Оказание первой доврачебной помощи при переломах, вывихах, ожогах, обморожениях.

  ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ,  ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОД  ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ  ФАКТОРОВ 

 ОБЩЕЕ  ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ И ОТМОРОЖЕНИЯ 

Общее переохлаждение является результатом несоответствия теплообразования повышенной теплоотдаче тканями или организма в целом. При воздействии низкой температуры на организм возникает ряд общих и местных реакций, выраженность которых зависит не только от параметров непосредственного воздействия холода, но и от многочисленных усиливающих и способствующих факторов.

Факторами, усиливающими повреждающее действие холода, являются: сильный ветер, повышенная влажность воздуха, пребывание в промокшей одежде, физическое напряжение. В условиях физического напряжения смертельное переохлаждение наступает в несколько раз быстрее, чем в состоянии физического покоя. К факторам, способствующим повреждающему действию холода, относят различные фоновые патологические состояния пострадавшего (истощение, переутомление, хронические и острые заболевания, травмы, отравления и т. п.). Течение и исход переохлаждений зависят и от качества оказания медицинской помощи пострадавшему.

Пострадавшего необходимо доставить в теплое помещение  и проводить общее согревание в ванне с водой, подогретой до 20 - 23 °С, с постепенным подъемом температуры воды. Согревание должно продолжаться длительное время.

Локальное действие холода может приводить к возникновению местного повреждения тканей, которое называют отморожением.

Выделяют  два периода отморожений: дореактивный и реактивный, наступающий после согревания. В дореактивном периоде пораженный участок кожи бледный, холодный, не реагирует на болевые раздражители. Изменения в тканях развиваются в основном после согревания участка отморожения.

Различают четыре степени отморожений.

Для отморожения 1-й степени характерно поражение поверхностного слоя кожи, кожные покровы бледные 

При отморожении 2-й степени происходит поражение кожи с образованием пузырей, содержащих прозрачную желтоватую жидкость. Дно пузыря красно-розовое и резко болезненное при прикосновении

Главным признаком отморожения 3-й степени является гибель кожи и подкожной клетчатки. После согревания окраска кожи пораженного участка — багрово-синюшная. При отморожении 3-й степени носа, губ, ушных раковин развивается значительный отек лица. На отмороженных участках могут появляться пузыри, содержащие кровянистую жидкость.

Для отморожения 4-й степени характерно распространение омертвения на все ткани, вплоть до подлежащих костей и суставов. После согревания цвет кожи на пораженных участках различен — от серо-голубого до темно-фиолетового.

Пострадавшего от холода необходимо поместить в  теплое помещение, снять перчатки и обувь и согреть обмороженную область. Способы согревания зависят от условий окружающей обстановки.

Поместить в ванну с водой, температура которой не превышает 25 °С. Если нет условий для ванны, то конечности согревают теплыми грелками, уложенными в проекции крупных сосудов (бедренных и плечевых) конечностей. Температура грелок не должна превышать 30 °С. При обморожениях лица, ушных раковин первой степени (они выглядят белыми) их растирают чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, а затем обтирают водкой и наносят на участок поражения маслянистые жидкости (вазелиновое, растительное, коровье масла).

Целесообразно наложение теплоизолирующих повязок  на отмороженные сегменты конечностей. Вместе с местным согреванием дают горячее питье и горячую пищу. 

 ПЕРЕГРЕВАНИЕ  И ОЖОГОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 

Перегревание  — остро возникающее болезненное состояние, обусловленное несоответствием увеличения процессов теплопродукции с одновременным уменьшением и затруднением процессов теплоотдачи. Различают тепловой и солнечный удары. Тепловой удар возникает в результате накопления тепла в организме при длительном воздействии высокой температуры. Перегреванию способствуют повышенная влажность воздуха, отсутствие движения воздуха, ограниченный прием жидкости (обезвоживание), а также работа в кожаной или синтетической одежде. Солнечный удар является результатом длительного воздействия прямых солнечных лучей на голову или обнаженное тело.

Признаки  развития теплового и солнечного ударов одинаковые. Появляются покраснение кожи, головная боль, жажда, чувство усталости, общая слабость, тошнота, рвота, учащение пульса и дыхания. Температура тела повышена до 40 °С и более.

     При общем перегревании необходимо быстро расстегнуть или снять одежду и перенести пострадавшего в  прохладное место. При покраснении  кожи лица пострадавшего укладывают в положение с приподнятым  головным концом, при бледной окраске кожи — с несколько опущенным головным концом. Необходимо сразу начинать мероприятия по борьбе с перегреванием: холодные обливания, компрессы на область крупных сосудов (шея, паховая область) и голову. Если пострадавший в сознании, ему дают холодное питье. Пострадавший нуждается в стационарном лечении.

Ожоговые  повреждения. В зависимости от вида воздействия, которым наносится ожоговое поражение, различают термические, электрические и химические ожоги.

Термические ожоги. При нагревании до температуры 70 °С гибель тканей в месте контакта возникает очень быстро.

Электрические ожоги. Местное повреждающее действие электрического тока проявляется комбинированным (тепловым, электрохимическим и механическим) эффектом.

Химические ожоги. Механизм поражения тканей агрессивными химическими веществами (кислотами, щелочами и др.) связан с повреждением белков и жиров тканей.

Различают ожоги четырех степеней:

Ожог 1-й степени проявляется покраснением за счет расширенных кровеносных сосудов и отеком кожи.

Ожог 2-й степени характеризуется появлением пузырей, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью.

Ожоги 3-й степени подразделяются на два вида. При ожоге 3а степени поражается кожа, но не на всю глубину. При ожоге 3б степени омертвевает вся толща кожи и образуется струп. Кожа теряет чувствительность.

Ожоги 4-й степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и тканей, расположенных глубже ее: мышцы, кости, сухожилия, суставы.

Электроожоги почти всегда являются глубокими (3—4-й степени).

     Общим для всех видов ожоговой травмы является более или менее распространенная по площади и глубине гибель тканей

Если  пострадавший в сознании, следует  выяснить обстоятельства и время травмы. Важное значение имеет продолжительность ожогового воздействия. Нужно помнить, что действие ожогового агента продолжается некоторое время даже после его фактического устранения. Следует знать, что глубокий ожог, занимающий ограниченный участок, может вызвать меньшие нарушения в организме, чем распространенный ожог I и II степени.

Наиболее  простыми способами ориентировочного определения площади поверхности  ожогов являются следующие. В основе первого лежит измерение с помощью ладони, площадь которой приблизительно равна 1% поверхности тела

Второй  способ носит название «правило девяток». Согласно этому правилу в процентах от общего кожного покрова тела площадь головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, передней поверхности туловища (грудь-живот) — 18%, задней поверхности туловища (спина-ягодицы) — 18%, нижней конечности 18%, промежности — 1%.

     Важно оценить состояние дыхания. При  ожогах лица пламенем часто имеются ожоги слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

При термических  ожогах на месте происшествия необходимо немедленно прекратить действие высокотемпературного поражающего фактора, дыма и токсических продуктов горения. Быстро снять с пострадавшего горящую или пропитанную горящей жидкостью одежду и вынести пострадавшего из опасной зоны.

После погашения пламени и удаления одежды с мест поражения необходимо приступить к оказанию первой помощи. Для уменьшения продолжительности действия термического фактора и, следовательно, уменьшения глубины ожогового поражения целесообразно охладить участок ожога струей воды, прикладыванием холодных предметов (пузырей со льдом, холодных компрессов и т. п.).

Одежда  с обожженных областей не снимается, а разрезается или вспарывается по шву и осторожно удаляется. На ожоговые раны необходимо наложить сухие стерильные ватно-марлевые повязки. При накладывании стерильной повязки на обожженные участки, приставшие остатки одежды не срывают, пузыри не опорожняют. При отсутствии стерильных перевязочных средств нужно использовать любую чистую ткань. В крайнем случае, обожженный участок можно на несколько часов оставить без повязок. При ожогах кистей необходимо снять кольца и другие металлические украшения, так как в дальнейшем при развитии отека тканей может произойти сдавление пальцев, вплоть до их омертвения.

В случае отравления токсичными продуктами горения  и поражения органов дыхания нужно обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха.

При ожогах лица и верхних дыхательных путей  крайне важно восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей, для чего необходимо провести туалет полости рта и удалить слизь и другие инородные тела, устранить, раскрыть рот.

Помощь при химических ожогах имеет главной целью максимально быструю нейтрализацию и прекращение действия попавших на кожу агрессивных веществ. Необходимо быстрое, желательно в первые 10—15 с после ожога, обильное промывание пораженной поверхности большим количеством проточной воды. Такая обработка должна продолжаться не менее 10— 15 мин. Если помощь оказывается с некоторым опозданием, продолжительность промывания должна быть увеличена до 30— 40 мин. Затем накладывают сухую стерильную повязку.

Список  использованной литературы: 

     Руководство для врачей скорой медицинской помощи. Под ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. – 3-е издание, переработанное и дополненное. Санкт–Петербург , 2005г. 

     Петров  С.В., Бубнов В.Г.(при содействии Объединенной редакции Министерства внутренних дел) Первая помощь в экстремальных ситуациях: Практическое пособие. – Москва: Изд-во НЦ ЭНАС 2000г.  

     Нагнибеда А.Н. Фельдшер скорой помощи: Руководство. –  СПб.: СпецЛит, 2000г. 

     Неотложные  состояния и экстренная медицинская  помощь: Справочник. Под ред. Е.И. Чазова. – Москва.: Медицина, 1989г.