Ревматоидный артрит

                 Министерство Сельского  Хозяйства РФ 
 

                             РЕФЕРАТ 
 

На  тему:          Ревматоидный артрит. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                      Кострома 2011г.

План:

1. Общие сведения о болезни;
2. Характеристика степеней  ревматоидного  артрита;
3. Лечение I степени ревматоидного артрита;
4. Профилактика заболевания. ЛФК;
5. Используемая литература.

                 Общие сведения о болезни. 

Ревматические заболевания  известны медицине еще со  времен Гиппократа .Но долгие годы ревматизм рассматривался лишь как заболевание суставов, так же многие люди полагают и до сих пор.

Между тем в  современной  медицине выделилась совершенно самостоятельная  дисциплина – ревматология, изучающая заболевания, при которых поражается соединительная ткань. Воспаление при ревматизме развивается в тех органах ,в которых соединительная ткань играет формирующую роль, - в сердечных клапанах, суставных оболочках ,связочном аппарате суставов, коже, сосудах , костях. Но наиболее выражены, стойки и значимый урон здоровью определяется именно поражением сердца и сосудов.

Ревматизм – заболевание  инфекционно-аллергическое. Микроб, с  инфицированием которым связывают  возникновение ревматизма, - это  β-гемолитический стрептококк группы А. попадая в организм, стрептококк вырабатывает вещества, которые оказывают на сердечную мышцу токсическое и разрушающее воздействие. А стрептококковый белок, всасываясь, вызывает аллергическую настроенность организма. Кроме того, белковая структура этой разновидности стрептококка близка к тканям сердечной мышцы и вилочковой железы (тимуса), а последняя как раз и влияет на выработку и специализацию основных «иммунных клеток» - лимфоцитов.

В ответ на внедрение  инфекционного агента начинает действовать  реакции иммунитета: вырабатываются антитела, направленные на уничтожение  микробов. Но в силу особенности  стрептококка антитела, во-первых, уничтожают не все микроорганизмы, а во-вторых, из-за схожести белковой структуры  стрептококка и сердечной мышцы  начинают повреждаться собственные  ткани организма, т.е. запускается  аутоиммунный процесс.

Аутоиммунным называют состояние при котором собственные  ткани воспринимаются организмом как  чужеродный белок и против них  начинают вырабатываться антитела. Это  приводит к разрушению собственных  тканей и развитию аутоиммунного  заболевания.

Важную роль в  развитии ревматизма играет социальный фактор: неблагоприятные условия  жизни, несбалансированность питания  и др.  

               Характеристика  степеней  ревматоидного  артрита.

Клинически выраженному  поражению суставов при ревматоидном артрите могут предшествовать неспецифические  симптомы ревматоидного артрита – ухудшение общего состояния, ощущение слабости, скованности особенно в утренние часы, артралгии, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия. Основное проявление заболевания – стойкий артрит (обычно полиартрит) с ранним и предпочтительным вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснофаланговых суставов. Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (при отсутствии изменений цвета кожи), симметричность артрита. Типично постепенное начало болезни с волнообразно изменяющейся выраженностью симптомов (иногда в начале болезни отмечаются даже более или менее длительные ремиссии), медленным, но неуклонным прогресси-рованием артрита, вовлечением все новых суставов. Иногда ревматоидный артрит начинается с моноартрита коленного или плечевого суставов с последующим вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп. Известен также вариант острого начала болезни, при котором, помимо поражения суставов, отмечаются высокая лихорадка и внесуставные проявления (серозиты, кардит, гепатолиенальный синдром, лимфаденопатия и др.)  

Развернутая стадия болезни характеризуется  деформирующим, деструктивным (по рентгенологическим данным) артритом. Типичны деформации пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых (сгибательные контрактуры) и лучезапястных  суставов – отклонение кисти во внешнюю сторону (так называемая ревматоидная кисть), а также плюснофаланговых суставов (молоточковидная форма  пальцев, их подвывихи, плоскостопие, hallux valgus – ревматоидная стопа). В отдельных  суставах могут преобладать воспалительные или фиброзно-пролиферативные изменения. Чаще изменения в суставах имеют  смешанный характер.  

Внесуставные (системные) проявления ревматоидного  артрита наблюдают относительно нечасто, главным образом при  серопозитивной (по ревматоидному фактору) форме болезни, выраженном и генерализованном суставном синдроме; частота их нарастает  по мере прогрессирования заболевания. К системным проявлениям относят  подкожные (ревматоидные) узелки, которые  чаще располагаются в области  локтевого сустава, серозиты (обычно умеренно выраженные адгезивный плеврит  и перикардит) лимфаденопатию, периферическую нейропатию (асимметричное поражение  дистальных нервных стволов с  расстройствами чувствительности, редко  двигательными расстройствами), кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными  некрозами кожи в области ногтевого  ложа, и др.  

Клинические признаки поражения внутренних органов  обнаруживают редко обычно у больных  с тяжелым серопозитивным ревматоидным артритом. Возможно поражение органов  дыхания (плеврит, интерстициальный легочный фиброз, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в легком, легочный васкулит), сердца (васкулит, образование узелков, мялоидоз, серозит, вальвулит и фиброз). Больные ревматоидным артритом склонны к раннему развитию атеросклеротического поражения сосудов. При длительно текущем активном ревматоидном артрите иногда развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек, постепенно нарастающей протеинурией, нефротическим синдромом, позднее присоединяется почечная недостаточность. 

Клинически  выраженный системный ревматоидный васкулит развивается менее чем  у 1% больных, к его развитию предрасполагают  мужской пол, высокие титры ревматоидного  фактора, тяжелое течение заболевания. Практически у всех больных обнаруживают выраженные неспецифические симптомы, такие, как лихорадка, похудание  и т. д.; считают, что внезапное  быстрое снижение массы тела у  больных ревматоидным артритом позволяет  заподозрить развитие ревматоидного  васкулита. Классические клинические  проявления ревматоидного васкулита  – периферическая гангрена и нейропатии (множественный мононеврит, дистальная симметричная сенсорная или сенсорно-моторная нейропатия), а также склерит, перикардит и поражение легких, инфаркты околоногтевого ложа (дигитальный артериит), кожная сыпь, хронические язвы голени, ревматоидные узелки. Нередко выявляют поражение  сердца, легких, а также глаз в  виде склерита и эписклерита. 

Ревматоидный  артрит, для которого, помимо типичного  поражения суставов, свойственны  спленомегалия и лейкопения, получил  название синдрома Фелти. У этих больных  значительно повышен риск развития неходжскинской лимфомы. 

Показатели  лабораторных исследований неспецифичны. У 70–80% больных в сыворотке крови  выявляют ревматоидный фактор (РФ), эту  форму болезни называют серопозитивной. С самого начала заболевания, как  правило, повышаются СОЭ, уровень С-реактивного  белка в крови, снижается уровень  гемоглобина. 

Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:

• в I (начальной) стадии выявляют только околосуставной остеопороз;
• во II – остеопороз и сужение суставной щели;
• в III – остеопороз, сужение суставной щели и эрозии костей;

• IV стадия характеризуется сочетанием признаков III стадии и анкилозом сустава. 

Раньше  всего рентгенологические изменения  при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.

              Лечение  I степени  ревматоидного  артрита.

Терапия ревматоидного  артрита охватывает противовоспалительное, иммуномодулирующее лечение, а также  хирургические и реабилитационные мероприятия. Общие принципы лечения  включают комплексную трехэтапную (стационар -- поликлиника -- курорт) и  индивидуальную терапию, дифференцированную в зависимости от формы ревматоидного  артрита, степени активности процесса, стадии, характера течения. В комплексное  лечение входит применение противовоспалительных  средств быстрого действия, оказывающих  тормозящее влияние на синовиит и  воспалительные изменения в организме, базисных препаратов медленного, но длительного  действия, направленных на нормализацию иммунологической реактивности; воздействие  на местный воспалительный процесс  в суставах (синовиит) путем внутрисуставного введения медикаментозных средств; улучшение функции сустава с  помощью лечебной физкультуры, массажа  мышц, физиотерапевтических процедур и реабилитационных мероприятий.

Об эффективности  лечения судят по улучшению общего состояния, уменьшению длительности и  интенсивности утренней скованности, болей в суставах, исчезновению или  уменьшению экссудативных явлений  в них, динамике таких показателей, как число воспаленных суставов, суставной или функциональный индексы, степень активности процесса, рентгенологическая стадия, а также количество обострений в году и состояние трудоспособности.

Признание ведущего значения иммунологических нарушений  в патогенезе ревматоидного артрита  позволяет считать средствами базисной терапии препараты, влияющие на иммунологическую реактивность больного. Это соли золота, Д-пеницилламин, аминохинолиновые препараты  и реже -- цитостатики. Базисная терапия  в сочетании с нестероидными  противовоспалительными препаратами  является терапией первого ряда. При  ее неэффективности или развитии системных проявлений заболевания  назначаются кортикостероидные  препараты (терапия второго ряда). Терапией третьего ряда являются иммунодепрессанты (лейкерац циклофосфалия и азатиоприн в дозах 0,25--2,5 мг на 1 кг). К этой терапии прибегают главным образом при неэффективности препаратов первого--второго ряда, быстром прогрессировании ревматоидного артрита, развитии васкулитов, нейромиопатий, при "септическом" течении болезни.

Лечение преимущественно  суставной формы ревматоидного  артрита следует начинать с нестероидных противовоспалительных средств, которые  в настоящее время составляют большую группу препаратов.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин, анопирин, ацесал, новандол)

Оказывает жаропонижающее, противовоспалительное  и анальгетическое действие, а  также угнетает агрегацию тромбоцитов. Основным механизмом действия ацетилсалициловой  кислоты является инактивация фермента циклооксигеназы, в результате чего нарушается синтез простагландинов, простациклинов и тромбоксана. При применении в повышенных дозах препарат может ингибировать синтез протромбина в печени и увеличивать протромбиновое время. В состав некоторых лекарственных форм входит магний.

Режим дозирования. Препарат выпускается в таблетках. Назначается индивидуально. Для  взрослых разовая доза варьирует  от 150 мг до 2 г, суточная от 150 мг до 8 г; кратность  применения 2--6 раз в сутки. Для  детей разовая доза составляет 10--15 мг/кг, кратность приема до 5 раз в  сутки.

Из побочных действий возможны тошнота, анорексия, боли в эпигастрии, диарея. Могут  быть эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного  тракта, аллергические реакции, нарушение  функции печени и почек, изменение  картины периферической крови.

При длительном применении возможны головокружения, головная боль, шум в ушах, рвота, нарушение реологических свойств  и свертывания крови.

Препарат  в виде порошка рекомендуется  принимать после еды, запивая  щелочной минеральной водой или  молоком.

Индометацин (индобене, индовис, индомин, метиндол, индотард).

Препараты индометацина оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, обусловленное угнетением синтеза простагландинов. Подавляют  агрегацию тромбоцитов. При введении внутрь и парентерально способствуют ослаблению болевого синдрома, особенно болей в суставах в покое и  при движении, уменьшению утренней скованности и припухлости суставов, увеличению объема движений. Противовоспалительный  эффект наступает к концу первой недели лечения.

При длительном лечении оказывают десенсибилизирующее  действие. При местном применении устраняют боль, уменьшают отек и  эритему, способствуют уменьшению утренней скованности, увеличению объема движений.