Фонды обязательного медицинского страхования, их роль в финансировании расходов на здравоохранение в РФ

• части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на ОМС в размерах, устанавливаемых федеральным законом
• ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках ОМС
• добровольных взносов юридических и физических лиц
• доходов от использования временно свободных финансовых средств
• нормированного страхового запаса Федерального фонда
• поступлений их иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный  фонд перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями в соответствии с установленным порядком.

Временно  свободные финансовые средства ФФОМС  в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах (в 2003 г.-22 млн. руб., в 2004г.-1млн. руб.)³ и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса ФФОМС могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Федерального фонда.

             Затраты на содержание ФФОМС, создание и поддержание его  материально-технической базы осуществляется в пределах средств, предусмотренных на эти цели бюджетом Федерального фонда.

             Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.

       Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

             ФФОМС ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.

             Управление ФФОМС  осуществляется коллегиальным органом  – правлением и директором фонда.

             Состав правления  Федерального фонда утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления 3 года.

             Контроль над деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия.

             Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает  аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство РФ. 

           

           1.2. Задачи, функции, средства территориального фонда

     обязательного медицинского страхования  и их филиалы (ТФОМС) 

      Порядок создания и деятельности ТФОМС регламентируется Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.⁴

       Территориальный фонд является юридическим лицом и осуществляет свою деятельность в соответствии с законами РФ. Это самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, подотчетное органам представительной и исполнительной власти. Территориальный фонд освобожден от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.

Руководство деятельностью ТФОМС осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом – исполнительной дирекции, возглавляемой исполнительным директором.

Состав  правления утверждается органами законодательной власти территорий. Председатель избирается правлением. Исполнительный директор назначается администрацией территории.

Для выполнения своих задач ТФОМС может создавать  в городах и районах филиалы, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением, утверждаемым исполнительным директором Территориального фонда.

    Основными задачами Территориального фонда являются:

    1) обеспечение реализации Закона  Российской Федерации "О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации;

    2) обеспечение предусмотренных законодательством  Российской Федерации прав граждан  в системе обязательного медицинского  страхования;

    3) обеспечение всеобщности обязательного  медицинского страхования граждан;

    4) достижение социальной справедливости  и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

    5) обеспечение финансовой устойчивости  системы обязательного медицинского  страхования.

      Функции Территориального фонда:

• аккумулирует финансовые средства Территориального фонда на ОМС граждан
• осуществляет финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (далее - страховщиками), заключившими договоры ОМС по дифференцированным душевым нормативам, устанавливаемым правлением Территориального фонда
• осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы ОМС
• выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение ОМС
• предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств
• накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы ОМС
• разрабатывает правила ОМС граждан на соответствующей территории
• осуществляет контроль над рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС граждан
• согласовывает совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу ОМС населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления
• вносит предложения о страховом тарифе взносов на ОМС
• согласовывает с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по ОМС
• осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом ОМС и другими территориальными фондами ОМС
• предоставляет ФФОМС информацию о финансовых ресурсах системы ОМС и другую информацию в пределах своей компетенции
• проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к его компетенции
• осуществляет другие мероприятия по организации ОМС граждан.

Финансовые  средства в Территориальный фонд перечисляются предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами, независимо от форм собственности, а также органами исполнительной власти в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.⁵

Выравнивание  финансовых ресурсов, направляемых на проведение

обязательного медицинскою страхования, производится путем передачи средств Территориального фонда филиалам до достижения установленного на территории среднедушевого норматива. Норматив финансовых средств, выделяемых Территориальным фондом на выполнение им управленческих функций, устанавливается исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда.

 Временно  свободные финансовые средства Территориального фонда в целях их защиты от инфляции используются для размещения банковских депозитов (в 2003 г.- 67 млн. руб., в 2004 г.-53 млн. руб.)⁶ и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

Доходы  от использования временно свободных  финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств  Территориального фонда могут быть использованы на следующие цели:

    1) на пополнение фондов Территориального  фонда;

    2) на выравнивание условий деятельности  медицинских учреждений, осуществляющих  программу обязательного медицинского  страхования;

    3) на экономическое стимулирование  эффективно и качественно работающих медицинских учреждений;

    4) на организацию мероприятий по  снижению рисков заболеваний среди граждан.

    Конкретный  порядок использования указанных  средств устанавливается правлением Территориального фонда.

          Движение финансовых средств Территориального фонда ОМС показано в схеме 1:

      

        

        

      

      

      

      

        

 Схема 1: Движение финансовых средств территориального фонда ОМС.

   Контроль над деятельностью Территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия.

       Правление территориального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности ТФОМС, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется органам исполнительной и представительной власти.

       Отчет о доходах и использовании  средств ТФОМС, а также о результатах его деятельности ежегодно заслушивается соответствующими органами представительной и исполнительной власти и публикуется в средствах массовой информации.⁷

     Таким образом, фонды обязательного медицинского страхования – это государственные финансово-кредитные учреждения, которые созданы для реализации  государственной политики в области обязательного медицинского страхования. Через  эти фонды направляются средства страховым компаниям, которые  и оплачивают услуги медицинских учреждений. Кроме того, средства фонда могут идти на развитие медицинской науки, на медицинские программы.

  

   

      
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 2. Роль системы обязательного медицинского страхования в               государственном финансировании  здравоохранения в субъектах РФ 

       
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.

       Отношения по обязательному медицинскому страхованию  работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог⁸ (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах.

     Расходование  средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с их бюджетами

 ТФОМС финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора ТФОМС со страховой медицинской организацией (см. прилож.1.).

     Договор ТФОМС со страховой медицинской  организацией заключается на основе Типового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией и регулирует взаимоотношения ТФОМС и страховой медицинской организации. В договоре устанавливается: