Финансовый менеджмент в общественном секторе

Социальный  эффект может измеряться такими показателями как продолжительность, качество жизни, демографические сдвиги, рождаемость, смертность, естественный прирост населения и т.д.)

Экономический эффект оценивается по его влиянию на экономику общества. При этом могут оцениваться общие экономически потери (экономический ущерб, который несет общество в связи с заболеваемостью населения). Эти потери делят на прямые и косвенные, что позволяет вывести такой интегральный показатель, как показатель стоимости «груза болезней» (общая стоимости болезней)

Между социальным и экономическим эффектом существует не только тождество, но и противоречие, которое возникает при выборе приоритета развития здравоохранения. Экономический рационализм должен прежде всего согласовываться с медицинским гуманизмом.

Кроме определения  экономического эффекта, рассчитывается также экономическая эффективность здравоохранения. Экономическая эффективность – это соотношение экономических выгод, полученных при проведении медицинских мероприятий и затрат на эти мероприятия.  Как правило, рассчитывается величина экономического эффекта на условно затраченный один рубль денежных средств. В настоящее время также используется также практика оценки человеческой жизни как экономической категории.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     2.2 Структура финансового менеджмента в здравоохранении

 

      В условиях централизованного планирования и управления финансирование лечебно-профилактических учреждений осуществлялось по нормативам затрат (бюджетно-сметное финансирование), не связанным с конечными, социально значимыми показателями, а больше ориентировалось на объемные показатели, такие как число коек в стационаре, число посещений в смену в амбулаторно-поликлиническом звене, обеспеченность врачебными кадрами и др. В этом одна из причин экстенсивного развития отрасли, недостаточного выделения финансовых ресурсов для приобретения медицинского оборудования, новых медицинских препаратов, внедрения новых медицинских технологий и расширения основных непроизводственных фондов, более низкого по сравнению со средней заработной платой по народному хозяйству в целом уровня заработной платы медицинских работников.

1980-1981 гг.	Расширение  прав руководителей ЛПУ (по изменению  штатного расписания, передвижению средств  по отдельным статьям сметы).
1981-1982 гг.	Разрешение  индивидуальных надбавок сотрудникам.
1982 г.	Эксперимент по рациональному использованию коечного фонда (в пяти крупных стационарах России).
1982-1984 гг.	Бригадные формы  организации труда младшего, среднего медперсонала.
1985 г.	Коллективные  формы организации труда (формирование подрядных коллективов).
1985-1989 гг.	Новый хозяйственный механизм в здравоохранении (эксперимент в трех регионах России).
1991-1993 по настоящее  время	Введение медицинского страхования (добровольные и обязательные виды).

 

      Важной составляющей новой модели экономической организации здравоохранения, особенно на этапе перехода к медицинскому страхованию, являются экономические методы управления, позволяющие объединить интересы лечебно-профилактических учреждений с интересами работников. Модель основывается на следующих экономических и организационных принципах:

1) финансирование  по долговременным экономическим  нормативам:

• для амбулаторно-поликлинических учреждений в зависимости от численности прикрепленных жителей (дифференциация по группам здоровья);
• для стационара — число пролеченных больных (в зависимости от категории сложности);
• для службы скорой помощи — количество вызовов (дифференциация по категории сложности);
• для консультативных поликлиник, диагностических центров и поликлинических отделений, диспансера — число консультативных приемов и диагностических исследований (дифференциация по категории сложности);
• для учреждений судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) и патологоанатомической службы (ПАС) — количество экспертиз исследований (дифференциация по сложности);
• для санитарно-эпидемиологической службы — количество обслуженного населения с учетом санитарно-гигиенической обстановки в регионе;
• для учебных заведений—число учащихся (дифференциация по уровню подготовки);

2) привлечение  внебюджетных источников финансирования:

3) развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов в решении вопросов производственной деятельности:

4) зависимость  оплаты труда от конечных результатов:

5) использование  новых форм организации труда.

      Однако работа в условиях нового хозяйственного механизма не обеспечила достаточно рационального и эффективного использования ресурсов. Во всех ЛПУ увеличилась численность врачебных кадров.

      В условиях централизованно планируемой экономики с жестким централизованным лимитированием ресурсов и их фондированием гибкость в использовании ресурсов, в частности, передвижение финансовых средств по статьям сметы, использование остатков бюджетных средств текущего года в последующем периоде и другие операции были исключены.

     С восстановлением принципов рыночной экономики эти ограничения почти полностью устранены и поэтому в здравоохранении встал вопрос о внедрении финансового менеджмента, предполагающего оптимизацию ресурсного потенциала.

     Под финансовым менеджментом в здравоохранении понимается управление финансовыми отношениями через систему принципов, правовых норм, методов, форм и приемов их регулирования с целью интеграции и эффективного использования финансовых ресурсов. Финансовый менеджмент направлен на управление движением финансовых ресурсов и финансовых отношений, возникающих между правосубъектами в процессе движения финансовых ресурсов. Он представляет собой процесс выработки цели управления финансами и воздействия на них с помощью методов и инструментов финансового механизма. Следовательно, он имеет свою

       Ставя целью обеспечить финансовую устойчивость как системы в целом, так и отдельных ее элементов и подсистем, финансовый менеджмент решает следующие задачи:

• стратегическое и тактическое планирование расходов и доходов финансовых ресурсов:

— анализ экономических факторов, влияющих на мобилизацию финансовых ресурсов;

— анализ доходов  и расходов финансовых средств (в  отрасли, в органах управления, территориальных  фондах обязательного медицинского страхования (ТФОМС), в страховых  медицинских организациях (СМО));

— определение  приоритетов при выделении текущего финансирования;

— определение  приоритетов при выделении перспективного финансирования (инвестирования): внедрение  новых медицинских технологий, создание и обновление основных фондов, обучение специалистов;

— программирование эффективного использования ресурсов.

• мобилизация  финансовых ресурсов:

— управление финансовыми  ресурсами (наличными, безналичными, дебиторской  и кредиторской задолженностями);

— оптимизация  сборов целевых взносов;

— использование различных форм наполнения финансовых ресурсов;

• распределение  финансовых ресурсов:

— определение  оптимального способа финансирования в реальных условиях функционирования субъекта (ссуда, дотация, кредит, субвенция, субсидия);

— определение  адекватной политики (методики ценообразования) и прогнозирование динамики объема предоставляемых медицинских услуг (в течение года, в течение нескольких лет в зависимости от внедрения новых медицинских технологий, реорганизации структуры коечного фонда и др.);

• аудит использования финансовых ресурсов:

— финансовый контроль;

— оценка эффективности  финансовых планов (бюджета);

— обеспечение  управленческого учета. Неоднородность составляющих элементов финансовой системы, их структурное разнообразие (особенно финансовых ресурсов и источников), широкие взаимодействия между ними и с внешней средой значительно усложняют процесс управления. В частности, разносторонний характер источников финансирования здравоохранения в настоящее время требует многовариантности финансового менеджмента, предполагающего использование, как стандартных приемов управления, так и умение оценить конкретную финансовую ситуацию, принять верное управленческое решение.

      Формирование рыночных отношений в здравоохранении потребовало внедрения финансового менеджмента — науки управления финансами для достижения стратегических и тактических целей.

      Отметим основные его функции в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ):

1) обеспечение  текущей финансово-хозяйственной  деятельности, поддержание существующей структуры и технологии предоставления медицинских услуг;

2) формирование  оптимальной структуры ЛПУ и  внедрение новых медицинских  технологий;

3) обеспечение  социальной защищенности сотрудников.

       Важно знать и технологические этапы финансового менеджмента в здравоохранении:

1) анализ информации: макро и микроэкономических показателей,  правовой, бухгалтерского учета  (управленческого и финансового);

2) составление  финансового плана (бюджета): выбор  финансовых методов и инструментов; определение соотношения источников финансирования; выбор методики ценообразования тарифов на медицинские услуги; разработка и утверждение экономических нормативов, нормативов по объему и структуре медицинских услуг в соответствии с территориальными классификаторами:

3) прогнозирование  финансовых результатов: по объему  медицинских услугу по доходам,  по расходам, по затратам и  эффективности исследования ресурсов:

4) исполнение  финансового плана (бюджета): мобилизация  ресурсов; расходование финансовых  средств:

5) контроль за исполнением финансового плана: предварительный; текущий; последующий.

      Анализ макроэкономических факторов, влияющих на мобилизацию финансовых ресурсов в здравоохранении, включает в себя анализ валового внутреннего продукта субъекта Федерации, показателей инфляции, занятости и безработицы, совокупного спроса и предложения; фискальной политики; финансового рынка и денежной политики.

      При анализе макроэкономических факторов системы здравоохранения, влияющих на формирование и исполнение бюджета следует учитывать:

— спрос и  предложение медицинских услуг;

— ценообразование;

— рынок ресурсов: медицинские учреждения; медицинские  кадры; лекарства и вакцины; медицинская  техника; энергетические; финансовые;

— сегментацию  рынка по группам потребителей: сформированные предпочтения; демографическая характеристика; заболеваемость населения;

— производство и издержки: ассоциированные услуги (стационарные, амбулаторно-поликлинические, скорая и неотложная помощь); специализированные услуги; системы оплаты труда; эффективность затрат ресурсов (выпуск медицинских услуг на единицу ресурсов).

     С переходом к рыночной экономике употребляются все чаще и чаще термины «финансовый» и «управленческий» учет, хотя в законодательных и нормативных актах Российской Федерации такого разделения не существует.        Управленческий учет — это идентификация, измерение, сбор, систематизация, анализ, интерпретация и передача информации, необходимой для управления объектом.

      Если в бухгалтерском учете формируется информация (в большей степени для внешних потребителей) о текущих расходах и доходах организации, о дебиторской и кредиторской задолженностях, состоянии источников финансирования и т.д., то в системе управленческого учета (внутреннего) накапливается и используется прежде всего информация об издержках производства, которые являются одним из основных объектов

       Актуальны и расчеты между структурными подразделениями внутри лечебно-профилактического учреждения, когда создается система трансфертного ценообразования, также представляющая собой объект управленческого учета. Эта цена используется при расчетах между внутренними структурными подразделениями за предоставляемые друг другу услуги (лабораторные анализы, диагностические манипуляции и др.).

       Таким образом, термин «управленческий учет» необходимо понимать в широком смысле. По сути, управленческий учет — это система управления, интегрирующая в себе различные подсистемы и методы управления и подчиняющая их достижению единой цели.

       При составлении финансового плана (бюджета) можно использовать классификатор финансовых ресурсов здравоохранения, представленный в таблице 3.

      По данным анализа макро и микроэкономической информации, финансового и управленческого учета рассчитываются и утверждаются основные нормативы деятельности органов и учреждений здравоохранения.

При планировании и прогнозировании финансовых результатов  деятельности необходимо учитывать  показатели использования ресурсов, объема медицинских услуг, финансовых средств в динамике.

Таблица 3 - Классификатор финансовых ресурсов здравоохранения

Виды ресурсов	Планируемая структура  поступлений
1. Централизованные  денежные средства	Территориальный орган управления здравоохранения	Учреждение
1.1. Бюджет
денежные средства (на неработающих);
взаимозачеты
ценные бумаги
1.2. Средства  ОМС на территории
1.3. Средства  вышестоящего бюджета
(субсидии, субвенции,  ссуды, дотации)
1.4. Средства  вышестоящего фонда ОМС
(субвенции)
1.5. Внебюджетные  целевые фонды
2. Децентрализованные денежные средства
2.1. Финансовые  ресурсы предприятий и
учреждений  всех форм собственности
2.2. Средства  добровольного медицинского
страхования
2.3. Платные услуги
2.4. Доходы от  инвестирования
2.5. Доходы от приватизации
2.6. Доходы от  аренды (имущественная,
финансовая)
2.7. Прочие
2.7.1. Гуманитарная  помощь
2.7.2. Спонсорирование
2.7.3. Благотворительность
2.7.4. Ссудные  средства международных
инвесторов