Характе6рисика обязательного медицинского страхования

      В качестве основной альтернативы учреждению может рассматриваться форма  автономной медицинской некоммерческой организации. Основными характерными чертами такой организации должны стать:

• высокая степень самостоятельности и ответственности по своим обязательствам;
• заинтересованность в оказании пациентам лечебно-профилактических услуг высокого качества и необходимого объема;
• имущественное право, при котором сохраняется право собственности государства (муниципального образования) на ее недвижимое имуществом обеспечивается контроль собственника за ним;
• обязанность организации по выполнению заказа собственника с гарантированным получением средств на его реализацию;
• прозрачность деятельности и участие представителей общественности и пациентов в управлении организацией.

      Источниками финансирования данной организации  могут являться средства ОМС, бюджетов различного уровня, доходы от предоставления платных медицинских услуг, иные внебюджетные источники, включая добровольное медицинское страхование.

Частные медицинские организации должны также получить свое дальнейшее развитие и сохранить возможность участия  в системе ОМС, однако, основная сфера  их деятельности - предоставление населению  платных медицинских услуг и  осуществление добровольного медицинского страхования.

4.2. Разделение медицинских  организации на  группы в соответствии  с организационно-правовыми  формами.

Медицинские организации в соответствии с  их задачами по реализации государственного мандата по предоставлению бесплатной медицинской помощи можно разделить на группы, в том числе:

I группа - медицинские организации, расположенные  в сельской местности (фельдшерско-акушерские  пункты, врачебные амбулатории, участковые  больницы). Для данной группы преимущественной  организационно-правовой формой будет "учреждение".

II группа - центральные районные (городские)  больницы, расположенные в небольших  по численности населения сельских  и городских муниципальных образованиях. Данные организации являются, как правило, единственными медицинскими учреждениями, поэтому основной организационно-правовой формой является "учреждение", но по решению собственника может быть осуществлен перевод некоторых из них в автономную некоммерческую организацию.

III группа - городские и районные (межрайонные) больницы, расположенные в городах и районах, имеющих развитую сеть медицинских учреждений. В этих территориях преимущественной формой должна стать автономная некоммерческая организация с сохранением ряда больниц и поликлиник в статусе учреждений.

IV группа - медицинские организации крупных мегаполисов и областных центров, в которых на основе конкуренции ряд медицинских организаций может переводиться в статус автономной некоммерческой организации.

      Ряд медицинских организаций, выполняющих  специальные функции по представлению услуг общественного здравоохранения и надзорные функции, должны сохранить форму учреждения (например, учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, психиатрической службы, дома ребенка, центры по борьбе со СПИДом и т.п.).

      Процесс перехода к новым организационно-правовым формам должен носить эволюционный характер, поскольку предстоит проделать значительный объем работы по подготовке и внесению изменений в федеральное и отраслевое законодательство, реформированию форм и методов государственной, ведомственной, финансовой статистики и отчетности, определению критериев и правил установления заданий учредителя на предоставление лечебно-профилактических услуг, а также определению критериев целесообразности изменения смены организационно-правовых форм медицинских организаций.

      Для отработки эффективных организационно-правовых форм следует провести эксперимент  на уровне субъектов Российской Федерации.

4.3 Установление порядка  расходования финансовых  средств ОМС медицинскими  организациями различных категорий.

      По  мере развития реформ будут решаться задачи, связанные с расширением  участия населения в системе ОМС. С целью повышения уровня доходов системы ОМС и обеспечения общественного контроля за расходованием ресурсов функции страхователя должен выполнять каждый работающий. Развитие этой системы осуществляется поэтапно в соответствии с ростом доходов различных групп населения.

      При этом возрастание доли финансового  участия населения должно сопровождаться увеличением возможностей потребительского выбора, что приведет к развитию сектора общественно-экономических отношений, связанного с формированием экономически мотивированного потребителя лечебно-профилактической помощи, осознающего ответственность за сохранение своего здоровья и свой потребительский выбор. Кроме того, развитие системы страхования должно сопровождаться мерами, позволяющими исключить неформальные платежи от пациентов медицинским работникам, включая изменение системы оплаты труда работников здравоохранения и т.п.

      Расширение  форм и способов участия населения  в процессе финансирования и представления лечебно-профилактической помощи, развитие негосударственного сектора здравоохранения должно привести к модернизации системы добровольного медицинского страхования.

      Обязательное медицинское страхование, являясь с 1993 года, специальной системой государственного социального страхования по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью в перспективе должно стать составной частью единой системы государственного социального страхования, построенной на единых принципах.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение 

    Одной из наиболее острых проблем обязательного медицинского страхования является то, что при поступлении средств ОМС в систему здравоохранения происходит сокращение бюджетного финансирования отрасли, что затрудняет реализацию Закона ОМС. Сегодня тариф страхового взноса 3.6% от фонда оплаты труда – не обеспечивает финансового покрытия медицинской помощи даже работающему населению страны, а большая часть – это неработающее население, в основном старики, дети, инвалиды, безработные, которые к тому же более всего нуждающиеся в медицинской помощи. Поэтому проблема платежей на неработающее население особо остро встает именно в связи с сокращением бюджетного финансирования здравоохранения. При таком сокращении в первую очередь страдают скорая и неотложная медицинская помощь и социально-значимые виды медицинской помощи.

    Платежи за неработающее население из средств  выделенного бюджета здравоохранения ведут к дефициту средств на противотуберкулезную, психиатрическую и наркологическую службы, чего нельзя допустить так как рост активного туберкулеза среди детей за последние пять лет увеличился почти на 30% и т.д.. Сегодня становится реальной угроза разрыва связи между лечебной и профилактической медициной. В России возникает такая ситуация, когда система становится заинтересованной в постоянном росте числа больных, а не здорового населения, а качество медицинской помощи определяется не результатами,  а более дорогими технологиями.

    Внедрение системы ОМС практически на всех территориях отмечается неоправданно большим разнообразием моделей страхования. Это объясняется главным образом недостаточностью нормативно-правовой базы и нежеланием руководителей органов здравоохранения что-либо менять.

Результаты  сборов страховых взносов и наличие  задолженности по уплате страховых  взносов фондам обязательного медицинского страхования показывают необходимость  значительной  работы по совершенствованию методов сбора страховых взносов.

Сложившаяся в России ситуация, когда система здравоохранения не получает необходимого количества финансовых ресурсов, отчасти обусловлена неспособностью собирать страховые взносы вовремя.

    Особой  проблемой является проблема управления, обеспечения и экспертизы качества медицинской помощи. Лицензионная деятельность регулируется рядом нормативно-методических документов по проведению сертификации и лицензирования, как юридических, так и физических лиц.

    Еще одна острая проблема – это проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Функции государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и использованием доходов системы ОМС должным образом не определены. Кроме того, в условиях бюджетного дефицита внедряемая модель ОМС является неоправданно дорогостоящей.

Список используемой литературы 

1. Социальная  медицина и организация здравоохранения:  Учебное пособие для вузов  / В.А. Минаев, Н.И. Вишняков, В.К.  Юрьев, В.М. Лучкевич. – М.: С-ПБ,2004. – 457 с.

2. Можайников С.М. Медицинская услуга: Правовые аспекты.- М.: ФилинЪ, 2008. – 245 с.

3. Самойлов, А.Н. Обязательное медицинское страхование. - М.: Русский врач, 2004. – 292 с.

4. Чернецов, А.В. Модели системы обязательного медицинского страхования. - М.: Статут, 2003. -187 с.

5. Стародубцев, В.И. Особенности медицинского страхования в современной России / Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. // Рус. мед. журн. – 2007. - № 11.- С. 8.

6. Маршалова, А.С. Проблемы эффективности использования фондов обязательного медицинского страхования / А.С. Маршалова, Н.К. Улавнова // Финансы. - 2009. - № 10. - С.9-11.