Система внебюджетных фондов

Таким образом, в плановой системе соцстрахование существовало в качестве подчиненного элемента государственной системы  соцобеспечения, зависимого от общего состояния бюджета страны.  

3.2. Задачи ФСС РФ

Сейчас  ФСС РФ является вторым по объему аккумулируемых средств государственным внебюджетным фондом. В федеральном законе РФ №165-ФЗ от 16 июля 1999г. определено, что  обязательное социальное страхование - это часть государственной системы  социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в  соответствии с федеральным законом  страхование работающих граждан  от возможного изменения материального  и социального положения, в том  числе по независящим от них обстоятельствам.

Управление  ФСС осуществляется Правительством РФ при участии общероссийских объединений  профсоюзов. Председатель ФСС и его  заместители назначаются Правительством РФ. Денежные средства и иное имущество, находящееся в оперативном управлении Фонда, а также имущество, закрепленное за подведомственными Фонду санаторно-курортными учреждениями, являются федеральной  собственностью. Они не входят в  состав бюджетов соответствующих уровней, других фондов и изъятию не подлежат.

Для обеспечения  деятельности ФСС создан центральный  аппарат, а в региональных отделениях - аппараты органов ФСС. При ФСС  образуется правление, при региональных - координационные советы. Руководство  деятельностью ФСС осуществляется его Председателем, возглавляющим  центральный аппарат Фонда. Отделением руководит Управляющий, Фонд и его  региональные отделения являются юридическими лицами.

В соответствии с Положением о ФСС основными  задачами ФСС являются:

обеспечение гарантированных государством пособий  по временной нетрудоспособности, беременности и родам, женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, при  рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, а также социального пособия  на погребение или возмещение стоимости  гарантированного перечня ритуальных услуг, санаторно-курортное обслуживание работников и их детей;

участие в разработке и реализации государственных  программ охраны здоровья работников, мер по совершенствованию социального  страхования;

осуществление мер, обеспечивающих финансовую устойчивость фонда, в том числе создание резерва;

разработка  совместно с Министерством труда  и социального развития РФ и Министерством  финансов РФ предложений о размерах тарифа страховых взносов на государственное  социальное страхование;

организация работы по подготовке и повышению  квалификации специалистов для системы  государственного социального страхования, разъяснительной работы среди страхователей  и населения по вопросам социального  страхования;

сотрудничество  с аналогичными фондами(службами) других государств и международными организациями  по вопросам социального страхования. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4.Фонды  обязательного медицинского  страхования

 Представляют  собой централизованные источники  финансовых ресурсов для целей  медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Задачи  медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проводить профилактические мероприятия.

  Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.  При обязательном медицинском страховании для неработающего населения.

Страхователями  являются  — исполнительные органы власти субъектов РФ, местная администрация, для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий;

Медицинскими  учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Граждане  РФ имеют право  на:

• выбор  медицинского учреждения и врача;

•  получение  медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами  постоянного места жительства;

На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют  такие же права и обязанности  в системе медицинского страхования, как и граждане РФ. Медицинское  страхование граждан РФ, находящихся  за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан. Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане РФ.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:

• средства федерального бюджета, бюджетов субъектов  РФ и органов местного самоуправления;

• средства государственных и общественных организаций, предприятий;

•  личные средства граждан;

• безвозмездные  и благотворительные взносы и  пожертвования;

•  доходы от ценных бумаг;

•  кредиты  банков и других кредиторов;

•  другие источники.

4.1 Федеральный фонд  обязательного медицинского  страхования: является государственным некоммерческим учреждением.

Основными задачами фонда являются:

• финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;
• обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

• аккумулирование  финансовых средств фонда для  обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Источниками формирования доходов бюджета ФФОМС являются:

• часть единого социального налога;
• часть единого налога на вмененный доход;
• возврат ранее размещённых временно свободных финансовых средств;
• прочие доходы.

Расходуются средства бюджета ФФОМС на следующие цели:

• выполнение целевых программ оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
• компьютеризация системы обязательного медицинского страхования;
• мероприятия по подготовке и переподготовки специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
• научные исследования в области обязательного медицинского страхования;
• содержание ФФОМС и т.д.

Временно  свободные финансовые средства ФФОМС  размещаются в банковских депозитах  и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных  ценных бумаг. Доходы от использования  временно свободных финансовых средств  и нормированного страхового запаса ФФОМС направляются на выравнивание деятельности его территориальных  отделений и реализацию принятых программ.

Фонд  ежегодно разрабатывает бюджет и  отчёт о его исполнении, которые  по представлению Правительства  РФ утверждаются федеральным законом.

Управление  ФФОМС осуществляется коллегиальным  органом – правления и постоянно  действующим исполнительным органом  – директором.

Средства, направляемые гражданами и юридическими лицами на финансирование государственной, муниципальной систем здравоохранения, не облагаются налогами. Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования освобождаются от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.

Страховые медицинские организации (страховщики), не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и  медицинские учреждения не имеют  права быть учредителями страховых  медицинских организаций, но могут  владеть их акциями. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицинским  учреждением, не может превышать 10% общего пакета акций страховой медицинской  организации.

Страховая медицинская организация обязана:

• осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на коммерческой основе;
• заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
• заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или другими учреждениями ;
• с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы.

Договор на предоставление медицинских  услуг – это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованным лицам медицинскую помощь определённого объёма и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.

Тарифы  на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления и профессиональными медицинскими ассоциациями (устанавливаются таким образом, чтобы обеспечить рентабельность медицинских учреждений), а при добровольном – по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

Услуги  медицинских учреждений оплачиваются страховыми организациями в порядке  и сроки, предусмотренные договором  между ними, но не позднее месяца с момента представления документа  об оплате. Ответственность за несвоевременность  документа об оплате. Ответственность  за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

Страховая медицинская организация имеет  право требовать от юридических  или физических лиц, ответственных  за вед, причинённый здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному  медицинской помощи, за исключением  случаев, когда вред причинен страхователем. 

4.2 Территориальные  фонды обязательного  медицинского страхования:

создаются законодательными и исполнительными  органами власти субъектов РФ. Финансовые средства и имущество всех фондов обязательного медицинского страхования  находятся в федеральной собственности. Порядок формирования фондов и средств  целевого назначения является единым для всех территориальных фондов, включая их филиалы.

1)Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе фонд финансовых средств обязательного медицинского страхования, направляемых на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормированный страховой запас;

2) фонды  и средства целевого назначения, формируемые за счёт средств,  направляемых на содержание исполнительной  дирекции территориального фонда  обязательного медицинского страхования.