Из общей численности застрахованных
страховыми медицинскими организациями
на долю 12 наиболее крупных страховых
медицинских организаций приходится свыше
75% застрахованных, из которых страховой
компанией ЗАО МАСК "МАКС-М" застраховано
20,6 млн. человек или 14,4% от общей численности
застрахованных, группой компаний "Росгосстрах"
- 19,4 млн. чел. (13,5%), СМК ОАО "РОСНО-МС"
- 16,6 млн. человек (11,6%).
На ведение дела поступило 9,7
млрд. рублей, или 1,3%.
В структуре поступлений средств
обязательного медицинского страхования
в СМО основную долю составляют средства,
перечисляемые ТФОМС в соответствии с
договором о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования – 700,2 млрд.
рублей или 95,8 %. Кроме того, на ведение
дела в СМО поступило 9,7 млрд. рублей или
1,3 % от общей суммы поступлений.
В общей сумме расходов СМО
699,6 млрд. рублей (96,1%) израсходовано на
оплату медицинской помощи, оказанной
гражданам в рамках территориальных программ
обязательного медицинского страхования.
Расходы на ведение дела в 2012 году составили
11,5 млрд. рублей (1,6% от общей суммы расходов),
что на 2,5 млрд. рублей больше, чем в 2011
году.
ГЛАВА 3. ПРОБЛЕМЫ
И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ
3.1. Основные проблемы
и перспективы развития системы медицинского
страхования в России
Система ОМС которая существует
в России имеет ряд недостатков, с принятием
в 2010 г. Федерального закона «Об обязательном
медицинском страховании в Российской
Федерации» в систему были внесены изменения,
которые должны улучшить ее функционирование
и финансовую устойчивость, способствовать
повышению качества оказываемой медицинской
помощи.
Таким образом, решена проблема
неоказания медицинской помощи гражданам,
находящемся за пределами места постоянного
проживания.
Раньше схема взаиморасчетов
между разными субъектами Российской
Федерации была достаточно сложна, медицинские
организации часто не получали деньги
за лечение чужого больного и небыли заинтересованы
в оказании ему медицинской помощи.
Теперь функция межтерриториальных
расчетов поднята на уровень федерального
фонда обязательного медицинского страхования
который аккумулирует у себя часть средств.
Законом установлено, что непозднее 25
дней медицинские учреждения, оказавшие
помощь и выставившие счет, получат деньги
за пролеченного больного. За отказ предоставления
лечения законом установлены штрафы.
Еще одно нововведение касается
права свободного выбора застрахованным
медицинской организации, врача и страховой
компании. Федеральный фонд разработал
показатели деятельности страховых медицинских
организаций. С 2012 г. предусмотрено дополнительное
финансирование для страхователей медицинской
организации в случае выполнения этих
показателей. Кроме того, страховые медицинские
организации становятся заинтересованными
в контроле объема и качества работы медицинских
учреждений и оказываемой медицинской
помощи.
Рейтинг страховых медицинских
организаций публикуется на сайтах территориальных
фондов обязательного медицинского страхования
и в средствах массовой информации, проводятся
мониторинги их деятельности по указанным
категориям, и результаты каждого мониторинга
становятся доступными для граждан. Однако
некоторые недостатки при функционировании
системы ОМС сохраняются. Так, ряд проблем
связан с деятельностью медицинских организаций.
Новый закон направлен на создание
конкуренции между страховыми медицинскими
организациями, теперь их цель – зарабатывать
деньги, повышая количество и качество
оказываемых гражданам медицинских услуг.
Закон так же допустил частные медицинские
организации к работе в системе ОМС. Так
как в данный момент действуют крайне
низкие тарифы, не позволяющие окупать
расходы, число таких медицинских организаций
функционирующих в системе ОМС, незначительно.
Так же медицинские организации несут
дополнительную финансовую нагрузку в
виде достаточно больших штрафов за невыполнение
условий оказания медицинской помощи.
Особенно остро эта проблема стоит для
государственных медицинских организаций.
Некоторые проблемы связаны
с функционированием страховых медицинских
организаций. В 2011 г. произошло значительное
ужесточение финансовых условий их работы.
Так, увеличился минимальный уровень уставного
капитала с 30 до 60 млн. руб., что привело
к сокращению количества страховых медицинских
организаций. С 2011 г. был введен запрет
на инвестирование средств резервов по
ОМС, с 2012 г. произошел полный отказ от
резервов на уровне страховых медицинских
организаций. Таким образом, в случае непредвиденных
расходов лечебных учреждений, страховая
компания не сможет покрывать их в короткие
сроки. Кроме того инвестиционные доходы
возможны от вложения собственных средств.
Произошел так же рост расходов страховых
медицинских организаций, вызванный новыми
требованиями к ним.
На сегодняшний день система
ОМС часто рассматривается исключительно
как источник финансирования здравоохранения,
что нашло свое отражение даже в законодательстве.
В этом смысле нельзя утверждать, что обязательное
медицинское страхование работает как
страхование. В частности, территориальные
фонды обязательного медицинского страхования
и страховые медицинские организации
не выполняют своих функций страховщика,
практически не управляют риском подлежащим
страхованию, а являются техническими
агентами по осуществлению проплат [17:
с.438-452].
3.2. Программа
развития здравоохранения
Утверждена новая редакция
государственной программы «Развитие
здравоохранения». Соответствующее постановление
от 15 апреля 2014 года № 294 подписал премьер-министр
Дмитрий Медведев.
Госпрограмма направлена на
улучшение здоровья населения и показателей
деятельности организаций системы здравоохранения
на основе постоянной модернизации технологической
базы отрасли, развития медицинской науки
и образования, улучшения кадрового состава,
внедрения информационных технологий
и современных стандартов управления.
Госпрограмма разработана Минздравом
России. В состав государственной программы
включены следующие подпрограммы:
- «Профилактика заболеваний
и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной
помощи»;
- «Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе
скорой специализированной медицинской
помощи, медицинской эвакуации»;
- «Развитие и внедрение инновационных
методов диагностики, профилактики и лечения,
а также основ персонализированной медицины»;
- «Охрана здоровья матери и ребёнка»;
- «Развитие медицинской реабилитации
и санаторно-курортного лечения, в том
числе детей»;
- «Оказание паллиативной помощи,
в том числе детям»;
- «Кадровое обеспечение системы
здравоохранения»;
- «Развитие международных отношений
в сфере охраны здоровья»;
- «Экспертиза и контрольно-надзорные
функции в сфере охраны здоровья»;
- «Медико-санитарное обеспечение
отдельных категорий граждан»;
- «Управление развитием отрасли».
Госпрограмма определяет развитие
здравоохранения в России до 2020 года и
реализуется в два этапа: первый этап 2013–2015
гг. – структурные преобразования; второй
этап 2016–2020 гг. – развитие инновационного
потенциала в здравоохранении.
Объём финансового обеспечения
госпрограммы на 2013–2020 годы из всех уровней
бюджетной системы составляет 26 620,8 млрд
рублей, в том числе средства федерального
бюджета – 2451,2 млрд рублей, средства консолидированных
бюджетов субъектов Федерации – 11 079,4
млрд рублей, средства Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
– 13 090,2 млрд рублей.
В рамках реализации государственной
программы планируется достижение следующих
основных результатов:
- создание устойчивой мотивации
населения к ведению здорового образа
жизни;
- повышение удовлетворённости
населения качеством медицинской помощи;
- создание условий для получения
любым гражданином страны независимо
от его места жительства гарантированного
объёма медицинской помощи, удовлетворяющей
единым требованиям по доступности и качеству;
- формирование научно-образовательных
кластеров на базе лучших медицинских
университетов;
- установление единых государственных
приоритетов в области биомедицины, создание
новых научных школ;
- повышение социальной привлекательности,
уровня квалификации медицинских кадров
и престижа профессии, в том числе на основе
существенного увеличения заработной
платы;
- создание условий для роста
численности населения и увеличения продолжительности
жизни.
Эффективность реализации государственной
программы определяется достижением к
2020 году следующих показателей:
- снижение смертности от всех
причин до 11,4 случая на 1000 населения; снижение
младенческой смертности до 6,4 случаев
на 1000 родившихся живыми;
- снижение смертности (на 100 тыс.
населения) от болезней системы кровообращения
до 622,4 случая, от дорожно-транспортных
происшествий – до 10 случаев, от новообразований
(в том числе от злокачественных) – до
190 случаев, от туберкулёза – до 11,2;
- снижение потребления алкогольной
продукции (в перерасчёте на абсолютный
алкоголь, литров на душу населения в год)
до 10 и распространённости потребления
табака среди взрослого населения до 25
%, среди детей и подростков – до 15 %;
- снижение заболеваемости туберкулёзом
до 35 случаев на 100 тыс. населения;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 г.;
- увеличение к 2018 г. средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в соответствующем регионе до 200 %, а также увеличение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе до 100 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Государство не справлялось
с финансированием здравоохранения с
поставленными задачами по полному обеспечению
бесплатной медицинской помощи для населения.
Вследствие чего был принят закон об обязательном
медицинском страховании в 1991 г. которая
должна была обеспечить выполнение конституционных
прав граждан на бесплатную медицинскую
помощь.
В 1993 г. были созданы
Федеральный Фонд обязательного
медицинского страхования. Создана
база плательщиков страховых взносов
на обязательное медицинское страхование,
определены взаимоотношения между Фондом
и страхователями, между Фондом и Министерством
здравоохранения между Фондом и страховыми
медицинскими организациями, между страховыми
медицинскими организациями и медицинскими
учреждениями. Определен порядок подготовки
и введения лечебно-профилактических
учреждений в систему ОМС, разработан
порядок оказания медицинской помощи
застрахованным лицам и механизм ее оплаты.
Основными документами, регулирующими
деятельность Фонда обязательного медицинского
страхования, являются: Конституция Российской
Федерации, Бюджетный и Налоговый Кодексы,
Федеральный закон «О обязательном медицинском
страховании», Указ Президента РФ «О введении
государственной регистрации актов, издаваемых
Пенсионным фондом Российской Федерации,
Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования и Фондом социального страхования
Российской Федерации», Постановление
Правительства № 857 « Об утверждение устава
ФОМС».
Задачи, выполняемые Фондом
обязательного медицинского страхования
это: финансовое обеспечение прав граждан
на бесплатную медицинскую помощь, обеспечение
финансами систему ОМС и качественное
предоставление медицинской помощи, аккумулирование
финансов ФОМС для финансового обеспечения
ОМС.
В целях выполнения поставленных
задач Федеральный фонд ОМС осуществляет
следующие функции: разрабатывает и вносит
предложения о размере взносов на ОМС,
выравнивает финансовое обеспечение и
выделяет денежные средства территориальным
фондам, осуществляет контроль вместе
с территориальным фондом за рациональным
использованием средств ОМС, вносит в
установленном порядке предложения по
совершенствованию законодательных и
иных нормативных правовых актов по вопросам
обязательного медицинского страхования,
совместно с территориальным и налоговой
службой осуществляют контроль за своевременным
и полным перечислением страховых взносов,
участвует в разработке базовой программы
ОМС, осуществляет организационно методическую
деятельность и т.д.
Основными источниками доходов
фондов обязательного медицинского страхования
являются: межбюджетные трансферты, субвенции,
субсидии, средства бюджетов субъектов
РФ, налоговые доходы.
Доходы, полученные фондами,
направляются на финансовое обеспечение
здравоохранения.
На сегодняшний день система
ОМС часто рассматривается исключительно
как источник финансирования здравоохранения,
что нашло свое отражение даже в законодательстве.
В этом смысле нельзя утверждать, что обязательное
медицинское страхование работает как
страхование. В частности, территориальные
фонды обязательного медицинского страхования
и страховые медицинские организации
не выполняют своих функций страховщика,
практически не управляют риском подлежащим
страхованию, а являются техническими
агентами по осуществлению проплат.
В рамках здравоохранения 15.04.2014
г. утверждена новая редакция государственной
программы «Развитие здравоохранения».
Соответствующее постановление подписал
премьер-министр Дмитрий Медведев.
Госпрограмма направлена на
улучшение здоровья населения и показателей
деятельности организаций системы здравоохранения
на основе постоянной модернизации технологической
базы отрасли, развития медицинской науки
и образования, улучшения кадрового состава,
внедрения информационных технологий
и современных стандартов управления.