Ревматоидный артрит

Режим дозирования. Препараты выпускаются в таблетках, капсулах, растворе для инъекций, в  виде мази, геля. Дозы устанавливаются  индивидуально. Взрослым внутрь назначают  по 25--50 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза -- 200 мг. При длительном лечении эта доза не должна превышать 75 мг. Препарат следует принимать  после еды. Внутримышечно назначают  по 60 мг 1--2 раза в сутки в течение 7--14 дней. Для поддерживающего лечения  назначают по 50--100 мг однократно на ночь.

Из побочных действий чаще всего наблюдается  тошнота, анорексия, боли и неприятные ощущения в животе, вздутие кишечника, запор, диарея. В некоторых случаях  отмечаются эрозивно-язвенные поражения, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного  тракта. При длительном применении возможны головокружение, головная боль, возбуждение, нарушение сна, раздражительность, усталость; помутнение роговицы, конъюнктивит, нарушение слуха, шум в ушах.

Диклофенак (вольтарен, дикломакс, диклоран, ортофен, румафен).

Препараты диклофенака оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное  жаропонижающее действие, обусловленное  угнетением синтеза простагландинов, которые и играют основную роль в  патогенезе воспаления, боли и лихорадки.

При ревматических  заболеваниях эти препараты уменьшают  боли в суставах в покое и при  движении, а также утреннюю скованность  и припухлость суставов, способствуют увеличению объема движений. Подавляют  агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывают десенсибилизирующее  действие.

Режим дозироваия. Препараты выпускаются в таблетках, капсулах, растворе для инъекций, в  виде мази, геля. Дозы устанавливаются  индивидуально.

Взрослым  внутрь назначается 25--50 мг 2--3 раза в  сутки. Максимальная суточная доза -- 150 мг.

Внутримышечно вводят 75 мг препарата, дальнейшее лечение  проводят с помощью таблеток.

Из побочных действий наблюдаются тошнота, анорексия, боли и неприятные ощущения в животе, метеоризм, запор, диарея. Могут возникнуть эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного  тракта. Возможны головокружения, головная боль, возбуждение, бессонница, раздражительность, усталость. В редких случаях -- анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Ибупрофен (бруфен, бурана, маркофен, мотрин).

Препараты являются производными фенилпропионовой кислоты, оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Это обусловлено угнетением синтеза простагландинов за счет блокирования фермента циклооксигеназы.

Режим дозирования. Препараты выпускаются в таблетках, капсулах, драже, суспензии для приема внутрь. Назначаются индивидуально. Разовая доза составляет 200--800 мг; максимальная суточная доза -- 2,4 г; кратность приема -- 3--4 раза в сутки.

Из побочных действий чаще наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного  тракта (тошнота, анорексия, рвота, ощущение дискомфорта в эпигастрии, диарея); возможно развитие эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, а также головная боль, головокружения, нарушение сна, возбуждение; кожная сыпь, отек Квинке, нарушение зрения.

Пироксикам (мовон, ремоксикан, хотемин).

Препараты пироксикама оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. Механизм действия связан с  ингибированием синтеза простагландинов. Ослабляют болевой синдром средней  интенсивности. Анальгезирующий эффект наступает через 30 минут после  приема внутрь. Противовоспалительный  эффект проявляется к концу первой недели лечения. После однократного приема препарата его эффективность  сохраняется в течение суток.

Режим дозирования. Препараты выпускаются в таблетках, капсулах, растворе для инъекций, в  виде крема, геля.

Назначаются внутрь в дозе 10--30 мг 1 раз в сутки, внутримышечно -- в дозе 20--40 мг 1 раз  в сутки.

Из побочных действий наблюдаются тошнота, анорексия, боль и неприятные ощущения в животе, вздутие кишечника, запор, диарея. В  отдельных случаях эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. Возможны головная боль, головокружение, нарушение сна, раздражительность; изменения периферической крови.

Кетопрофен (кетонал, профенид, фастум).

Препарат  оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее  действие, подавляет агрегацию тромбоцитов. Механизм действия связывают с уменьшением  синтеза простагландинов. При суставном  синдроме препарат вызывает ослабление боли в суставах в покое и движении, уменьшение утренней скованности и  припухлости суставов, способствует увеличению объема движений. Противовоспалительный  эффект наступает к концу первой недели лечения.

Режим дозирования. Препарат выпускается в таблетках, капсулах, как сухое вещество для  инъекций, в растворе для инъекций, свечах, в виде крема, геля. Назначается  препарат индивидуально. Взрослым назначают  внутрь в начальной суточной дозе 300 мг в 2--3 приема. Поддерживающее лечение -- 50 мг 3 раза в сутки. В остром периоде  или для купирования обострения заболевания внутримышечно вводят 100 мг препарата, дальнейшее лечение  назначают в виде таблеток. Местно можно назначить гель. Побочные действия: возможны тошнота, рвота, запор или  диарея, гастралгии, головные боли, головокружения, сонливость, кожные аллергические реакции, при применении геля -- зуд, кожная сыпь в месте нанесения препарата.

Напроксен (апранакс, напросин, пронаксен, санапрокс).

Препарат  оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Подавляет синтез простагландинов. Уменьшает болевой синдром, в  том числе боли в суставах при  движении и в покое, уменьшает  утреннюю скованность и припухлость  суставов, способствует увеличению объема движений. Подавляет агрегацию тромбоцитов. Противовоспалительный эффект наступает  к концу первой недели лечения.

Режим дозирования. Препарат выпускается в таблетках, суспензии для приема внутрь, свечах. Назначается индивидуально. Взрослым назначается препарат в суточной дозе 500 мг -- 1 г в два приема. Максимальная суточная доза -- 1,75 г. Суточная поддерживающая доза составляет 500 мг. Предпочтительной лекарственной формой для детей  является суспензия. Побочные действия связаны с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, анорексия, запор, диарея. Возможны кожные аллергические реакции, в  редких случаях -- изменения в периферической крови.

Сургам.

Препарат  обладает противовоспалительным, анальгетическим, жаропонижающим действием. Механизм действия связан с угнетением активности циклооксигеназы  и уменьшением синтеза простагландинов. Подавляет агрегацию тромбоцитов.

Режим дозирования. Препарат выпускается в таблетках, как сухое вещество для инъекций, в свечах. Назначается в средней  дозе по 300 мг 2 раза в сутки во время  еды.

Часты побочные действия со стороны желудочно-кишечного  тракта: тошнота, рвота, анорексия, гастралгии, эрозивно-язвенные поражения. Возможны кожная аллергическая сыпь, шум в  ушах, головокружение.

Налфон (фенопрофен).

Препарат  оказывает противовоспалительное, анальгетическое, жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов. Уменьшает  агрегацию тромбоцитов.

Режим дозирования. Препарат выпускается в таблетках. Доза устанавливается индивидуально. Назначается по 300--600 мг 3--6 раз в  сутки. Суточная доза не должна превышать 3,2 г. Побочные действия проявляются  нарушениями со стороны желудочно-кишечного  тракта, могут быть головные боли, головокружения, кожная аллергическая сыпь.

Ансейд.

Препарат  оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее действие. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов.

Режим дозирования. Препарат выпускается в таблетках. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 100--300 мг в сутки, разделенная  на 2--4 приема. Поддерживающую дозу подбирают  индивидуально. Максимальная поддерживающая доза на один прием составляет 100 мг. Побочные действия наблюдаются со стороны  желудочно-кишечного тракта. Могут  быть головные боли, головокружение; изменения  в периферической крови.

Эльдерин.

Препарат  обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим действием. Механизм действия заключается в ингибировании  синтеза простагландинов на уровне циклооксигеназы.

Режим дозирования. Препарат выпускается в таблетках. Назначают по 1 таблетке утром и  вечером. При необходимости вечернюю дозу увеличить до 2 таблеток. Максимальная суточная доза составляет 1,2 г. Рекомендуется  принимать препарат во время еды. Побочные действия: в редких случаях  нарушения пищеварения, головокружения, кожная сыпь, крайне редко -- головная боль, аллергические реакции.

Дональгин.

Препарат  оказывает противовоспалительное  и анальгезирующее действие.

Режим дозирования. Препарат выпускается в капсулах. Назначается по 1 капсуле 3 раза в  сутки, во время еды. Поддерживающая доза -- 1--2 капсулы в сутки. Побочные действия проявляются нарушениями  со стороны желудочно-кишечного  тракта.

Ревмон  гель.

Препарат  для наружного применения. Оказывает  местное противовоспалительное  и анальгезирующее действие.

Режим дозирования. Препарат выпускается в виде геля, назначается индивидуально. По 5--10 см столбика геля наносят на болезненный  участок и растирают. Побочные действия: в редких случаях отмечаются покраснение  кожи, зуд, очень редко -- дерматит.

Одновременно  с нестероидными противовоспалительными препаратами больным с преимущественно  суставной формой ревматоидного  артрита с целью воздействия  на иммунокомпетентную систему из препаратов базисного ряда применяют производные  аминохинолина -- делагил, хлорохин по 0,25 г в день или плаквенил по 0,2 г в день. В первые 2 года по 1 таблетке ежедневно, а затем по 1 таблетке через день. Основной механизм действия хинолиновых препаратов -- влияние на сосудистую проницаемость, клеточные мембраны, лизосомальные ферменты.

Хинолиновые препараты назначаются и при  суставно-висцеральной форме ревматоидного  артрита, особенно при ревматоидном поражении почек, септическом течении. Наилучший эффект дают препараты  в ранней стадии ревматоидного артрита, обеспечивая медленное, постепенное  снижение активности и при достаточно продолжительном лечении приостанавливая  прогрессирование процесса. Побочные явления нетяжелые и наблюдаются  редко: небольшая лейкопения, легкий дерматит, головокружения, похудание, поседение волос. Наиболее серьезные  осложнения со стороны органов зрения -- ретинопатии и кератопатии, частичная  атрофия зрительного нерва. Эти  осложнения отмечаются не часто, однако при длительном лечении необходимо систематическое обследование больных  окулистом, а также перерывы в  приеме хинолиновых препаратов на 1--2 месяца в году. Противопоказаниями к назначению этих препаратов являются гепатит, психозы, дистрофические изменения  сетчатки и роговицы.

Для подавления активности местного воспалительного  процесса (ревматоидного синовиита) в суставы вводят кортикостероиды (гидрокортизон и др.) и иммунодепрессанты. Гидрокортизон в крупные суставы  по 50--125 мг, в средние -- по 25--50 мг и  в мелкие -- по 10--25 мг с интервалами  между повторными введениями 5--7 дней. Кортикостероидные препараты пролонгированного  действия (кеналог, депо-медрол, аристокорт) позволяют удлинить интервалы между  внутри-суставными введениями до 1--2 месяцев. Внутрисуставно применяют также  циклофосфамид по 100--200 мг, обычно вместе с гидрокортизоном.

В случае малой  эффективности указанных выше средств  или при быстро прогрессирующем  течение заболевания уже в  ранней стадии ревматоидного артрита  в качестве базисной терапии назначают  соли золота или Д-пеницилламин. Кризотерапия (лечение препаратами золота) -- один из лучших методов лечения суставной  формы ревматоидного артрита. К  препаратам золота относятся кризанол, санокризин, миокризин, ауропан, тауредон и др., причем применение водорастворимых  препаратов применять предпочтительнее из-за меньшего числа побочных явлений. На курс лечения требуется 1 г металлического золота из расчета внутримышечного  введения в среднем 51 мг в неделю. Применяют кризанол в виде инъекций по 17--51 мг металлического золота внутримышечно 1 раз в неделю, на курс -- 1--1,5 г, что  занимает 1,5--2 года.

Ауропан является препаратом золота для приема внутрь. Выпускается в виде таблеток. Применяется по 6 мг в сутки в 1 или 2 приема. При неэффективности приема препарата доза может быть увеличена до 9 мг в сутки. Побочные явления: аллергическая сыпь, стоматит, токсический гепатит, нефропатия, цитопения, диарея. Соли золота обладают длительным действием и, накапливаясь в организме, могут надолго приостанавливать прогрессирование заболевания, вызывать продолжительную ремиссию. Особенно важно обращать внимание на ранние признаки интоксикации золотом, которые выражаются, прежде всего, "золотым" дерматитом и язвенным стоматитом. Необходимо придавать значение появлению зуда, особенно в межпальцевых складках, снижению числа тромбоцитов, небольшой эозинофилии и протеинурии. Снижение числа тромбоцитов может быть сигналом развития тромбоцитопенической пурпуры; протеинурия, даже небольшая, -- нефропатии; эозинофилия -- предвестник токсической реакции; повышение уровня JgE -- стоматита. Вышеуказанные осложнения -- показания к немедленной отмене кризотерапии. Для ликвидации развивающегося токсикоза используют димеркаптопропанол -- препарат, нейтрализующий золото. С целью профилактики тяжелых осложнений кризотерапии необходим постоянный клинико-лабораторный контроль крови и мочи. В связи с медленным действием солей золота их сочетают с кортикостероидами, салицилатами, внутрисуставным введением различных лекарственных средств. Сочетание солей золота с пиразолоновыми производными и иммунодепрессантами нежелательно из-за однонаправленности их побочного действия. Начинают кризотерапию только после тщательного клинического обследования больного в стационаре с последующим продолжением лечения в поликлинических условиях под наблюдением врача-ревматолога.