

     После этого выполняется разминание основанием ладони левого разгибателя спины на поясничном уровне резкими отрывистыми ритмичными толчками (2—3 минуты).. В этом же положении выполняется массаж и растягивание большой грудной мышцы.

     5. Затем больной ложится на левый  бок, под поясницу подкладывается  валик, левая рука вытянута  вперед, правое предплечье упирается в поверхность стола, фиксируя вентральный наклон; груз, составляющий 10—15% от веса пациента, закрепляют на левой руке аналогично креплению на ноге. Массажист переходит к другой стороне стола. Выполняется оттягивающее разминание левого разгибателя спины на уровне грудного отдела таким же способом, как на поясничном уровне (3—4 прохода за 5—7 минут); разминание npaвого разгибателя спины на грудном уровне выполняется резкими отрывистыми ритмичными движениями (2—3 минуты). (Рис. 13 и 14).

     Интенсивность выполнения приемов подбирается  соответственно общему состоянию и  степени физического развития пациента. Недопустимы болезненность, образование  кровоподтеков.

     Массажист не должен пытаться корректировать деформацию позвоночника — это является исключительной компетенцией врача.

     Желательно  проводить не менее 2-х курсов в  год, включающих 20—25 процедур с постепенным  увеличением длительности от 15—20 минут  на первых процедурах, до 40—50 минут  к 8—10 процедуре. 

     Хирургическое лечение сколиоза 

     Идея  оперативного вмешательства на позвоночнике долгие века казалась врачам почти  еретической. И только определенный уровень развития хирургической  техники, асептики, анестезиологии и  других медицинских дисциплин привел к тому, что наконец-то хирург рискнул со скальпелем подойти к сколиозированному позвоночнику. Впервые на подобную операцию решился хирург Р. Гиббс из Нью-йоркского ортопедического госпиталя. Было это в 1911 году.

     С того момента прошло почти столетие, и, безусловно, как инструментарий, применяемый для оперативного лечения сколиоза, так и техника проведения операции, претерпели серьезные, качественные изменения, что позволило расширить возрастные рамки и сузить количество противопоказаний для людей, нуждающихся в подобной операции.

     Хирургическое лечение сколиоза сопряжено со значительным риском осложнений. Поэтому при решении вопроса о необходимости хирургической операции нейрохирург тщательно взвешивает все факты ЗА и ПРОТИВ. В настоящее время считается, что кандидатами на операцию могут быть больные с углом сколиотической деформации более 40 градусов. Операция показана, если пациента беспокоит:

     Боль. Выраженный болевой синдром, резистентный к консервативному лечению, является наиболее частым показанием к операции (примерно 85% случаев)

     Прогрессирование  деформации позвоночника. Если деформация позвоночника превышает 40-45 градусов, то пациенту может быт предложена хирургическая операция. Если угол сколиотической деформации превышает 60 градусов, то операция становится необходимой, так как такая степень сколиоза неизбежно ведет к нарушению функции легких и сердца .

     Косметический дефект. В некоторых случаях операция проводится, даже если у пациента нет  абсолютных показаний к хирургическому вмешательству, однако выраженный косметический  дефект значительно ухудшает качество жизни пациента и ограничивает его трудоспособность .

     Целью хирургической операции при сколиозе является:

     устранение  деформации позвоночника

     остановка прогрессирования сколиоза

     устранение  компрессии спинного мозга и нервных корешков

     защита  нервных структур от повреждения  

     Консервативный  метод лечения сколиоза 

     Лечение сколиоза имеет длительную и сложную  историю. Первое упоминание о лечении  деформированного позвоночника относится  к временам Гиппократа, который явился родоначальником используемого до настоящего времени комбинированной системы вытяжения и коррекции искривлённого позвоночника.

     Специальная гимнастика, как метод лечения  деформаций позвоночника, появилась  в I в. до н. э, которую предложил Цельс  Авл Корнелий. 

     Гален (г. Пергам, Рим. 131 г.- 201 г.) в своих трудах, касаясь деформаций позвоночника, первым начал применять термины "лордоз", "кифоз" и "сколиоз" Его труды оказывали большое влияние на развитие медицины до XV - XVI вв.

     Французский врач XVI в. Амбруаз Паре стал родоначальником лечения сколиоза с использованием механотерапии и ношения специальных корсетов.