Ортокератология.

     Терапевтические методы улучшения зрения.

     Медикаментозная терапия

     Хирургическое вмешательство. 

     Давайте попробуем оценить каждый из предлагаемых методов. Первый из них, согласно которому следует полностью исключить зрительную работу в непосредственной близости от глаз, в нашем высокотехнологичном обществе практически не применим. Воздержание от чтения могло бы несколько сберечь зрение близорукого человека, но ценой этому была бы безграмотность и невозможность приобрести профессию. Кроме того, в связи с тем, что нам приходится выполнять близко от глаз самые различные виды работ, от миопии это бы не спасло. Например, элементарный просмотр телевизионных передач тоже требует определенных усилий по фокусировке глаз, и даже такие незначительные усилия могли бы привести к миопии особо подверженного ей человека.

     Назначение  менее сильных очков, чем это  требуется для достижения оптимального зрения, у некоторых людей дает определенный эффект. Однако число таких людей очень невелико, и этот факт никак не влияет на общую картину.

     Своих приверженцев имеют и бифокальные  очки, так как теория в данном случае проста до элегантности. Предполагая, что к миопии приводят усилия по фокусировке глаз, сторонники бифокальных очков считают, что такие очки должны уменьшать эти усилия, тем самым задерживая развитие близорукости. На практике этот подход срабатывает у некоторых подростков, но отнюдь не у всех. Вероятно, большое значение имеет привычное расстояние, на котором происходит чтение. Многие близорукие дети, носящие бифокальные очки, начинают держать книгу даже ближе, чем раньше. Чтение на расстоянии 20-25 сантиметров от глаз скрадывает эффект бифокальных очков — стимулируется фокусировка глаз, и миопия продолжает прогрессировать. Применение бифокальных очков становится более эффективным, если держать книгу на расстоянии 45 сантиметров от глаз, но попробуйте-ка этого добиться! Если бы мы смогли заставить детей читать с расстояния 45-55 сантиметров, то это было бы эффективнее, чем вообще назначать бифокальные очки. Близорукие дети, однако, словно испытывают потребность читать очень близко, как будто они получают удовольствие от крупного изображения. Это и может быть истинной причиной возникновения миопии.

     Клиническая практика свидетельствует, что назначение бифокальных очков всем без исключения является таким же неверным шагом, как  и неназначение их тем, кому они действительно  нужны. Наиболее подходящими кандидатами  на их ношение являются дети, у которых можно добиться расслабления фокусирующих мышц. В эту группу попадают и люди с псевдомиопией, для которых бифокальные очки в сочетании с терапевтическими методами могут оказаться очень эффективным средством. По каким-то неизвестным причинам девочки легче привыкают к бифокальным очкам, чем мальчики. Имеются краткие сообщения о том, что при близорукости оказываются эффективными и жесткие контактные линзы. Нет ничего необычного в том, что у подростков, которым довольно часто приходится менять очки в связи с изменениями зрения, наблюдаются дальнейшие изменения после перехода на контактные линзы. Причины этого не ясны, а результаты научных исследований не совсем убедительны. К некоторым возможным факторам могут быть отнесены: изменения в кривизне роговицы, размер зрачка, метаболические изменения, перемены во взаимодействии сходимости глаз и их аккомодации, изменение внутриглазного давления, утолщение роговицы, воздействие контактных линз, глубина передней камеры глаза и так далее. При наличии такого количества возможностей довольно трудно определить, какая из них или какое их сочетание может помочь контролировать миопию. С другой стороны, некоторые авторитеты полагают, что контроль близорукости при помощи контактных линз вообще невозможен, что это всего лишь артефакт.

     Мягкие  контактные линзы, похоже, не слишком  влияют на уменьшение близорукости —  может, потому, что они не оказывают  существенного давления на роговицу. Выражение же «давление на роговицу»  может послужить нам своеобразным введением в ортокератологию.

     Это слово образовано из двух частей: «орто» и «кератология» (что в переводе с греческого означает «прямой» и  «изучение роговицы»). По мнению специалистов в этой области, миопия уменьшается  вследствие оказания контактными линзами  равномерного давления на роговицу глаза. Это давление служит своего рода противовесом избыточной фокусировке глазом лучей света.

     Основной  принцип ортокератологии заключается  в следующем. Передняя поверхность  роговицы измеряется инструментально  или фотографически, и полученные данные записываются в компьютер для последующего анализа ее кривизны. С учетом этой информации соответствующие контактные линзы подбираются так, чтобы они оказывали на нее небольшое давление. По мере изменения контуров роговицы подбираются другие линзы, обеспечивающие соответствующее дополнительное давление, и такой цикл осуществляется несколько раз.

     Когда процесс формирования роговицы завершается  и достигается острота зрения 1,0, период ношения контактных линз понемногу сокращается. Если форма  роговицы стабилизировалась, то дальнейшей коррекции зрения уже не требуется.

     Тем не менее, у большинства пациентов роговица обладает способностью восстанавливать свою бывшую кривизну после прекращения ношения контактных линз, в связи с чем зрение снова ухудшается. Для предотвращения этого подбираются особые «удерживающие» контактные линзы, предназначенные для поддержания формы роговицы. Предполагается, что это линзы уже для «окончательного» ношения. Чтобы хорошо видеть, некоторые люди вынуждены носить такие линзы шесть-восемь часов в день, другим же их нужно надевать лишь на несколько часов, и то через день-два, а в очень редких случаях бывает достаточно надеть их раз в несколько месяцев. Появление воздухопроницаемых линз сделало возможным их применение в качестве таких «окончательных» даже во время сна.

     Ортокератологические  процедуры продолжаются от года до трех лет. Обычно хорошие результаты достигаются у людей со слабой или средней близорукостью, хотя и они не всегда хорошо переносят  лечение. Что касается людей с  очень сильной миопией, то самое лучшее, на что можно надеяться, это некоторое уменьшение силы корригирующих зрение линз. Таким образом, можно сказать, что применение ортокератологического подхода к пациентам с сильной близорукостью представляется довольно сомнительным.

     Ортокератология может оказаться полезным и надежным инструментом в деле уменьшения близорукости в тех случаях, когда форма  роговицы и зрение пациента находятся  под постоянным наблюдением со стороны 

     квалифицированного, опытного специалиста. Огромным достоинством данного метода по сравнению с хирургическим вмешательством, с которым мы познакомимся ниже, является то, что ортокератологию можно прервать в любой момент без опасности появления каких-то вредных побочных или раздражающих человека эффектов, чего нельзя сказать о хирургической операции и ее последствиях.

     Оценить роль терапевтических методов улучшения  зрения в деле контроля миопии представляется довольно затруднительным. Мы знаем, что  соответствующие упражнения могут  уменьшить напряжение и стресс от усилий по сведению и фокусировке глаз при чтении. Также они бывают полезны при псевдомиопии. Однако этого нельзя сказать о программах разработки зрения, направленных на полное прекращение прогрессирования близорукости. Трудно предполагать, что шести- или семилетний ребенок будет четко выполнять все положенные упражнения. Те врачи, которые заявляют, что им удалось поставить прогрессирование миопии под свой контроль путем использования терапевтических методов, или работают с чрезвычайно терпеливыми и настойчивыми пациентами, или обладают какими-то особыми способностями. Пока что нам не удалось зарегистрировать достаточное количество результатов, внушающих надежду на успех.

     Применение  медикаментозной терапии в деле контроля близорукости основано на принципе препятствования слишком близкой фокусировке глаз. Поступающие в глаза лекарства призваны парализовать на несколько недель или месяцев механизм их фокусировки. Рекомендовать этот метод для широкого практического применения все же не стоит, так как он может оказать влияние на формирование зрительных механизмов ребенка.

     О роли правильного питания в развитии миопии можно лишь гадать, однако вряд ли эта роль слишком велика. Некоторые  специалисты считают, что определенные пищевые добавки, присутствующие в  широко распространенных ныне полуфабрикатах, могут оказывать воздействие на развитие тканей головного мозга. При этом могут поражаться и глаза, так как они являются своего рода продолжением головного мозга. Одним из факторов может являться и недостаток витаминов и минеральных веществ. Можно считать, что хорошо сбалансированный режим питания и диета в любом случае лучше, чем плохо сбалансированные, даже если они и не приводят к уменьшению миопии.

     Упражнения  для глаз

     Общие правила выполнения тренировочных упражнений для глаз:

     Упражнения  лучше всего начинать с простых  движений, постепенно увеличивая их сложность  и скорость.

     Никогда не надо делать усилий чтобы увидеть  объект, кроме как в упражнениях, где это особо оговорено. Помните, что усилием можно временно улучшить свое зрение, однако частое и длительное напряжение глаз приводит к окончательному снижению зрения.

     При выполнении упражнений следует помнить  о том, что работающие мышцы интенсивно поглощают кислород. Восстановление утомленной мышцы до нормы возможно только при условии достаточного поступления кислорода к тканям мышцы. Поэтому во время выполнения упражнений необходимо глубоко дышать.

     Глаз  должен быть в постоянном движении — так предусмотрено природой. Движения предпочтительнее, нежели фиксированное напряжение, но периодическое расслабление тоже важно.

     Практически во всех упражнениях надо моргать. Не забывать об этом!

     Во  время выполнения упражнений (если это особо не оговорено) обязательно  снимать очки. Люди, обычно не носящие  очки, улучшают свое зрение значительно быстрее и эффективнее. Поэтому, надо стараться либо исключить ношение очков, либо уменьшить время их ношения. Кроме того, по мере улучшения зрения своевременно менять очки на более слабые. Конечно, не всем людям удается избавиться от очков, но все получат большую или меньшую пользу от упражнений.

     Правило — делать упражнения необходимо понемногу, но чаще. Помнить, что задача заключается  не в исполнении формальной тренировки (как это практикуется в спорте), а в превращении упражнений в  привычки.

     Если  один глаз сильнее, чем другой, то слабому  глазу необходимо больше работы при  помощи прикрытия более сильного глаза повязкой или ширмочкой.

     Временное улучшение зрения наступает быстро, но время наступления постоянного  улучшения зрения будет разным для разных людей.

     Дети  на лечение реагируют обычно намного  быстрее, их прогресс более заметен.

     Любой метод, который не дает видимых результатов  последней программы проведенного курса, должен быть исключен из программы  или заменен другим.

     Помнить: восстановление зрения — комплексный процесс. Приведите в соответствие со своим желанием улучшить зрение диету, дыхание, объем бытовой зрительной нагрузки.

     Стараться, чтобы в личный комплекс входили  упражнения всех типов. Необходимо составлять себе комплексы упражнений на неделю и менять их, чтобы избежать скуки. Не смотрите на приведенные упражнения как на догму. Фантазируйте! Соблюдая принципы, заложенные в упражнениях, но можно без особых усилий придумать новые, не менее (а может быть и более) полезные упражнения.

     Остановитесь  на определенном, свойственном только для Вас, комплексе, который по субъективным ощущениям дает наибольший положительный  эффект как в виде повышения остроты  зрения, так и снятия симптомов  зрительного утомления и достижения состояния зрительного комфорта.

     Чем больше и чаще будет уделяться  время своим глазам, тем быстрее  ощущается эффект от лечения. Считается, что для достижения быстрого и  стойкого эффекта необходимо постепенно довести время однократной тренировки до 10-15 мин, начиная с 3-5 мин. При этом желательно проводить 2—3 тренировки в день.

     Один  раз в неделю перечитывайте приведенные  выше правила и технику упражнения.

     По  возможности воспользуйтесь помощью  офтальмолога для проверки Вашего зрения в динамике. Обязательно осуществляйте самоконтроль в домашних условиях. 

     Первые  упражнения предложил у нас в  стране А.Б. Дашевский - ежедневные упражнения по 15 - 20 минут с вогнутыми линзами. Перед уставшим глазом ставилась  слабая линза (-0,5 дптр), пока острота не восстановится. Тогда ставилась более сильная линза, и так до тех пор, пока может приспосабливаться глаз. С каждым днем сила линзы увеличивалась. В результате отмечалось улучшение зрение.

     Сегодня аналогичные упражнения проводится под руководством врача с использованием плюсовых и минусовых линз для “массажа” мышц глаза. Применяется дозированное воздействие на аппарат аккомодации, не превышающее предельно допустимых нагрузок.

     Предварительно  по тексту определяется положительная  и отрицательная относительная аккомодация глаза. От максимальных величин линз, с которыми возможно чтение отнимают 0,5 - 1 дптр. Полученные величины - максимальная нагрузка для цилиарной мышцы.

     После коррекции миопии с помощью сооответствующих стекол начинают чтение с минусовым  стеклом 0,5 дптр. Чтение с каждым более сильным стеклом продолжается 3-5 минут. Затем силу линзу уменьшают на 1 дптр, оставляя каждое следующее стекло на 1 минуту. После аналогично используются плюсовые стекла. В первые три дня сеанс проводится раз в день, а в остальные - по два раза. Величину относительной аккомодации определяют каждые три дня. Весь курс лечения составляет 25-30 упражнений.