Влияние биологических факторов на здоровье человека (туберкулез)

     Частота поражения суставов имеет следующую  последовательность: коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плечевой, что обусловлено различной степенью их нагрузки. Как правило, наблюдается множественное поражение мелких суставов и одиночное - крупных.

     Ранняя  диагностика туберкулеза костей и суставов затруднена, так как  больной обращается к врачу только при резком нарушении функций  пораженного органа.

     Симптомы  и течение: быстрая утомляемость, вялость, потливость, снижение аппетита, постепенное похудание, периодически небольшое повышение температуры тела до субфебрильной (37-38°C). Ранние признаки костно-суставного туберкулеза -  это боли, ограничение подвижности,  напряжение мышц около зоны поражения. К более поздним симптомам относится образование свищей, из которых выделяется жидкий гной. При исследовании этих выделений находят микобактерии туберкулеза, меняется соответственно картина крови, характерны также рентгенологические данные.

Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы

     Возникает, когда палочки Коха вместе с кровью попадают в сосуды в сосуды мозга. Для болезни характерно нарушение  кровоснабжения мозга, повышенное внутричерепное давление, отеки и мозга. При мозговом туберкулезе больной становится раздражительным, апатичным, быстро утомляется, его мучают головные боли.

Туберкулез мочеполовой  системы 

     В почки, мочевыводящие пути и половые  органы палочки Коха обычно попадают с током крови из других туберкулезных  органов. Симптомы такого туберкулеза  настолько расплывчаты, что его  легко можно перепутать с другими  заболевания мочеполовой системы. Пациентов долго и безуспешно терзают урологи, гинекологи и нефрологи, пока не догадываются, что несчастным нужно срочно сдавать анализы  на туберкулез и бежать в тубдиспансер.

Туберкулез кожи и лимфатических узлов 

     Чаще  всего возникает при самой  первой встрече человека с микобактериями туберкулеза. Болезнь обычно протекает  бессимптомно, но может проявляться  гнойным ранками на коже и увеличением  и болезненностью лимфоузлов.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4. Профилактика  туберкулеза

4.1. Специфическая профилактика туберкулеза

   Во  всех странах мира используются такие  методы специфической профилактики туберкулеза, как вакцинация и ревакцинация БЦЖ и химио-профилактика.

Вакцинация

     Для вакцинации используется штамм БЦЖ; он безвреден, обладает специфичностью, аллергогенностью и иммуногенностью, сохраняет остаточную вирулентность, ограниченно размножается в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах.

     Штамм БЦЖ сохраняется в организме, стимулируя развитие противотуберкулезного иммунитета. Через 2 недели после прививки штамм БЦЖ начинает трансформироваться в L-формы. В таком виде МБТ штамма БЦЖ могут длительно сохраняться в организме, поддерживая противотуберкулезный иммунитет.

     Эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ  проявляется в том, что среди  вакцинированных и ревакцинированных  детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом и смертность от него ниже, чем среди невакцинированных.

     Продолжительность поствакцинального иммунитета при внутрикожной вакцинации БЦЖ в среднем составляет 5–7 лет.

     Вакцинацию  БЦЖ новорожденных проводят на 4-й  день жизни без предварительной  постановки туберкулиновой пробы.

Первую ревакцинацию выполняют в возрасте 6 лет (1-й класс), вторую – в 11 лет.

     Последующие ревакцинации проводят по показаниям, с интервалом в 5 лет до 30-летнего  возраста. Техника проведения ревакцинации та же, что и при вакцинации.

Химиопрофилактика

     Термин  «химиопрофилактика» используется для описания двух различных типов профилактической терапии туберкулеза.

1. Первичная профилактика, когда препарат дается неинфицированным индивидуумам, чтобы предотвратить развитие болезни (например, новорожденные, находящиеся на грудном питании) в контакте с бациллярным больным.
2. Вторичная профилактика, при которой противотуберкулезные препараты используются для предупреждения развития болезни у ранее инфицированных людей, находящихся в условиях возможного повторного инфицирования или заболевания туберкулезом.

Химиопрофилактику проводят для предупреждения заболевания

туберкулезом следующим группам населения:

1. дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулезом;
2. клинически здоровые дети, подростки и лица молодого возраста до 30 лет, впервые инфицированные МБТ;
3. лица с устойчивыми чрезмерными реакциями на туберкулин;
4. новорожденные, родившиеся от больных туберкулезом матерей;
5. лица, ранее леченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями в легких, находящиеся в опасном окружении;
6. лица со следами ранее перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, которые сами могут вызвать обострение туберкулеза.

 

5.1. Социальная и санитарная профилактика туберкулеза

     Основные  принципы проведения противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации основаны на государственном характере борьбы с туберкулезом как с социальным заболеванием.

Цель противотуберкулезных мероприятий:

1. предупредить инфицирование МБТ здоровых людей;
2. ограничить и сделать безопасным контакт с больным туберкулезом в активной форме (особенно с бактериовыделителем) окружающих его здоровых людей в быту и на работе.

  Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге  туберкулезной инфекции, т.е. в семье  и жилище больного туберкулезом –  бактериовыделителя.

  Проведение  профилактических мероприятий в  очаге инфекции начинается с посещения  его участковым фтизиатром, эпидемиологом  и участковой медицинской сестрой  диспансера немедленно с момента  выявления у больного бактериовыделения или обнаружения в легких.

По результатам  осмотра очага инфекции составляется план оздоровления. План должен отражать:

1. проведение дезинфекции;
2. лечение больного;
3. изоляцию детей;
4. постановку на учет в диспансер;
5. частоту и объем регулярных обследований всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфектантами.

Критериями эпидемической  опасности очага туберкулезной  инфекции являются:

1. массивность и постоянство выделения больным МБТ;
2. семейно-бытовые условия проживания больного;
3. поведение, общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц.

  Важным  разделом плана является обучение больного и членов его семьи санитарно-гигиеническим  навыкам. В помещении больного необходимо ежедневно проводить влажную  уборку (текущая дезинфекция). При  выезде больного из дома на лечение  в стационар, в санаторий или  в случае его смерти санитарно-эпидемиологической службой проводится заключительная дезинфекция.

  Очень важно  воспитать у больного правильные навыки обращения с мокротой, посудой, предметами личного пользования, что практически делает его не опасным для окружающих.

  Бацилловыделитель должен иметь плевательницу для собирания мокроты, содержимое которой нужно ежедневно, с целью уничтожения МБТ, подвергать кипячению, можно пользоваться хлорной известью. Белье больного, особенно носовые платки, полотенца, нужно собирать в отдельный мешок, перед стиркой замачивать на ночь в 5%-ном растворе хлорамина и кипятить в 2%-ном растворе соды в течение 30 минут.

  Посуду  моют отдельно и вытирают полотенцем, предназначенным только для больного.

  Верхнюю одежду больного туберкулезом как можно  чаще проветривают на солнце, еженедельно проглаживают утюгом и дезинфицируют не реже 2 раз в год в паровых или в пароформалиновых камерах. Чистка одежды должна происходить вне жилого помещения.

  Уборка  пола должна проводиться влажным  путем (2% содовым раствором).

  Все вышеуказанные  мероприятия укладываются в понятие  текущей дезинфекции, которую осуществляет больной или взрослые члены семьи под руководством и контролем медицинской сестры противотуберкулезного диспансера.

Мероприятия по профилактике туберкулеза среди  лиц, работающих в туберкулезных  учреждениях и находящихся в  контакте с больными туберкулезом.

     В противотуберкулезных учреждениях  персонал общается с больными туберкулезом, в том числе с бацилловыделителями. Это общение имеет место на амбулаторном приеме больных, при обслуживании их в стационаре и на дому, где возможна передача инфекции пылевым, контактным, капельным и алиментарным путем.

     Заболеваемость  туберкулезом работников противотуберкулезных учреждений в 8–10 раз выше, чем среди всего населения.

     В каждом противотуберкулезном учреждении действуют правила, имеющие целью  сведение к минимуму опасности заражения  туберкулезом и создание наиболее благоприятных  условий труда для персонала.

     Индивидуальные  средства защиты органов дыхания (респираторы, марлевые повязки) служат для медработников  средством защиты от внутрибольничного распространения МВТ.

     Использование респираторов ограничено в пределах участков высокого риска.

     Дезинфекция объектов личного и общественного  пользования 

 Плевательницы. Посуда (столовая) с остатками пищи. Остатки пищи. Умывальники, краны раковины. Предметы ухода за больными.

Методы дезинфекции:

1. Кипячение в растворе соды.
2. Погружение в сосуд с крышкой, содержащий раствор хлорамина.
3. Засыпание хлорной известью, хлорамином.

   Помещения: стены, пол, двери, мебель в палатах, в лечебных кабинетах, в местах общего пользования.

Методы дезинфекции:

1. Протирка с активированными растворами хлорной извести хлорамина.
2. Мытье горячим мыльно-содовым раствором.
3. Погружение в сосуд с крышкой, содержащий раствор хлорамина.
4. Засыпание хлорной известью, хлорамином.

   Белье (постельное, столовое, нательное, чехлы  от мебели, марлевые повязки, респираторы, носовые платки).

Методы дезинфекции:

1. Кипячение в растворе соды.
2. Проветривание и проглаживание горячим утюгом.
3. Обеззараживание в дезкамере.

Мягкая мебель. Мелкие предметы обихода, игрушки, книги, бумаги и пр.

Методы дезинфекции:

1. Погружают в дезинфицирующие растворы.
2. Малоценные предметы сжигают, а ценные сдают для камерной обработки.
3. Чистят щеткой, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов.

   В противотуберкулезных учреждениях среди поступивших  больных систематически должна проводиться  санитарно-просветительная работа.

   В целях  предохранения персонала от заражения  особое внимание должно быть обращено на правила поведения, обязательные для больных. При выписке больному должны быть разъяснены правила его  поведения дома и в общественных местах, предупреждающие заражение туберкулезом окружающих лиц.

   Санитарное  просвещение – одно из звеньев  профилактической работы диспансера. В плане противоэпидемических мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом, противотуберкулезная пропаганда должна занимать одно из центральных мест.

   Санитарно-просветительную  работу необходимо проводить, прежде всего, среди больных туберкулезом. Пропаганда знаний о происхождении туберкулеза, его источниках, распространении  является важной частью борьбы с этой болезнью.

   Знание  методов личной и общественной профилактики туберкулеза имеет большое практическое значение для населения.