Особенности формирования и использования средств фонда обязательного медицинского страхования

5. Утвердить: 

- программу поэтапной  реализации Закона РФ “О медицинском страховании граждан РФ” с определением порядка, условий, сроков, критериев готовности перехода субъектов РФ на ОМС;

- нормативно-методические  документы по переходу и оценке  результатов работы органов и  учреждений здравоохранения в  системе ОМС, по разграничению полномочий, функций и ответственности субъектов медицинского страхования;

- систему подготовки  медицинских кадров к работе  в условиях медицинского страхования; 

- рекомендации  по формированию дифференцированной  заработной платы работников здравоохранения в зависимости от объемов и качества труда [18, c. 9].

Таким образом, проводимая сегодня в России реформа  здравоохранения, введение ОМС предполагает структурную, инвестиционную, кадровую перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем медицинской помощи.  
 
 
 
 
 

23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, можно сказать, что в условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан. В условиях расширения рынка медицинских услуг страховые организации могут взять на себя значительную долю долгосрочного кредитования бюджетного сектора экономики.

Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную  структуру финансовых ресурсов и  затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать, в частности, экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций; критерии оценки возможной сферы страховых операций, исходя из организационно-правового статуса страховой медицинской организации; размера основного капитала, запасных фондов.

Как показывает практика, эффективность страхования  повышается за счет удовлетворения растущего  спроса на медицинские страховые  услуги даже за короткий период действия его региональных видов. Задачей  страховых организаций является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы.

Важным аспектом развития ОМС является разработка схемы  взаимодействия между страховой  медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли заказчика, а лечебно-профилактическое учреждение - исполнителя. Существенным недостатком подрядного договора является неподготовленность лечебно-профилактических учреждений к работе в новых организационо-правовых условиях. Для устранения недостатков подрядной формы договора целесообразно на переходный период в качестве базового договора принимать договор о совместной деятельности. Однако договор о совместной деятельности имеет довольно ограниченные возможности применения. Поэтому по мере развития страховой медицины, совершенствования механизма хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений будут созданы предпосылки для перехода к собственно подрядным договорам между страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями.

На мой взгляд, данным механизм реализации медицинского страхования в России будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит универсальность и финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.  
 
 
 

24 

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

1. Закон РСФСР  “О медицинском страховании граждан  в РФ” 

2. Анисимов В.  Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС. // Страховое дело - 1995. - № 3. - с. 26-32.

3. Бородин А.  Ф. О медицинском страховании. // Финансы - 1994. - №12.

4. Бутова В.  Г. Экономическое обоснование  страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию// Финансы. -1994. - №1. - с. 38-51.

5. Ветрова Н.  Финансирование здравоохранения  в Западной Сибири. // Бизнес. - 1993. - № 5-6.

6. Гехт И. А.  О некоторых проблемах внедрения  медицинского страхования //Здравоохранение  РФ. - 1995. - №4.

7. Гришин В.  Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования. // Медицинское  страхование.- 1993. - N 3. - с.13

8. Гришин В.  В. Обязательное медицинское страхование.  Первые шаги. //Экономика и жизнь. -1994. - №41. - с. 14.

9. Гришин В.  В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития //Экономика и жизнь. -1995 - №3 - с. 15.

10. Гришин В.  В., Бутова В.Г., Резников А. А.  Модели системы обязательного  медицинского страхования // Финансы. - 1996. - №3.

11. Кравченко  Н. Обеспеченность населения средствами ОМС в регионах России// Экономика и жизнь. - 1996. - №14.

12. Маршалова  А.С., Уланова Н.К. Проблемы эффективного  использования фондов обязательного  медицинского страхования. // Регион. - 1996. - № 2. - с. 107 - 118.

13. Отчет федерального  фонда обязательного медицинского  страхования за 1995 год. // Российская  газета. - 1996. - 26 июня.

14. Положение  о фонде обязательного медицинского  страхования // Российская газета. - 1993. - 24 июня.

15. Положение  о территориальном фонде обязательного медицинского страхования// Там же.

16. Стародубов  В.И., Савельева Е.Н. Особенности  медицинского страхования в современной  России. // Российский медицинский  журнал.- 1996. - № 1. - с. 8-11.

17. Типовые правила  обязательного медицинского страхования // Страховое дело. - 1994. - №10.

18. Царегородцев  А.Д. Обязательное медицинское  страхование: подводим первые  итоги. // Здравоохранение. - 1996. - №1.

25

19. Юрченко Л.  А. Проблемы финансирования медицинского  страхования //Финансы - 1994 - №2 - с. 49-55.

20. О государственных  внебюджетных фондах. - М.: 1995.

21. Семёнов А.В.  Медицинское страхование. - М.: "Финстатиформ", 1993, с. 90 - 100.

22. Социальное, медицинское  страхование и социальное обеспечение.  Выпуск 11. - М. - 1994. - с. 35.

23. Страховой  портфель. - М.: "Сомитэк", 1994 с.314.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

26 

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица 1

Вероятность обращения в мдучреждения

(на  одного обратившегося  в год)

Таблица 2

Расчет  рисковой надбавки

(амбулаторно-поликлиническа  помощь)

 
 
 
 
 
 

27 

Таблица 3

Расчет  рисковой надбавки

(скорая  помощь)