Физиология дыхания

3. Резервный объем выдоха (РОвид) - максимальное количество воздуха, которое человек может выдохнуть  после спокойного вдоха (1000 мл).

4. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - наибольшее количество воздуха, которое человек может выдохнуть  после максимально глубокого  вдоха. Этот суммарный показатель  легко определить, зная предыдущие  величины: ЖЕЛ = К + РОВД + РОвыд.

5. После максимально глубокого  выдоха в легких остается воздух, который называется остаточным  объемом (С; 1000 мл).

6. Общая емкость легких (ЗЕЛ) - количество  воздуха, содержащегося в легких  на высоте максимума вдохе: ЗЕЛ = ЖЕЛ +30.

7. Объем дыхательных путей («мертвое  пространство», МП) составляет в  среднем 150 мл.

8. Функциональная остаточная емкость (ФЗЕ) - количество воздуха, который  остается в легких в конце  выдоха: ФЗЕ = Р0выд +30.

14.Общая емкость легких (ОЕЛ) и величины ее составляющие. Величина жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и факторы, ее определяющие.

ОЕЛ- объём воздуха в легких по окончанию полного вдоха. Расчитывается двумя способами 1) ОЕЛ= ОО+ЖЕЛ 2) ОЕЛ=ФОЕ+Емкость(вдоха)

ЖЕЛ включает в себя дыхательный объём, резервный объем вдоха,резервный объем выдоха.

15.Остаточный  объем (00), его величина и определение.

Объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха.

Величина равна 1-1,5л

16.Дыхательный  объем, резервный объем вдоха, резервный  объем выдоха и их величины.

ДО- объем воздуха который вдыхает и выдыхает человек во время спокойного дыхания. В среднем у взрослого – 500мл

РОвд=макс объем воздуха который способен вдохнуть испытуемый после спокойного вдоха. Величина 1,5-1,8л

РОвыд=макс объем воздуха,который человек дополнительно может выдохнуть  с уровня спокойного выдоха

17.Емкость вдоха (ЕВ) и ее величина.

ЕВ-сумма дыхательного объема и резервного объема вдоха. 2-2,3л

18.Функциональная  остаточная емкость (ФОЕ) и ее  величина.

ФОЕобъем воздуха в легких после спокойного выдоха. ФОЕ явл. Суммой резервного объема выдоха и остаточного объема.

19.Методы  расчета должной величины жизненной  емкости легких (ДЖЕЛ).

Классической спирометрии и спирографии и современных компьютерных спирографических систем.

23.Легочная вентиляция,  минутный объем дыхания, максимальная вентиляция легких, их характеристика и методы определения. Распределение легочной вентиляции между воздухоносными путями и респираторными отделами легких.

24.Анатомическое мертвое пространство. Его функциональные особенности и методы определения.

• пространство, в котором не происходит газообмен – воздухоносные пути, объем около 150 мл.

• Функции: очищение, согревание и увлажнение поступающего воздуха (все эти процессы происходят в основном в верхних дыхательных путях)

• Механизмы очищения – турбулентная (в носовой полости) и гравитационная (в бронхах) преципитация. На поверхности каждой ресничной клетки эпителия воздухоносных путей около 200 ресничек, совершающих около 20 колебательных движений в секунду в направлении глотки. Получается, реснички верхних воздухоносных путей работают сверху вниз, а нижних – снизу вверх.

• Согревание – температура поступающего в трахею воздуха отличается от температуры тела не более чем на 0,36°С (отличие около 1%). Согревание происходит в основном благодаря носовой полости, ее раковинам, увеличивающим площадь согревающей поверхности (можно сравнить с батареей с большим количеством секций)

• Увлажнение также в основном в носовой полости.

• Отсюда становится понятным, почему дыхание через рот очень часто приводит к респираторным заболеваниям. Также длительное дыхание через трахеостому может привести к респираторным осложнениям

25.Альвеолярное мертвое пространство. Физиологическое мертвое пространство.

• не перфузируемые кровью альвеолы, в которых, следовательно, не происходит газообмен

• Сумма анатомического и альвеолярного мертвых пространств называется физиологическим мертвым пространством. У здорового человека анатомическое и физиологическое мертвые пространства практически равны

 

30.Форсированная жизненная емкость легких, ее значение и определение.

31.Индекс  Тиффно, его величина и клиническое  значение.

Индекс Тиффно – отношение ОФВ1/ЖЁЛ, выраженное в % - очень чувствительный индекс, снижается при обструктивном синдроме, при рестриктивном не изменяется или даже увеличивается за счёт пропорционального снижения ОФВ1 и ЖЁЛ. (ЖЁЛ – жизненная ёмкость лёгких; Объём форсированного выдоха за 1 сек манёвра ФЖЁЛ – ОФВ1 – один из основных показателей вентиляционной функции лёгких.) отношение ОФВ1 к ФЖЁЛ (индекс Тиффно), выраженное в процентах (в норме больше или равно 70%; величина не является процентом от физиологической нормы). Значение ОФВ^ФЖЁЛ, прямо пропорциональное силе выдоха, важно для выявления обструктивных нарушений, но также помогает в диагностике рестриктивных расстройств. Снижение только ОФВ1 (ОФВ^ФЖЁЛ <70%) свидетельствует об обструкции; снижение обоих показателей (ОФВ^ФЖЁЛ >70%) указывает на рестриктивную патологию.

32. Пиковая объемная скорость  экспираторного потока, её величина  и клиническое значение.

Пик объёмной скорости выдоха (мощность выдоха) — максимальная объёмная скорость, которую больной может развить при форсированном выдохе.

Скорость воздушного потока между 25% и 75% форсированной жизненной ёмкости лёгких может быть установлена из кривой поток-объём.

Патологические изменения спирометрических показателей имеют одностороннюю направленность: при заболеваниях лёгких все показатели только уменьшаются. Таким образом, определяется факт наличия патологических изменений показателей.

Основные показатели спирографии

 

Норма Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1)	> 80%
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC)	> 80%
Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ)	> 75%
Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%)	> 75%
иковая объемная скорость форсированного (ПОСвыд, PEF)	> 80%

 

 

 

33. Газовый состав атмосферного, выдыхаемого и альвеолярного воздуха.

34. Какими способами можно собрать  выдыхаемый и альвеолярный воздух?

Методика.

•  Получение выдыхаемого воздуха. Для сбора выдыхаемого воздуха используется мешок Дугласа. К резиновому шлангу мешка присоединяется дыхательный вентиль, имеющий вдыхательный и выдыха­тельный клапаны. На свободный патрубок дыхательного вентиля одевается загубник. Из мешка Дугласа удаляется воздух. Испытуемого усаживают на табурет. С по­мощью специальных лямок вешают за плеча­ми мешок Дугласа. Накладывают на нос за­жим, после чего испытуемый берет в пред­дверье рта загубник, предварительно обтерев его спиртом, и начинает спокойно дышать че­рез вентиль. С этого момента выдыхаемый воздух поступает через выдыхательный кла­пан в мешок. Собирают выдыхаемый воздух в течение 5 минут. Затем к боковому отрост­ку шланга мешка Дугласа с помощью стек­лянной трубочки присоединяют газоприемник и заполняют его выдыхаемым воздухом.

• Получение альвеолярного воз­духа. Получение альвеолярного воздуха осуществляется с помощью трубки Пристли. Она представляет собой стеклянную трубку длиной 1,5 м и диаметром 2,5 см, оканчиваю­щуюся мундштуком. В 10 см от мундштука имеется патрубок для присоединения газоприемника. Трубку Пристли укрепляют в штативе на столе так, чтобы мундштук ее находился на уровне рта испытуемого. К патрубку присо­единяют газоприемник с помощью резиновой трубки, на которую накладывают зажим. Про­тирают мундштук спиртом. Испытуемый дела­ет несколько дыхательных движений, а затем в конце обычного вдоха плотно обхватывает мундштук губами, делает глубокий выдох и закрывает отверстие мундштука языком. В результате трубка Пристли заполняется аль­веолярным воздухом. Быстро снимают зажим с резиновой трубки и, расправляя стенки газоприемника, засасывают в него альвеолярный воздух.

35. Почему выдыхаемый воздух отличается  по составу от альвеолярного  воздуха?

Человек дышит атмосферным воздухом, который имеет следующий состав: 20,94% кислорода, 0,03% углекислого газа, 79,03% азота. В выдыхаемом воздухе обнаруживается 16,3% кислорода, 4% углекислого газа, 79,7% азота.

Альвеолярный воздух по составу отличается от атмосферного. В альвеолярном воздухе резко уменьшается содержание кислорода и возрастает количество углекислого газа. Процентное содержание отдельных газов в альвеолярном воздухе: 14,2—14,6% кислорода, 5,2—5,7% углекислого газа, 79,7—80% азота.

 

36. Значение относительного постоянства  газового состава альвеолярного  воздуха.

Постоянство состава альвеолярного воздуха определяет адекватность газообмена между атмосферным воздухом и кровью. Отсюда следует, что газовый состав альвеолярного воздуха является показателем эффективности легочной вентиляции.

37. Величина парциального  давления газов в aльвeoляpнoм воздухе.

38. Величина напряжения газов в  венозной и артериальной крови.

Движение углекислого газа происходит в противоположном направлении. Напряжение углекислого газа в тканях — 8,0 кПа и более (60 и более мм рт. ст.), в венозной крови — 6,13 кПа (46 мм рт. ст.), в альвеолярном воздухе — 0,04 кПа (0,3 мм рт. ст.). Следовательно, разность напряжения углекислого газа по пути его следования является причиной диффузии газа от тканей в окружающую среду.

39. Аэрогематический барьер, его строение, толщина и площадь.

Барьер между альвеолярным воздухом и кровью (аэрогематический барьер) образован эндотелиальными клетками и базальной мембраной капилляров , прослойками интерстициальной ткани, базальной мембраной альвеолярного эпителия, альвеолоцитами (I типа - плоскими, выстилающими 95% поверхности альвеол, и II типа - крупными, округлыми клетками с зернистой цитоплазмой, продуцирующими сурфактант ) и альвеолярной жидкостью.

40. Общие закономерности диффузии газов между альвеолярным воздухом и кровью. Закон Фика.

• Направление диффузии газов определяется разницей между парциальным давлением газа в альвеолярной газовой смеси и напряжением этого газа в крови

• Парциальное давление – давление газа в газовой смеси, пропорциональное его процентному содержанию в этой смеси

• Напряжение газа – это давление растворенного в жидкости газа.

41. ДИФФУЗИОННАЯ СПОСОБНОСТЬ ЛЕГКИХ (ДЛ) - количество газа, проходящее через альвеол яр но-капилл яр ную мембрану за минуту i расчета на 1 мм рт. ст. разницы парциального давления газа по обе стороны мембраны.

42. Транспорт газов кровью

В 100 мл крови в растворенном виде может находится всего 0,25 мл О2 и 2,69 мл СО2, что не обеспечивает потребности организма в интенсивности процессов газообмена. Поэтому главное значение имеет транспорт дыхательных газов специальными переносчиками крови и прежде всего гемоглобином.

Кислородная ёмкость крови – максимальное количество О2, которое может связать кровь. Она составляет 17,4-24,1 об%, в среднем – 20,6 об% для здорового взрослого мужчины и несколько меньше для женщины, т.е. 100 мл крови может связать в среднем 20,6 мл О2. Реальное количество О2, обычно связываемое кровью, составляет 18-19 об %. Процентное отношение содержания О2 в крови к её кислородной ёмкости называется степенью насыщения крови кислородом. Она равняется 90-97%. Поскольку в организме человека содержится около 600 г гемоглобина, а 1 гр гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода, кислородная ёмкость всей крови составляет сравнительно небольшую величину – 800-1200 мл О2 и может удовлетворить потребности организма в кислороде только в течение 3-4 мин.

43.Кривая диссоциации оксигемоглобина, ее физиологическое значение. Влияние метаболических факторов и температуры на сродство гемоглобина к О2. Эффект Бора.

На рисунке видно, при снижении рН, повышении концентрации СО2 и температуры кривая смещается вправо и вниз, при этом гемоглобин легче отдает О2 (сродство HHb к О2 уменьшается). Эти условия наблюдаются в периферических тканях и получается, что ткани легче получают О2. В легких наблюдаются противоположные условия, следовательно, кривая смещается влево и вверх, сродство HHb к О2 возрастает, и это означает, что О2 с большей гарантией будет доставлен к тканям.

44.Кислородная  емкость крови, коэффициент утилизации  О2, их количественная характеристика.

Каждые 100 мл артериальной крови содержат около 20 мл О2, а венозной около 15 мл О2. Следовательно, в состоянии покоя каждые 100 мл артериальной крови отдают тканям около 5 мл О2, т.е. около 25% от общего количества О2. Эта величина называется коэффициентом утилизации О2. Он возрастает при нагрузке до 75% и более, приближаясь к 100% в некоторых случаях.

45. Транспорт углекислого газа кровью

СО2 транспортируется в следующих 3-х транспортных формах:

Растворенном в плазме (около 7% от общего количества образовавшегося СО2)

В связанном с гемоглобином виде –карбгемоглобин (менее 20%)

В виде бикарбоната – основная транспортная форма (больше 70% от образованного СО2)

47. Вентиляцией легких называют процесс обновления газового состава альвеолярного воздуха, обеспечивающего поступление в них кислорода и выведение избыточного количества углекислого газа.

48. Гипервентиляция легких - это состояние, для которого характерно слишком быстрое и/или глубокое дыхание. Такое дыхание может привести к нарушению баланса кислорода и углекислого газа в крови, что, в свою очередь, вызывает одышку, головокружение, слабость, и другие симптомы.