Ревматоидный артрит

Лечение препаратами  золота противопоказано при заболевании  печени, почек, системы крови, язвенной болезни, других заболеваниях желудочно-кишечного  тракта, анемии, лейкопении, общем похудании, а также при "злокачественном" или "септическом" течении ревматоидного  артрита и его суставно-висцеральных формах, особенно с наличием YE-клеток.

Д-пеницилламин оказывает кумулятивное действие, начальный эффект которого наступает лишь через 4--8 недель, а замедление СОЭ, снижение титра ревматоидного фактора -- через 5--6 месяцев. В связи с этим лечение Д-пеницилламином должно быть длительным. В стационаре применяют умеренные дозы препарата -- от 300 до 750 мг в сутки, в амбулаторных условиях -- 150--300 мг, не менее 6--12 месяцев. Д-пеницилламин может использоваться длительно при постоянном врачебном контроле за больным.

Малые дозы Д-пеницилламина (150--300 мг в сутки) показаны больным ревматоидным артритом с  умеренной и минимальной степенью активности, резистентным к терапии  кортикостероидами и антилимфоцитарным  глобулином. Целесообразно сочетать препарат с нестероидными противовоспалительными средствами.

Кортикостероиды желательно назначать лишь больным  с высокой степенью активности и  торпидностью течения заболевания. Как правило, это преднизолон  в дозе 10--15 мг в день в течение 3--4 недель. Кортикостероиды, принимаемые  внутрь, оказывают быстрый противовоспалительный  эффект, приводя к значительному  уменьшению, а иногда и к исчезновению клинических проявлений артрита, снижению лабораторных показателей воспалительной активности. Однако этот эффект непродолжителен, уменьшение дозы препарата и его отмена обычно вызывают обострение ревматоидного артрита.

Цитостатические средства в качестве базисной терапии  в ранней стадии ревматоидного артрита  назначаются редко, только при высокой  активности процесса, прогрессирующем  течении заболевания и неэффективности  всей предшествующей терапии. Применяются  в основном лейкеран, хлорбутин, азатиоприн, циклофосфамид. Цитостатическая терапия  требует регулярного, квалифицированного клинического и лабораторного контроля.

В терапии  ревматоидного артрита оценивается  значение иммуностимулирующих средств -- левамизола и так называемого  фактора переноса.

Возраст больных  играет большую, а иногда и определяющую роль в выборе базисной терапии ревматоидного  артрита. У больных старших возрастных групп из-за нередких сопутствующих  заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС, выраженный атеросклероз, сахарный диабет и пр.) возможности применения адекватных доз кортикостероидов, пиразолоновых  производных, препаратов индольной  группы ограничены. У пожилых больных  иногда даже средние дозы обычных  противоревматических препаратов, хорошо переносимых в среднем и молодом  возрасте, вызывают побочные явления.

Больным ревматоидным артритом, возникшим в пожилом  возрасте, в связи с необходимостью быстрого подавления активности процесса целесообразно применять средние  дозы кортикостероидов -- не более 15--20 мг в день в сочетании с небольшими дозами иммунодепрессантов. При получении  клинического эффекта больных переводят  на лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, хинолиновыми производными или поддерживающими дозами иммунодепрессантов.

При лечении  подростков, больных ревматоидным артритом, помимо ряда физиологических особенностей необходимо учитывать своеобразие  течения заболевания, особенно генерализованной формы ревматоидного артрита  с васкулитом, что имеет место  у трети больных. Подросткам следует  реже, чем взрослым, включать в схему  лечения иммунодепрессанты и  препараты золота. Назначают хинолиновые  препараты, салицилаты, кортикостероиды.

Дополнительные  методы лечения ревматоидного  артрита 

Всем больным  при снижении активности процесса назначают  лечебную физкультуру, массаж, при показаниях -- физиотерапию, особенно часто аппликации с диметилсульфоксидом, фонофорез гидрокортизона или анальгина, электрофорез гиалуронидазы, новокаина, салицилатов, гепарина, тепловые процедуры -- грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации.

Действенным методом лечения ревматоидного  артрита является бальнеогрязелечение. Однако оно не всегда хорошо переносится больными в связи с возможным влиянием его на состояние сердечно-сосудистой системы.

При ревматоидном артрите отчетливый противовоспалительный  и анальгезирующий эффект местного характера дают малые дозы рентгенооблучения. Это лечение показано при умеренной и максимальной активности процесса, особенно при поражении мелких суставов кистей рук и стоп.

Курортное лечение ревматоидного артрита возможно только при суставной форме болезни вне фазы обострения при I--II степени активности. При доброкачественном течении болезни без выраженного изменения суставов показаны радиоактивные ванны Цхалтубо, при типичном прогрессирующем течении -- сероводородные ванны в Сочи, Пятигорске, Кемери и др., с выраженной деформацией суставов -- грязелечение в Евпатории, Пятигорске, Одессе и др. На курорте продолжается подобранная ранее медикаментозная терапия.

Наряду с  дальнейшим развитием консервативных методов все шире применяется  хирургическое лечение ревматоидного артрита, основным принципом которого является ранняя синовэктомия, позволяющая ликвидировать воспаление в суставе, сохранить хрящ от неизбежного разрушения, сохранить и восстановить функции сустава. Удаление грануляционной ткани уменьшает аутоиммунизацию организма, благотворно влияет на общее состояние, обеспечивает стойкую ремиссию.

Синовэктомия показана при: 1) моно- или олигоартрите I ст.; 2) отсутствии эффекта от химического или радиоизотопного синовартеза; 3) безуспешности комплексной антиревматической терапии, проводимой в течение 6 и более месяцев.

Синовэктомия  чаще производится на коленном суставе, реже -- на других суставах. При III--IV ст. ревматоидного артрита все чаще применяются эндопротезирование и  значительно реже -- артропластика  и артродезы.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия как метод лечения ревматоидного артрита. Основные условия, определяющие эффект иглотерапии, характеризуются тремя факторами: место раздражения, количество и интенсивность раздражения, состояние здоровья больного. 
Эффект процедуры зависит от правильного выбора точки раздражения, от силы и методов введения иглы и характера введения.

В основе иглоукалывания лежат две противоположные реакции  организма на раздражения -- торможение и возбуждение.

Реакция торможения вызывается методом сильного раздражения, который применяется длительно  с постепенно нарастающей интенсивностью. У больного при этом возникают  чувства тяжести, онемения, распирания, чувство прохождения электрического тока. Этим методом пользуются при  повышенной функции двигательной, чувствительной и секреторной деятельности организма. Кроме того, реакция торможения оказывает  седативное, болеутоляющее, гипотензивное  и десенсибилизирующее влияние.

Вызывать  реакцию торможения можно двумя  способами. Один из них заключается  в более интенсивном и длительном раздражении. Он показан взрослым, противопоказан детям и больным пожилого возраста. Количество вводимых игл -- не более 2--3. Иглу вводят медленными вращательными  движениями с постоянным наращиванием силы раздражения, применяют пунктирование. Глубина укола 1,5--8 см, в зависимости  от залегания точки; иглы оставляются  от 30 минут до нескольких часов (в  среднем от 30 до 40 минут). Если врач считает  целесообразным оставить иглу на длительное время ( сутки и более), нужно применить  золотые Т-образные иглы.

Иглоукалывание  можно сочетать с прижиганием  продолжительностью 20--60 минут во время  или после иглоукалывания. Показания: спазмы, судороги, болевой синдром.

Второй вариант  применяется в любом возрасте. Количество точек 2--4. Ощущение от введения иглы более слабые, чем в первом варианте. Иглу вводят вращательными  движениями. У взрослых иглу оставляют  на 10--12 минут, у детей -- в зависимости  от возраста (около 5 минут).

Чтобы добиться возбуждающего эффекта, производят слабое раздражение путем коротких, быстрых раздражений, наносимых  последовательно в ряд точек. Укол сопровождается легким болевым  ощущением. Продолжительность воздействия  небольшая.

Возбуждающая  реакция также достигается двумя  путями. В первом случае раздражение  вызывается одновременным иглоукалыванием  в 5--10 точек на глубину 0,3--0,5 см. Производят сильное, быстрое, короткое раздражение  продолжительностью 0,5--2 минуты. После  введения иглы можно производить  пунктирные движения, а также проводить  самостоятельную или в сочетании  с иглоукалыванием цзю-терапию  клюющим методом в течение 1--3 минут. Во втором случае возбуждающий эффект достигается поверхностными уколами (0,3--1 см) в большое количество точек (10--12), причем раздражения должны быть быстрыми, сильными, чтобы возникли болевые ощущения. Если у больного ощущений не возникает или они  выражены слабо, необходимо нанести  короткое сильное раздражение в  виде непрерывного вращения или пунктирования. Если же сразу возникают сильные  ощущения и мышца напряжена, нужно  дать длительное, нарастающее по интенсивности  раздражение, -- медленное вращение с последующим оставлением иглы. Установлено, что вращение иглы по ходу меридиана действует возбуждающе, против хода -- тормозяще.

При лечении заболевания  суставов рекомендуется сначала применять первый вариант тормозного метода в местных точках до образования тягостных ощущений в области пораженного сустава, затем переходить на отдаленные точки, применяя второй вариант тормозного метода до устранения неприятных ощущений, ранее вызванных уколами. Подобное раздражение наносят в 2--3 точках.

При поражении  суставов рук укалывание следует  делать на нижних конечностях, и наоборот, используя второй вариант тормозного метода. Уколы делают с прижиганием. Проводят три курса лечения по 10 дней, перерыв 7 дней.

Правила сочетания  точек. Наиболее трудным в практике иглоукалывания остается выбор точек  воздействия и их сочетаний при  различных заболеваниях.

При соблюдении правильной методики и техники иглотерапии  осложнений, как правило, не бывает. В некоторых случаях возможны осложнения в виде выраженной вегетативной реакции, задержки иглы в тканях, гематомы, остаточного ощущения и т. д.

В большинстве  случаев вегетативная реакция возникает вследствие слишком грубого манипулирования иглой или чрезмерного страха больного, подвергающегося лечению в первый раз. У больного после введения иглы возникает бледность кожных покровов, головокружения, потливость. Необходимо больного уложить и иглу вынуть.

После извлечения иглы из отверстия укола может  выделяться капелька крови. Появление  гематомы является результатом повреждения  сосуда. Местно показано применение холода, затем легкий массаж и теплый компресс. 

                Профилактика  заболевания. ЛФК.

Причины ревматоидного  артрита до сих пор точно не установлены. Многие больные связывают  его начало с переохлаждением, стрессом, перенесенной вирусной инфекцией, тяжелой  физической нагрузкой и т.д. Специалисты  полагают, что определенное значение имеет наследственный фактор, так  как ревматоидный артрит часто встречается  у родственников. Болезнь коварна  тем, что поражает людей преимущественно  в молодом возрасте – от 20 до 40 лет. Если у человека началось это  заболевание, то ему надо осознать, что оно будет его сопровождать многие годы, так как полностью  вылечиться от ревматоидного артрита  пока не представляется возможным. Не создано какого-то специального лекарства  от этого заболевания. Ни в одной  аптеке нельзя найти таблетки от ревматоидного  артрита, лечение должно быть комплексным  и длительным. С другой стороны, новейшие методики лечения этого недуга с  использованием эффективных медикаментозных  средств позволяют значительно  облегчить состояние больных  в острый период и увеличить длительность ремиссии.

Если говорить о  предупреждении этого заболевания, то профилактика ревматоидного артрита  заключается в снижении риска  неблагоприятных факторов, которые  могли бы его спровоцировать, а  когда болезнь уже проявилась – в своевременно начатой терапии.

Если у человека неожиданно начинают болеть мелкие суставы  пальцев рук, запястья, причем поражение  суставов симметрично (например, болит  сустав на правой руке и такой же на левой), необходимо как можно быстрее  обратиться к врачу. Правильно поставленный диагноз и своевременное лечение  ревматоидного артрита быстро дают положительный результат.

Обычно в остром периоде заболевания применяются  стероиды и нестероидные противовоспалительные  средства. Для того чтобы не допустить  разрушения пораженных болезнью суставов, назначается также базисная терапия. Причем препараты, входящие в ее состав, действуют медленно, поэтому порой  их приходится применять годами. В  неострый период заболевания назначаются  лечебная физкультура, массаж, физиолечение, показано курортное лечение. Только такой комплексный подход обеспечивает эффективное лечение ревматоидного  артрита. Но иногда консервативных способов оказывается недостаточно, и для  устранения воспаления и сохранения функций суставов приходится прибегать  к операциям.