Физиология дыхания

Цветовой показатель – относительная величина, характеризующая насыщение  в среднем одного эритроцита гемоглобином.

Величина и способ определения - процентное соотношение гемоглобина и эритроцитов. Может принимать значения от 0,75 до 1, редко 1,1 – в этом случае эритроциты – нормохромные.

Цветовой показатель позволяет провести дифференцированный диагноз при анемиях различной этиологии.

 

 44.Понятие об антигенах системы резус

Система резус содержит около 40 антигенов, обозначенных цифрами, буквами и символами.

Чаще всего встречаемые D(85%) C(70%) E(30%) e(80%) они обладают наиболее выраженной антигенностью. В норме система резус не имеет одноименных агглютининов , но могут возникнуть если резус+ перелить в резус-.

 

 45.Значение резус-фактора при гемотрансфузиях.

Тяжелейшие осложнения, возникающие при переливании несовместимой крови и резус-конфликте, обусловлены не только образованием конгломератов эритроцитов и их гемолизом, но и интенсивным внутрисосудистым свертыванием крови, т.к в эритроцитах содержится набор факторов ,вызывающих агрегацию тромбоцитов и образование фибриновых сгустков.

46.Роль резус-фактора  в формировании иммунологически  конфликтной беременности.

Резус-конфликт - иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного.

48.Принципы  разделения крови людей на  группы по системе АВО.

В основе разделения крови людей на группы в системе АВО лежит наличие в эритроцитах агглютиногенов (А, В), а в плазме крови агглютининов (α, β). При взаимодействии одноименных агглютиногенов и агглютининов происходит реакция гемагглютинации, т. е. склеивание эритроцитов.

49.Агглютинины  и агглютиногены крови и их  свойства

Характеристика агглютиногенов и агглютитнинов в крови. В мембрану эритроцитов встроен целый ряд специфических полисахаридно-аминокислотных комплексов, обладающих антигенными свойствами. Эти комплексы называются агглютиногенами (гемагглютиногенами). С ними реагируют специфические антитела, растворенные в плазме, принадлежащие к фракции гамма-глобулинов - агглютинины (изогеммагглютинины). Предполагают, что при реакции антиген - антитело молекула антитела, обладающая двумя центрами связывания, образует мостик между двумя эритроцитами, каждый из которых в свою очередь связывается с другими эритроцитами, в результате чего происходит их склеивание. В норме в крови нет агглютининов к собственным эритроцитам.

Агглютинины обнаружены у беспозвоночных, растений и позвоночных животных - это так называемые лектины. В сыворотке животных они выступают в качестве опсонизирующих факторов. Большинство работ, в которых изучали структуру и функцию агглютининов, выполнено с использованием эритроцитов позвоночных животных. Отсюда их условное название - гемагглютинины. Общим свойством агглютининов является их способность образовывать нековалентную связь с углеводными компонентами клеточной поверхности. 

50.Методика определения групп крови.

Для проведения анализа на группу крови нужны эритроциты пациента (берутся из капли крови) и стандартные сыворотки, содержащие известные антигены.

На плоской тарелке двумя рядами помещают по крупной капле четырех сывороток (достаточно только III и II, но для контроля берется еще 1 и 1V). Разными стеклянными палочками (удобно пользоваться глазными пипетками) в капли сывороток вносят исследуемую кровь (соотношение должно получиться примерно 1:10) и осторожно помешивают.

Пять минут тарелку покачивают, давая возможность сывороткам хорошо перемешаться с кровью

 

 

51.Основные правила переливания консервированной донорской крови.1 При поступлении реципиента, нуждающегося в проведении трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов, в организацию врачом клинического отделения организации, прошедшим обучение по вопросам трансфузиологии, проводится первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови реципиента.

Подтверждающее определение группы крови по системе АВО и резус-принадлежности, а также фенотипирование по антигенам С, с, Е, е, Cw, К, k и определение антиэритроцитарных антител у реципиента осуществляется в клинико-диагностической лаборатории.

52.Понятие о гемостазе.

Гемостаз – процесс остановки кровотечения при повреждении стенки сосуда. Смотри 313 страницу учебника.

53.Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и его механизмы.

Гемостаз включает 3 взаимосвязанных друг с другом механизма: 

- Сосудисто-тромбоцитарный  механизм 

- Коагуляцинный механизм  

- Ретракция тромба

Сосудисто-тромбоцитарный механизм активируется в течение первой минуты после повреждения сосуда. В области повреждения сосуда скапливаются тромбоциты, которые образуют тромбоцитарную пробку, закрывающую просвет сосуда. Тромбоциты секретируют вещества, вызывающие спазм сосуда. Этот механизм эффективно останавливает кровотечение только в мелких сосудах: капиллярах, артериолах, венулах.

Коагуляционный механизм активируется в течение нескольких минут после повреждения сосуда. Процесс коагуляции состоит в том, что жидкая плазма крови превращается в плотный гель на основе белка фибрина. Коагуляция происходит вследствие образования нерастворимого белка фибрина из его растворимого предшественника – фибриногена. Образовавшийся гелевый сгусток усиливает тромбоцитарную пробку. Смотри страницу 313.

 
54.Тромбоциты, их количество, структура, функции.

Тромбоциты  — это небольшие (2-3 мкм) безъядерные сферические бесцветные клетки крови, имеют большое кол-во гранул

Нормальное число тромбоцитов в крови 200 000— 400 000 в 1 мм3.

Тромбоциты выполняют две основных функции:

1) формирование тромбоцитарного  агрегата, первичной пробки, закрывающей  место повреждения сосуда;

2) предоставления своей  поверхности для ускорения ключевых  реакций плазменного свёртывания.

55.Тромбоцитопоэз и его регуляция. Спросить у Арделяна

Тромбоцитопоэз (образование тромбоцитов в организме) протекает в костном мозге.

56.Плазменные  и клеточные факторы свертывания  крови. (смотри 315 страницу)

 

57.Механизм  свертывания крови и его фазы. (смотри страницу 317)

Све́ртывание кро́ви, превращение жидкой крови в эластичный сгусток в результате перехода растворенного в плазме крови белка фибриногена в нерастворимый фибрин при истечении крови из поврежденного сосуда.

Факторы свертывания крови. В процессе свертывания крови принимают участие особые плазменные белки — так называемые факторы свертывания крови. Эти факторы в норме циркулируют в крови в неактивной форме. Повреждение сосудистой стенки запускает каскадную цепь реакций, в которых факторы свертывания переходят в активную форму.

58.Первичные  и вторичные антикоагулянты и  их физиологическая роль.

Естественные антикоагулянты делят на первичные и вторичные. Первичные антикоагулянты всегда присутствуют в циркулирующей крови, вторичные — образуются в результате протеолитического расщепления факторов свертывания крови в процессе образования и растворения фибринового сгустка.

Первичные антикоагулянты можно разделить на три основные группы: 1) антитромбопластины — обладающие антитромбопластическим и антипротромбиназным действием; 2) антитромбины — связывающие тромбин; 3) ингибиторы самосборки фибрина — да¬ющие переход фибриногена в фибрин.

Следует заметить, что при снижении концентрации первичных естественных антикоагулянтов создаются благоприятные условия для развития тромбозов и ДВС-синдрома. (смотри страницу 320)

59.Понятие  о фибринолизе и его механизмы. (смотри страницу 321)

Фибринолиз - процесс растворения тромбов и сгустков крови, неотъемлемая часть системы гемостаза, всегда сопровождающая процесс свертывания крови и культивирующаяся факторами, принимающими участие в данном процессе. Включает в себя расщепление фибрина под воздействием плазмина, присутствующего в плазме крови в виде неактивного предшественника - плазминогена. Последний активируется одновременно с началом процесса свертывания крови.

Фибринолиз, как и процесс свертывания крови, протекает по внешнему или внутреннему механизму. Внешний путь активации осуществляется при неотъемлемом участии тканевых активаторов, синтезирующихся преимущественно в эндотелии сосудов. Внутренний механизм активации осуществляется благодаря плазменным активаторам и активаторами форменных элементов крови — лейко¬цитов, тромбоцитов и эритроцитов.

60.Методы  исследования свертывающей системы  крови. (смотри страницу 323)

Тромбоэластография. Позволяет наблюдать свертывание крови от появления первых нитей фибрина до конечной фазы - фибринолиза. Производится на специальном аппарате тромбоэластографе. Важное значение имеет изучение фибринолитической активности крови, в которой участвует фермент плазмин, растворяющий фибрин и образующийся из плазминогена. Методы основаны на изучении времени растворения сгустков крови или эуглобулиновой фракции плазмы. В норме это время составляет 3-5 часов. Важное значение имеет исследование содержания продуктов деградации фибрина, повышенное содержание которых указывает на развитие ДВС-синдрома. Отсутствие этих продуктов обозначается

 

1.Что  называется дыханием?(стр401)

Дыхание – это физиологическая ф-ия, обеспечивающая газообмен О2 и СО2 между окр. средой и организмом в соответствии с его метаболическими потребностями.

ДЫХАНИЕ. Обычно дыхание ассоциируется с вдохом и выдохом, т. е. дыхательными движениями, необходимыми для вентиляции легких

2. Основные  стадии процесса дыхания.(стр401)

1- внешнее дыхание- обмен О2 и СО2 между внешней  средой и кровью легочных капилляров.

2- транспорт О2 и СО2 кровью

3- обмен О2 и  СО2 между кровью и клетками  организма

4-тканевое дыхание

3. Частота  и глубина дыхания.

Глубина находиться в обратной зависимости от частоты дыхания: чем чаще дыхание тем оно поверхностей, редкие дыхательные движения более продолжительные.

5. Биомеханика  вдоха и выдоха. Дыхательные мышцы, их классификация и роль. Характеристика  движений ребер. Роль диафрагмы, значение радиуса ее кривизны.(стр401-404)

Объем грудной клетки увеличивается во время вдоха или инспирации и уменьшается во время выдоха или экспирации.

Инспираторные (диафрагма,наружные межреберные и межхрящевые мышцы)

При спокойном дыхании объем грудной клетки изменяется  в основном засчет сокращения диафрагмы и перемещения ее купола. При глубоком в инспирации учавствуют вспомогательные.

Экспираторные (внутренние межрёберные и мышцы живота) У нетренированного человека участвуют в дыхании при большой (свыше 40 л*мин-1) вентиляции легких.

Каждое ребро способно вращаться вокруг оси, проходящей через две точки подвижного соединения с телом и поперечного отростка соответствующего позвонка.Верхние  расширяются верх/низ нижние в бок.

6. Растяжимость  легких, ее величина. Роль эластических  структур и поверхностного натяжения. Физиологические функции сурфактанта.(стр412-413)

У здорового взрослого человека общая растяжимость обоих легких составляет примерно 200 мл воздуха на 1 см вод. ст. трансмурального давления.У детей значительно меньше.

Таким образом, каждый раз, когда транспульмональное давление увеличивается на 1 см вод. ст., через 10-20 сек объем легких увеличивается на 200 мл.

Важнейшими физиологическими функциями сурфактанта являются:

• Снижает поверхностное натяжение альвеол

• Увеличивает растяжимость легких

• Обеспечивает стабильность легочных альвеол

• Препятствует выходу жидкости на поверхность альвеол из плазмы капиляров легких.

 

!!7. Сопротивление  дыхательных путей, его величина  и факторы, ее определяющие. Регуляция  просвета воздухоносных путей.(в  учебнике стр.413)

Сопротивление дыхательных путей обратно пропорционально диаметру их просвета. Следовательно мелкие дыхательные пути создают наибольшее сопротивление потоку воздуха в легких.Так же на нее влияет вязкость и плотность газа.

 

8) Работа  дыхательных мышц и потребление  ими кислорода в зависимости  от величины минутного объема  дыхания(стр413-414)(в интернете не  нашла этот вопрос)

Работа дыхания –показатель с помощью которого оценивают работу дыхательных мышц.Поскольку во время вдоха и выдоха затрачивается энергия мышц  по преодолению упругих и вязких сопротивлений ,то работу дыхания можно рассчитать произведение давления в легких на их объем .

При минутном объеме дыхания 10 л*мин^-1 работа составляет 0,2-0,3 кгм*мин^-1, а при 40 – 2-4

 

9) Величина давления в плевральной полости и причины, ее обуславливающие(стр404)

10) Влияние фаз дыхания на величину давления в плевральной полости(см стр 404-405)

 

12.Понятие о транспульмональном и трансдиафрагмальном давлении.

Р транспульмональное = Р альвеолярное - Р плевральное.

Транспульмональное давление это тот градиент давлений, который поддерживает легкие в расправленном состоянии (давление «изнутри» выше давления «снаружи»). Таким образом, сила транспульмонального давления направлена в одну сторону с влиянием сурфактанта и противодействует эластической тяге легкого и поверхностному натяжению водной пленки. На схеме представлено взаимодействие сил, которые обеспечивают расправленное состояние легких, следовательно возможность легких растягиваться и обеспечивать поступление воздуха в альвеолярное пространство.

Трансдиафрагмальное давление - разница между давлением в желудке и пищеводе при одновременной желудочной и пищеводной манометрии.

 

13.Статические легочные объемы и емкости.

1. Дыхательный объем (ДО)-количество  воздуха, поступающего в легкие  за один спокойный вдох (500 мл).

2. Резервный объем вдоха (РОВД) - максимальное количество воздуха, которое человек может вдохнуть  после нормального выдоха (2500 мл).