Шпаргалка по "Анатомии"

Наибольшее значение имеет лобково-предстательная связка у мужчин и лобково-пузырная у женщин. Кроме связок, имеются  мышцы (лобково-пузырная и прямокишечно-пузырная), укрепляющие мочевой пузырь. Кроме того, мочевой пузырь фиксируется предстательной железой у мужчин, мочеполовой диафрагмой у женщин. В нижнем отделе шейки мочевого пузыря расположено внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Мочевой пузырь располагается в  полости малого таза. Между лобковым симфизом и передней стенкой мочевого пузыря расположена рыхлая клетчатка. Наполненный мочевой пузырь соприкасается с передней брюшной стенкой, возвышаясь над лобковым симфизом. У мужчин задняя стенка мочевого пузыря соприкасается с прямой кишкой и семенными пузырьками, дно граничит с предстательной железой, у женщин – с передней стенкой влагалища и маткой, дно граничит с мочеполовой диафрагмой. К верхней части мочевого пузыря у женщин прилежит матка, а у мужчин – петли кишечника. Ненаполненный мочевой пузырь располагается ретроперитонеально, а наполненный – мезоперитонеально.

Строение стенки мочевого пузыря одинаково  у мужчин и женщин. Мочевой пузырь состоит из адвентиции (tunica adventitia), мышечной оболочки (tunica muscularis), подслизистой основы и слизистой оболочки (tunica mucosa). При наполненном мочевом пузыре толщина его стенки незначительна, составляет всего 2 мм. В спавшемся состоянии (за счет сократившейся стенки) может составлять до 1,5 см.

На дне мочевого пузыря выделяют анатомическое образование, называемое треугольником мочевого пузыря (trigonum vesicae), углы которого образованы отверстиями мочеточников (ostium ureteris) и внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum).

Слизистая оболочка на этом участке плотно сращена с мышечной оболочкой и в складки не собирается (в отличие от других участков, где хорошо развита подслизистая основа).

Мышечная оболочка имеет три  слоя. Циркулярный слой, хорошо развитый у начала мочеиспускательного канала, образует сфинктер мочевого пузыря.

Мышечная оболочка выполняет в  основном одну функцию: во время сокращения мочевого пузыря изгоняет мочу через  мочеиспускательный канал.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из верхних мочепузырных артерий  и ветвей нижних мочепузырных артерий. Венозный отток осуществляется во внутренние подвздошные вены.

Лимфатический отток осуществляется в одноименные лимфатические  узлы.

Мочевой пузырь получает симпатическую  иннервацию (из нижнего подчревного  сплетения), парасимпатическую (из тазовых внутренностных нервов) и чувствительную (из крестцового сплетения).

100.Строение  почки. Строение нефрона. Фазы  образования мочи. Количество, состав  и свойства мочи в норме  и патологии

У человека имеется пара почек, лежащих  у задней стенки брюшной полости по обе стороны позвоночника на уровне поясничных позвонков. Вес одной почки составляет около 0,5% общего веса тела, левая почка слегка выдвинута вперед по сравнению с правой почкой .

Кровь поступает в почки через  почечные артерии , а оттекает от них по почечным венам , впадающим в нижнюю полую вену.

Образующаяся в почках моча стекает  по двум мочеточникам в мочевой пузырь , где накапливается до тех пор, пока не будет выведена через мочеиспускательный канал .

На поперечном разрезе почки видны две ясно различимые зоны: лежащее ближе к поверхности корковое вещество почки и внутреннее мозговое вещество почки . Корковое вещество почки покрыто фиброзной капсулой и содержит почечные клубочки , едва видные невооруженным глазом. Мозговое вещество состоит из почечных канальцев , почечных собирательных трубок и кровеносных сосудов , собранных вместе в виде почечных пирамид . Верхушки пирамид, называемые почечными сосочками , открываются в почечную лоханку , образующую расширенное устье мочеточника . Через почки проходит множество сосудов, образующих густую капиллярную сеть.

Нефрон - структурная и функциональная единица почки . У человека в каждой почке содержится около миллиона нефронов, каждый длиной около 3 см.

Каждый нефрон включает шесть отделов, сильно различающихся по строению и физиологическим функциям: почечное тельце ( мальпигиево тельце ), состоящее из боуменовой капсулы и почечного клубочка ; проксимальный извитой почечный каналец ; нисходящее колено петли Генле ; восходящее колено петли Генле ; дистальный извитой почечный каналец ; собирательная почечная трубка .

Кровь поступает в почку по почечной артерии , которая разветвляется  сначала на междолевые артерии , затем  на дуговые артерии и междольковые артерии , от последних отходят приносящие артериолы , снабжающие кровью клубочки. Из клубочков кровь, объем которой уменьшился, оттекает по выносящим артериолам. Далее она течет по сети перитубулярных капилляров , находящихся в почечном корковом веществе и окружающих проксимальные и дистальные извитые канальцы всех нефронов и петли Генле корковых нефронов. От этих капилляров отходят почечные прямые сосуды , идущие в почечном мозговом веществе параллельно петлям Генле и собирательным трубкам. Функция обеих сосудистых систем - возвращение крови, содержащей ценные для организма питательные вещества, в общую кровеносную систему. Через прямые сосуды протекает значительно меньше крови, чем через перитубулярные капилляры, благодаря чему в интерстициальном пространстве почечного мозгового вещества поддерживается высокое осмотическое давление, необходимое для образования концентрированной мочи.

Корковые нефроны расположены  в корковом веществе почек и имеют  относительно короткие петли Генле , которые лишь недалеко заходят  в мозговое вещество почек .

Корковые нефроны контролируют объем плазмы крови при нормальном количестве воды в организме, а при недостатке воды происходит усиленная ее реабсорбция в юкстамедуллярных нефронах .

В юкстамедуллярных нефронах почечные тельца расположены около границы  почечного коркового вещества и почечного мозгового вещества . Они имеют длинные нисходящие и восходящие колена петли Генле , глубоко проникающие в мозговое вещество.

Юкстамедуллярные нефроны усиленно реабсорбируют воду при недостатке ее в организме.

Узкий нисходящий и более широкий восходящий почечные капилляры прямых сосудов на всем протяжении идут параллельно друг другу и образуют на разных уровнях ветвящиеся петли. Эти капилляры проходят очень близко к канальцам петли Генле , однако прямого переноса ыеществ из фильтрата петли в прямые сосуды не происходит. Вместо этого растворенные вещества выходят сначала в интерстициальные пространства почечного мозгового вещества , где мочевина и хлористый натрий задерживаются из-за малой скорости кровотока в прямых сосудах, и осмотический градиент тканевой жидкости сохраняется. Клетки стенок прямых сосудов свободно пропускают воду, мочевину и соли, а поскольку эти сосуды идут рядом, они функционируют как система противоточного обмена. При вступлении нисходящего капилляра в мозговое вещество из плазмы крови вследствие прогрессирующего повышения осмотического давления тканевой жидкости выходит путем осмоса вода, а обратно входят путем диффузии хлористый натрий и мочевина. В восходящем капилляре происходит обратный процесс. Благодаря этому механизму осмотическая концентрация плазмы, выходящей из почек, остается стабильной независимо от концентрации плазмы, поступающей в них.

В почечном клубочке все низкомолекулярные  вещества, такие, как глюкоза , вода и мочевина , переходят в фильтрат, заполняющий боуменову капсулу и поступающий затем в почечный каналец нефрона ( рис. 27-5A , 27-5B , 27-5C ).

Скорость ультрафильтрации довольно постоянна - за 1 мин образуется около 125 мл фильтрата. Если бы весь этот фильтрат выводился в виде мочи, то ее объем в сутки составил бы примерно 180 л. Однако 124 мл из этого фильтрата всасывается обратно.

Ультрафильтрация - процесс пассивный  и неизбирательный, вместе с ненужными  для организма веществами удаляются  и вещества, которые могут быть использованы. Обратное всасывание веществ происходит в канальцах, там же может происходить дополнительное активное выведение ненужных продуктов из окружающих капилляров.

Дистальный извитой каналец  подходит к мальпигиеву тельцу и  весь лежит в почечном корковом веществе . Клетки дистальных канальцев имеют щеточную каемку и содержат много митохондрий . Именно этот отдел нефрона ответственен за тонкую регуляцию водно-солевого баланса и регуляцию рН крови . Проницаемость клеток дистального извитого канальца регулируется антидиуретическим гормоном .

Собирательная трубка начинается в  почечном корковом веществе от почечного  дистального извитого канальца и  идет вниз через почечный мозговой слой , где объединяется с несколькими  другими собирательными трубками в  более крупные протоки ( протоки Беллини ). Проницаемость стенок собирательных трубок для воды и мочевины регулируется антидиуретическим гормоном , и благодаря этой регуляции собирательная трубка участвует вместе с дистальным извитым канальцем в образовании гипертонической мочи в зависимости от потребности организма в воде. 

Петля Генле вместе с капиллярами  почечных прямых сосудов и почечной собирательной трубкой создает  и поддерживает продольный градиент осмотического давления в мозговом веществе почек по направлению от почечного коркового вещества к почечному сосочку за счет повышения концентрации хлористого натрия и мочевины . Благодаря этому градиенту возможно удаление все большего количества воды путем осмоса из просвета канальца в интерстициальное пространство почечного мозгового вещества , откуда она переходит в почечные прямые сосуды . В конечном счете в почечной соединительной трубке образуется гипертоническая моча .

Движение ионов, мочевины и воды между петлей Генле , прямыми сосудами и собирательной трубкой можно  описать следующим образом:

Короткий и относительно широкий (30 мкм) верхний сегмент нисходящего  колена петли Генле непроницаем  для солей, мочевины и воды. По этому  участку фильтрат переходит из проксимального извитого почечного канальца в более  длинный тонкий (12 мкм) сегмент нисходящего колена петли Генле , свободно пропускающий воду.

Простагландин Е2 вызывает расслабление гладких мышц за счет активации аденилатциклазы  и образования цАМФ.

PGE2 является основным простагландином,  высвобождаемым эндотелиальными  клетками , выделенными из микрососудов, интерстициальными клетками мозгового слоя почки ( Zusman, 1977 ) и эпителиальными клетками прямого почечного канальца .

Почечный клубочек состоит из множества  капиллярных петель, образующих фильтр, через который жидкость переходит из крови в боуменово пространство - начальный отдел почечного канальца. Почечный клубочек состоит примерно из 50 собранных в пучок капилляров , на которые разветвляется единственная подходящая к клубочку приносящая артериола и которые сливаются затем в выносящую артериолу.

Тонус артериол и мезангиальных  клеток  регулируется нейрогуморальными механизмами, местными сосудодвигательными рефлексами и вазоактивными веществами, которые вырабатываются в эндотелии капилляров ( окись азота , простациклин , эндотелины ). Свободно пропуская плазму, эндотелий не дает тромбоцитам и лейкоцитам соприкасаться с базальной мембраной, предотвращая тем самым тромбоз и воспаление.

Мальпигиево тельце - начальный отдел  нефрона , оно состоит из почечного  клубочка и боуменовой капсулы . Эта капсула образуется в результате впячивания слепого конца эпителиального канальца и охватывает в виде двухслойного мешочка почечный клубочек . Строение мальпигиева тельца целиком связано с его функцией - фильтрацией крови . Стенки капилляров состоят из одного слоя эндотелиальных клеток , между которыми имеются поры диаметром 50 - 100 нм. Эти клетки лежат на базальной мембране, которая полностью окружает каждый капилляр и образует непрерывный слой, полностью отделяющий находящуюся в капилляре кровь от просвета боуменовой капсулы. Внутренний листок боуменовой капсулы состоит из клеток с отростками, которые называются подоцитами . Отростки поддерживают базальную мембрану и окруженный ею капилляр. Клетки наружного листка боуменовой капсулы представляют собой плоские неспециализированные эпителиальные клетки.

В результате ультрафильтрации, происходящей в клубочках, из крови удаляются  все вещества с молекулярным весом  менее 68 000 и образуется жидкость, называемая клубочковым фильтратом .

За сутки человек выделяет в среднем около 1,5 л мочи. После обильного питья, потребления белковой пищи диурез возрастает. При потреблении небольшого количества воды, при усиленном потоотделении диурез снижается. Интенсивность мочеобразования колеблется в течение суток. Ночью мочеобразование меньше, чем днем.

Моча представляет собой  прозрачную жидкость светло-желтого  цвета, с относительной плотностью 1005-1025, которая зависит от количества принятой жидкости.

Почки, регулируя реабсорбцию  и секрецию различных ионов в почечных канальцах, поддерживают их необходимую концентрацию в крови.

Почки принимают участие  в поддержании кислотно-основного  равновесия крови, экскретируя кислые продукты обмена. Активная реакция  мочи у человека может колебаться в достаточно широких пределах - от 4,5 до 8,0, что способствует поддержанию рН плазмы крови на уровне 7,36.  

При интенсивной мышечной работе, питании мясом моча становится кислой, при потреблении растительной пищи – щелочной

101. Терморегуляция. Факторы поддерживающие  оптимальную температуру тела. Что такое гипотермия, гипертермия, лихорадка