Роль фондов обязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд ОМС осуществляет следующие функции:

• осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
• разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;  
• выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
• осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;
• осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;
• вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
• осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования;
• осуществляет в пределах своей компетенции организационно - методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;
• участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
• осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;
• организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
• изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
• обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно - исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;
• участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;
• ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 2. ДОХОДОДЫ И РАСХОДЫ ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

 

2.1. Доходы Фонда обязательного медицинского страхования

 

 

С 1 января 2011 года вступил в силу положение Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», предусматривающий финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации за счет субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее – территориальные фонды).

В связи с изменениями в законодательстве Российской Федерации с 2012 года Фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования в своем бюджете.

С этого года уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения в Фонд обязательного страхования осуществляется по тарифу 5,1%. 3

Годовой объем бюджетных ассигнований на 2012 год, предусмотренных бюджетами субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитывался, как произведение численности неработающих застрахованных лиц на 1 апреля 2011 года в субъекте Российской Федерации и тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, установленного Федеральным законом от 30.11.2011 № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения».

Общий объем доходов бюджета Фонда с учетом межбюджетных трансфертов в 2012 году составил 966,5 млрд. руб. или 105,4% от утвержденного объёма, в том числе за счет поступления:

• страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения - 615,1 млрд. руб. (108,6%);
• страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения - 298,9 млрд. руб. (100,1%);
• прочих поступлений налогов и сборов, а также денежных взысканий (штрафов), налагаемых Пенсионным фондом Российской Федерации, - 0,31 млрд. рублей.

Для финансового обеспечения переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Федерации из бюджета Фонда в бюджеты территориальных фондов в 2012 году направлены:

• субвенции для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в объеме 640,6 млрд. руб. с учетом средств нормированного страхового запаса Фонда в размере 29,0 млрд. руб., что составило 104,7% от утверждённого объёма;
• субсидии на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации - 229,7 млрд. руб. (108 %), в том числе на:
• укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 138,9 млрд. руб.;
• внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи – 80,1 млрд. руб.;
• внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца - 10,7 млрд. руб.;
• субсидии на реализацию отдельных мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в размере 4,9 млрд. руб., в том числе для проведения: дополнительной диспансеризации работающих граждан - 4 млрд. руб., диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - 0,9 млрд. рублей.

Согласно данным отчета по форме № 0503117 «Отчет об исполнении бюджета» доходы территориальных фондов в 2012 году сформированы в объеме 1 042,2 млрд. руб., что на 137,5 млрд. руб. или 15,2% больше, чем в предыдущем году. Основные источники доходов бюджетов территориальных фондов приводятся ниже (Таблица 1).

 

Таблица 1 - Основные источники доходов бюджетов территориальных фондов ОМС в млн. руб.

Показатели	2011г.	2012г.	Темп роста 2012г. к 2011г.,%	Прирост(+), снижение(-)	Структура поступлений, %
					2011 г.	2012г.
Всего доходов	904 632,6	1 042 157,3	115,2	137 524,7	100	100
Межбюджетные трансферты, передаваемые бюджетам ТФОМС (в 2011г. – с учетом страховых взносов на ОМС работающего населения)	877 558,8	991 987,0	113,0	114 428,2	97,0	95,2
1. Средства Фонда, передаваемые  бюджетам ТФОМС (в 2011г. – с учетом  страховых взносов на ОМС неработающего  населения, страховых взносов на  ОМС работающего населения), из  них:	788 898,9	882 881,8	111,9	93 982,9	87,2	84,7
1.1.Всего субвенций (в 2011г. – всего  страховых взносов на ОМС с  учетом дотаций и НСЗ), их них	593 512,6	640 562,3	107,9	47 049,7	65,6	61,5
1.1.1.Субвенции в размере страховых  взносов на ОМС работающего  населения (в 2011г.- страховые взносы  на ОМС, зачисляемые в бюджеты  ТФОМС)	220 744,2	222 981,0	101,0	2 236,8	24,4	21,4
1.1.2.Субвенции в размере страховых  взносов на ОМС неработающего  населения (в 2011г. - страховые взносы  на ОМС неработающего населения (с учетом недоимки)	276 814,1	298 668,9	107,9	21 854,8	30,6	28,7
1.1.3.Субвенции в размере дотаций, предусмотренных бюджетом Фонда  на 2011 год и средства НСЗ Фонда (в 2011г. – дотации и средства  НСЗ Фонда)	95 954,3	118 912,4	123,9	22 958,1,5	10,7	11,4
1.2.Субсидии бюджетам ТФОМС на  реализацию региональных программ  модернизации здравоохранения	190 423,0	229 697,8	120,6	39 274,8	21,1	22,0
2. Средства бюджетов субъектов  РФ передаваемых ТФОМС	20 502,6	109 105,2	532,2	88 602,6	2,3	10,5
3.Налоговые доходы (включая недоимку, пени и штрафы)	5 714,7	307,8	5,4	- 5 406,9	0,6	0,02

 

Наибольший удельный вес в составе доходов бюджетов территориальных фондов в 2012 году занимают субвенции Фонда в размере страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения - 28,7% (Рисунок 1), субсидии Фонда на реализацию региональных программ модернизации - 22% и субвенции Фонда в размере страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения - 21,4 процента.

 

Рисунок 1 - Структура доходов  бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2012 году

В соответствии с действующим законодательством для целей обязательного медицинского страхования в территориальных органах Пенсионного фонда Российской Федерации зарегистрировано 10,3 млн. страхователей для работающих граждан (из них 5,3 млн. (51,5%) - юридические лица, 4,9 млн. (47,6%) - индивидуальные предприниматели), в территориальных фондах обязательного медицинского страхования - 88 страхователей для неработающих граждан (их них 84 – органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, 4 - иные организации, определенные Правительством Российской Федерации).

По данным единого регистра численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию по состоянию на 1 января 2012 года, составила 141,2 млн. человек, из них: работающих - 54,6 млн. человек (38,7% от общей численности застрахованных), неработающих - 86,6 млн. человек (61,3%). Из общей численности застрахованных, численность лиц в трудоспособном возрасте составила 84,3 млн. человек или 59,7%, моложе трудоспособного возраста - 23,8 млн. человек или 16,9%, старше трудоспособного возраста - 33,1 млн. человек или 23,4%.

В среднем по Российской Федерации в 2012 году финансовое обеспечение одного застрахованного жителя за счет средств обязательного медицинского страхования составило 4 537,4 руб., что на 300,8 руб. (7,1%) больше, чем в 2011 году (4 236,6 руб.). При этом на одного работающего застрахованного по обязательному медицинскому страхованию поступило субвенций Фонда в части страховых взносов на ОМС работающего населения с учетом субвенций в размере дотаций, предусмотренных на 2012 год, налоговых платежей и средств нормированного страхового запаса – 6 269,1 руб., что на 700,6 руб. (12,6%) больше, чем в предыдущем году, на 1 неработающего – 3 446,6 руб., рост составил 133,2 рублей или 4,0 %.

Возрос объем поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в бюджет Фонда. В 2012 году он составил 298,7 млрд. руб., что на 8 % больше, чем было в 2011 году. Значительное увеличение поступлений страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения по отношению к 2011 году обеспечено в Республике Калмыкия - в 1,4 раза, Республике Татарстан - в 1,4 раза, Республике Дагестан - в 1,7 раза, Забайкальском крае - в 2 раза, Воронежской области - в 1,4 раза, Ульяновской области - в 1,5 раза, Орловской области - в 1,6 раза, Амурской области - в 1,8 раза, Омской области - в 1,9 раза, Сахалинской области - в 8,8 раз, Ямало-Ненецком автономном округе - в 4,1 раза, г. Байконур – в 1,4 раза.

Сумма задолженности плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, образовавшаяся по состоянию на 1 января 2012 года, за отчетный год снизилась на 1,8 млрд. руб. (на 42,3%) и по состоянию на 01.01.2013 составила 2,3 млрд. рублей. Указанная задолженность числится в 25 субъектах Российской Федерации.

В счет погашения имеющейся задолженности, начисленных пеней в территориальные фонды в 2012 году поступило 174,7 млн. руб., в том числе в Кемеровской области - 148,6 млн. руб., Омской области - 5,0 млн. руб., Пермском крае - 3,4 млн. руб., Костромской области - 2,4 млн. рублей. В Краснодарском крае и Удмуртской Республике в течение 2012 года задолженность в общей сумме 6,2 млн. руб. полностью погашена.

В целях взыскания задолженности в 2012 году территориальными фондами подано 85 исковых заявлений в арбитражные суды. В результате основная сумма задолженности прошлых лет (1,55 млрд. руб.) признана арбитражными судами безнадежной к взысканию. Взыскано в судебном порядке - 13,2 млн. рублей.

Задолженность по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения за период с 2008 по 2012 год проиллюстрирован на рисунке 2.

 

Рисунок 2 - Задолженность по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения млрд. руб.

 

В то же время до настоящего времени не приняты меры по взысканию задолженности и начисленным на нее пеням, в территориальных фондах Чеченской Республики (976,3 млн. руб.), Кабардино-Балкарской Республики (129,9 млн. руб.), Республики Ингушетия (15,7 млн. руб.), Республики Тыва (50,2 млн. руб.), Камчатского края (193 млн. руб.), Приморского края (40,5 млн. руб.), Новосибирской области (101,3 млн. руб.), Калужской области (15,1 млн. рублей).

 

 

2.2. Расходы Фонда обязательного медицинского страхования в системе здравоохранения

 

 

В 2012 году в сфере обязательного медицинского страхования участвовали 8 059 медицинских организаций.

 

 В 2012 году в медицинские организации поступило 727,2 млрд. рублей (в 2011 г. - 625,3 млрд. рублей), в т.ч. на оплату медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования 725,5 млрд. рублей. Структура системы обязательного медицинского страхования представлена 84 территориальными фондами медицинского страхования, 70 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 216 филиалами СМО.

 

 Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на 1 января 2012 года составила 141,2 млн. человек; в том числе 54,6 млн. работающих граждан и 86,6 млн. неработающих граждан.

 

 Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 83 субъектах Российской Федерации и г. Байконур.