Лечебная физкультура при травмах позвоночника

 

Перелом позвоночника - это очень серьезная травма, требующая длительного лечения, терпения и сильного желания восстановить здоровье. Переломы позвоночника бывают разные: от компрессионного - до перелома с разрывом спинного мозга, при котором человек становится инвалидом. Лечебная физкультура играет значительную роль в реабилитации пациентов с переломами позвоночника. При стабильных неосложненных переломах позвоночника процесс восстановления занимает примерно один год. При переломах, осложненных неполным разрывом спинного мозга, потребуется больше времени, но целью является полная реабилитация. И при переломах позвоночника с разрывом спинного мозга задача ЛФК адаптировать пациента к жизни с ограниченной подвижностью. Лечебная физкультура при переломах позвоночника основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту, что зависит от степени повреждения позвонков и спинного мозга, неврологической симптоматики, а также дисциплинированности пациента.

Переломы позвоночника чаще возникают в результате непрямой травмы: при падении с высоты на ноги, ягодицы, голову; реже – при прямой травме – непосредственном ударе в спину. Переломы позвонков могут быть компрессионными (по оси позвоночника), оскольчатыми с повреждениями тел позвонков, дужек и отростков.

При переломах позвоночника травмируется и связочный аппарат. В связи с этим различают стабильные переломы (без разрыва связок) и нестабильные, при которых произошел разрыв связок, и может быть вторичное смещение позвонков и повреждение спинного мозга.

Переломы позвоночника разделяются на неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Повреждение спинного мозга может быть неполным и полным. Проявления травматических повреждений нервных проводящих путей спинного мозга зависят от локализации и глубины повреждения. При полном разрыве спинного мозга неврологическая симптоматика выявляется сразу: пациент не чувствует ног. При неполном разрыве спинного мозга неврологическая симптоматика нарастает в течение нескольких дней, так как есть отек и гематома, которые усиливают сдавление нервной ткани. Примерно через неделю травматологу ясно, на каком уровне произошло поражение спинного мозга.

Неврологические симптомы при переломе позвоночника на различных уровнях.

I  - IV шейные  позвонки  Спастический парез всех конечностей, утрата          всех видов чувствительности, тазовые расстройства.

Прогноз для жизни неблагоприятный, так как имеется отек, восходящий на головной мозг.

V - VII шейные позвонки  Развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический парез нижних конечностей. Утрата всех видов чувствительности. Тазовые расстройства.

I - IX грудные позвонки  Верхние конечности не страдают. Спастический паралич нижних конечностей. Тазовые расстройства.

X грудной  - II крестцовый  Вялый паралич нижних конечностей. Тазовые расстройства. Рано появляются пролежни нижних конечностей, так как повреждается вегетативный отдел.

III - V крестцовые  Только тазовые расстройства. 

Лечебная физкультура при переломах позвоночника.

При переломе позвоночника пациент госпитализируется.

Больной лежит на матраце на деревянном щите.

Осуществляется фиксация места перелома и создание мышечного корсета позвоночника.

Уход за пациентами и лечение зависит от тяжести повреждений.

Если есть полный или частичный разрыв спинного мозга и паралич, значит, особое внимание уделяется профилактике пролежней, так как при данной травме страдает не только двигательная и чувствительная функции, но и возникают вегетативные нарушения, нарушается обмен веществ и микроциркуляция крови в тканях ниже места повреждения спинного мозга.

Производится укладка конечностей в физиологическое положение при помощи подушек, профилактика отвисания стоп, а также – профилактика застойных явлений в легких.

- Надувание шариков.

- Выдувание воздуха из  легких через длинную трубочку (от капельной системы) в бутылку  с водой.

- Диафрагмальное дыхание.

- Полное дыхание со  звуком на выдохе (у-у-уфф, у-у-ухх, чижж, чизз, р-р-р-ррр).

Рекомендуется применение функциональной кровати, у которой можно приподнять головной и ножной конец кровати для перераспределения крови в организме во избежание застоя.

Проводится лечебная физкультура с пассивными и активными движениями и лечебный массаж пораженных конечностей.

Правила ЛФК при переломах позвоночника.

1. Сидеть нельзя долгое время после травмы. 

2. Переход в вертикальное положение осуществляется, минуя фазу присаживания.

3. Вставание выполняется из коленно-кистевого положения.

4. Запрещаются наклоны вперед.

5. Не допускаются резкие движения.

6. Упражнения выполняются осторожно, плавно, как - будто вы находитесь в воде.

7. Ходить можно только после положительной функциональной пробы на мышцы спины.

8. Ходьба длительная до появления боли в месте перелома позвоночника.

9. Ходьба постепенно увеличивается до 10 км в день.

10. Акцент на правильную осанку, чтобы равномерно распределить нагрузку на позвоночник во время стояния. 

 

Лечебная физкультура при стабильных неосложненных переломах позвоночника.

При стабильных неосложненных переломах гипсовый корсет обычно не накладывается. (В случае, когда пациент недисциплинирован, надевается специальный корсет. Тогда больной в стационаре находится недолго).

Применяется лечебная физкультура при переломах позвоночника с целью создания мышечного корсета, мышц – выпрямителей спины (осанки), подготовки к вставанию, а затем и к ходьбе.

Сидеть нельзя долго! Присаживаться врач разрешает тогда, когда пациент сможет ходить 1,5 часа без отдыха без боли. Обычно это возможно к концу 4 – 5 месяца.

I период.  Первая неделя  после травмы позвоночника. ЛФК  назначается с первого дня.

Задачи: активизировать дыхательную и сердечно-сосудистую системы, подготовить пациента к основным занятиям.

Включаются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями. Движения ногами в облегченных условиях: не отрывая пятки от постели, только попеременные движения (то одной ногой, то другой). Исключаются упражнения с поднятием и удержанием прямой ноги. Можно приподнимать таз. 

Длительность занятий 10 – 15 минут на кровати.

В конце первой недели больной должен поднимать одну прямую ногу на 150 и не испытывать боли.

II период. Цель  II периода  – укрепить мышцы осанки и  корсета позвоночника, способствовать  формированию физиологичных изгибов  позвоночника и подготовить к  вставанию.

 До конца первого  месяца с момента травмы  физическая  нагрузка постепенно увеличивается (и количество повторов упражнений, и время занятий).

Примерно через две недели после стабильного неосложненного перелома позвоночника больному разрешается поворачиваться на живот. В это время начинается коррекция положением: под грудь и плечи подкладывается валик (высота валика меняется под контролем врача), под стопы – валик высотой 10 - 15 см. В таком положении легкого разгибания позвоночника больной лежит по 20 – 30 минут несколько раз в день.

На этом этапе лечебная гимнастика при переломах позвоночникавключает «экстензионные» упражнения для мышц спины с удержанием положения с разгибанием позвоночника некоторое время для укрепления мышц спины.

1). Исходное положение лежа на спине. Разгибание в грудном отделе с опорой на локти.

Усложняем задание. Исходное положение  лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы на постели. Разгибание позвоночника с опорой на локти и стопы.

2). Исходное положение  лежа на животе. Приподнимание головы и верхнего плечевого пояса с опорой на предплечья.

Постепенно усложняем задание: то же без опоры на руки.

Затем приподнимание головы и верхнего плечевого пояса без опоры на руки с удержанием положения 5 – 7 секунд.

Разгибание в грудном отделе, опираясь на вытянутые вперед руки (то есть, более сильное разгибание, чем опираясь на предплечья).

Разгибание в грудном отделе с отрывом от постели вытянутых вперед рук.

Разгибание в грудном отделе с отрывом рук, вытянутых вперед + подъем одной выпрямленной ноги.

В этом периоде включаются упражнения с отрывом ног от постели. Помним о поставленной задаче – укрепить мышечный корсет позвоночника.

1). «Велосипед» поочередно  каждой ногой.

2). Лежа на спине, ноги  согнуты, стопы на постели. Ставить  пятку на колено другой ноги (поочередно каждой ногой).

3). Лежа на спине, ноги  согнуты, стопы на постели.

1 – Отвести выпрямленную  правую ногу в сторону, положить.

2 – Положить правую  ногу на левую (ногу на ногу), расслабить мышцы.

3 – Снова отвести выпрямленную  правую ногу в сторону, положить.

4 – Вернуться в исходное  положение.

То же другой ногой.

4). Скольжение стопами  по постели попеременно - встречными  движениями ног.

5). Лежа на спине отводить  ноги в стороны одновременно: то ноги врозь, то вместе, скользя  стопами по постели и чуть-чуть  их приподнимая, чтобы снизить трение и обеспечить напряжение мышц живота и передней поверхности бедер.

6). Лежа на спине, сомкнутые  ноги выпрямлены. Отводить в стороны  разноименные руку и ногу:

1- правую руку + левую ногу,

2 - вернуться в исходное  положение;

3 - левую руку + правую  ногу,

4 - вернуться в исходное  положение.

7). Имитация ходьбы лежа  на спине.

1 – Одновременно поднять  вверх выпрямленные правую руку и левую ногу.

2 – Вернуться в исходное  положение.

3 - Одновременно поднять  вверх выпрямленные левую руку и правую ногу.

4 - Вернуться в исходное  положение.

8). Лежа на спине, ноги  выпрямлены, лежат на постели.

1 – Правую ногу положить  на левую, стараться поднять правую  ногу, а левая нога этому препятствует, активного движения нет. Удержать  напряжение 7 секунд.

2 - Вернуться в исходное  положение.

3 - Левую ногу положить  на правую, стараться поднять  левую ногу, а правая нога этому  препятствует, оказывает сопротивление. Удержать напряжение 7 секунд.

4 - Вернуться в исходное  положение.

9). Лежа на спине, ноги  согнуты в коленях, стопы стоят  на постели, поднимать таз.

10). Лежа на спине, ноги  согнуть в коленных и тазобедренных  суставах, затем выпрямить ноги  вверх (стопы к потолку) и удержать  их в вертикальном положении 10 секунд,  день ото дня постепенно доводя до 3-х минут.

Постепенно тренируем удержание выпрямленных ног под углом 450. Во время подъема и удержания выпрямленных ног под углом необходимо мышцами брюшного пресса как можно сильнее прижимать поясницу к постели.

• В конце первого месяца от начала заболевания подключаются упражнения при переломах позвоночника в коленно-кистевом и коленно-локтевом положениях.  Задача ЛФК на этом этапе – подготовка к вставанию - становится основной целью. Следует продолжать укреплять мышечный корсет позвоночника, осанку, мышцы ног. Особое внимание нужно уделить формированию физиологичных изгибов позвоночника.

• шейный лордоз формируется при подъеме головы в положении лежа на животе;

• грудной кифоз – при присаживании;

• поясничный лордоз – при вставании.

Таким образом, сначала лечебная гимнастика при переломах позвоночника ограничивается упражнениями в положении лежа на спине без отрыва ног от постели;

через две недели – добавляются упражнения лежа на животе с приподниманием головы и грудного отдела;

к концу месяца разрешается поднимание ног в положении лежа на спине и лежа на животе, а также упражнения в коленно-кистевом положении.

Тренируем пациента вставать  сначала на коленях, затем вставать около кровати, но не из положения сидя, а из положения стоя в коленно-кистевом положении. Пациент встает на пол сначала одной ногой, затем опускает вторую ногу, чуть приседает и, отталкиваясь руками от постели, выпрямляется на ногах. Сначала он стоит 5 – 10 минут, затем время стояния постепенно увеличивается. Можно подключать упражнения для ног: перекаты с пятки на носок, «перетаптывание» - перенос тяжести тела с одной стопы на другую, ходьба на месте с опорой руками за высокую спинку кровати или перекладину шведской стенки с высоким подниманием бедра,  захлест голеней назад поочередно каждой ногой, тренировка равновесия в виде стояния на одной ноге. Подготовка к вставанию требует особого внимания, сроки индивидуальные в зависимости от тяжести состояния больного под контролем врача.

Периодически проводится функциональная проба на мышцы спины. Если проба положительная, то можно ходить.

1). Лежа на животе, пациент  поднимает голову, плечи и обе  ноги. Проба считается положительной, если может удержать эту позу 2 – 3 минуты, до 14 лет – 2 минуты, дети  до 11 лет – 1,5 минуты.

2). Лежа на спине, поднять  выпрямленные ноги под углом 450 и удержать в таком положении  в течение 3-х минут.

III период. С этого момента, когда можно ходить, упражнения лежа на спине, лежа на животе и стоя в коленно-кистевом положении усложняются, увеличивается количество повторов, добавляются упражнения в исходном положении стоя. Это наклоны назад и в стороны, полуприседы с прямой спиной и полувисы на перекладине с согнутыми ногами (стопы касаются пола).

! Нельзя делать упражнения  в исходном положении сидя  и наклоны вперед, даже если  пациенту разрешается сидеть.

IV период.  Полное восстановление  позвонков происходит приблизительно  через год после перелома. Далее  занятия в группе посттравматических  остеохондрозов, выполняется лечебная  гимнастика при остеохондрозе  позвоночника. Особое внимание уделяется осанке. Мышцы, поддерживающие осанку, укрепляются упражнениями в исходных положениях лежа на животе и стоя в коленно-кистевом положении.