Оказание первой доврачебной помощи при переломах, вывихах, ожогах, обморожениях.

Тугое тампонирование раны (носовых ходов) применяется при достаточно глубоких повреждениях мягких тканей

Форсированное сгибание и фиксирование конечности применяется при повреждениях крупных сосудов верхних и нижних конечностей. Такая фиксация может осуществляться только при целости костей конечностей и может быть рассчитана на короткий промежуток времени — пока не будет наложен жгут или давящая повязка.

Придание приподнятого положения поврежденной конечности — один из дополнительных методов временной остановки кровотечения из небольших сосудов конечности. В основу метода положено отрицательное воздействие силы тяжести на движение крови в приподнятой вверх конечности.

Наложение кровоостанавливающего  жгута. Показаниями для наложения жгута являются артериальные кровотечения из сосудов конечностей, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами временной остановки кровотечения. Жгут входит в комплект обычной автомобильной аптечки.

     При наложении жгута на конечности выбирают место выше раны и по возможности ближе к ней. Чтобы не вызвать ущемление кожи, жгут накладывают на одежду. Растягивая резиновую ленту жгута и, обертывая ее вокруг конечности, затягивают до прекращения кровотечения из раны или исчезновения пульса ниже места наложения жгута. Роль импровизированного жгута могут выполнять подручные средства (ремни, платки, шарфы, рукава рубашки и т.п.). Обязательным является отметка о времени наложения.

     Время, на которое может быть наложен  жгут, не должно превышать 2 часа. При этом через час, а в зимнее время через каждые полчаса, для частичного восстановления кровообращения в перетянутой конечности жгут следует расслабить на несколько минут и затем вновь затянуть. Для этого выше жгута производят пальцевое прижатие крупного артериального сосуда и только после этого расслабляют жгут. Если жгут лежит более 2 часов, то после расслабления его необходимо переналожить немного (5—7 см) выше. Следует помнить, что наложенный жгут следует держать как можно меньше времени.

После мероприятий по остановке кровотечения на место повреждения накладывается стерильная повязка и производится обеспечение неподвижности (иммобилизация) конечности стандартными шинами или подручными средствами.

Таким образом, основными способами временной  остановки наружного кровотечения служат приемы местного механического воздействия. Временная остановка кровотечения может быть достигнута наложением кровоостанавливающего жгута, жгута-закрутки, давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения его целостности, либо на протяжении сосуда выше места повреждения (по току крови). На месте повреждения сосуд может быть прижат давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, или тугой тампонадой. Для сдавления сосуда на протяжении служат пальцевое прижатие артерий, фиксация конечности в определенном «кровоостанавливающем» положении. Абсолютными противопоказаниями для наложения (использования) жгута являются ранения головы, груди, живота и таза. 

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК (ПЕРЕВЯЗКИ)

Повязки используются для закрытия поврежденных поверхностей тела от загрязнений (закрывающие повязки), удержания перевязочного материала на поверхности тела (фиксирующие повязки). Закрывающая повязка одновременно является кровоостанавливающим средством при венозном и капиллярном кровотечениях. Если необходимо фиксировать материал на травмированных тканях с созданием на них давления накладывают давящие повязки. Для проведения иммобилизации (придания неподвижности) какой-либо части тела применяют неподвижные повязки. При отморожениях используют теплоизолирующие повязки. Перед наложением повязки место повреждения обнажается. Одежду распарывают по шву, осторожно отворачивая ее края от повреждения.

Одной из сложных проблем при оказании первой помощи является так называемая раневая инфекция, которая впоследствии может вызвать развитие жизнеопасных осложнений. В рану инфекция попадает различными путями:

♦  контактным — в результате соприкосновения с инфицированным ранящим снарядом, руками оказывающего помощь, не стерильным перевязочным материалом и т. п.;

♦  воздушно-капельным  — из воздуха или от больного человека, например, при разговоре, чихании или кашле.

Профилактика  раневой инфекции ведется методами асептики

и антисептики.

Повязки по используемому перевязочному  материалу разделяют на бинтовые и безбинтовые.

Бинтовые  повязки наиболее надежны и удобны. Основой любой повязки из бинта является тур, возникающий, когда обматывают бинтом какую-либо часть тела. Для бинтования пальцев, кистей и стоп применяют бинты шириной 5 см, для головы, предплечья, плеча — 7—9 см, для бедра и туловища — 8—20 см.

Основными типами бинтовых повязок являются:

♦ циркулярная (обороты-туры бинта полностью накрывают друг друга);

♦ спиральная (каждый оборот-тур бинта частично покрывает предыдущий);

♦ крестовидная, колосовидная и восьмиобразная (обороты-туры пересекают друг друга поперек или диагонально).

По месту  их применения различают повязки  на: голову и шею, грудную клетку, живот и таз, верхнюю и нижнюю конечности. 

ОСВОБОЖДЕНИЕ  ОТ СДАВЛЕНИЯ ТЕЛА ПОСТРАДАВШЕГО

Для освобождения и извлечения пострадавшего (из-под  завала, из поврежденного транспортного средства и т. п.), как правило, необходимо несколько человек

Прежде  чем приступить к непосредственно  извлечению пострадавшего, необходимо устранить все, что его удерживает (приподнять, отодвинуть, отогнуть и т. п.).

Нередко освободить пострадавшего от сдавления  только с помощью физической силы спасателей не удается. В таких случаях необходимо искать подручные средства. Для поднятия тяжестей можно использовать рычажные механизмы и инструменты.

Извлекать пострадавшего необходимо максимально осторожно, так как у него могут быть переломы конечностей, позвоночника, черепно-мозговая травма и т. п. К пострадавшим с подозрением на перелом позвоночника необходимо проявлять особое внимание, к минимуму сводя движения его тела. У таких людей имеется опасность возникновения ущемления или даже перерыва спинного мозга при неосторожном их перемещении. Поэтому после извлечения пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника необходимо уложить на твердое основание на спину и в последующем не перемещать его без крайней необходимости.

Наличие у пострадавшего неестественной позы может свидетельствовать о наличии переломов, или о его бессознательном состоянии. В этих случаях при извлечении пострадавшего необходимо по возможности сохранять его позу неизменной.

При извлечении нельзя применять силовые приемы: вытягивать, дергать или сгибать тело и конечности пострадавшего. 

ТУШЕНИЕ ГОРЯЩЕЙ (ТЛЕЮЩЕЙ) ОДЕЖДЫ И ЗАЖИГАТЕЛЬНОЙ  СМЕСИ, ПОПАВШЕЙ НА КОЖУ

Одной из важнейших задач первой помощи при термических поражениях является быстрейшее прекращение действия высокотемпературного поражающего фактора, дыма и токсических продуктов горения. Необходимо быстро снять с пострадавшего горящую или пропитанную горящей жидкостью одежду и вынести пострадавшего из опасной зоны. Если не удается сбросить горящую одежду, необходимо погасить пламя, плотно накрыв горящий участок одеялом или другой одеждой, или положить пострадавшего на землю или любую иную поверхность, прижав к ней горящие участки. Можно попытаться сбить пламя, катаясь по земле, погасить его водой. Если рядом находится водоем или другая емкость с водой, необходимо погрузить пораженный участок или часть тела в воду. Категорически нельзя бежать в воспламенившейся одежде, сбивать пламя незащищенными руками. После погашения пламени, эвакуации пострадавшего из опасной зоны и удаления одежды с мест поражения необходимо приступить к оказанию первой медицинской помощи. Чтобы уменьшить продолжительность действия термического фактора и, следовательно, уменьшить глубину ожогового поражения, целесообразно охладить участок ожога струей воды, прикладыванием холодных предметов (пузырей со льдом, холодных компрессов и т. п.). Нельзя смазывать ожоговые поверхности маслом. 

 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Местное обезболивание применяют при травмах и заболеваниях, протекающих с выраженными болями.

Следует помнить, что у  некоторых людей  имеется непереносимость на определенные лекарственные препараты.

Из препаратов общей анальгезии можно применять  анальгин, баралгин, трамал и др.

К обезболиванию  в широком смысле слова можно  отнести:

♦ придание функционально выгодного положения на носилках;

♦  бережное и умелое перекладывание пострадавшего;

♦ иммобилизацию переломов костей (наложение шин). 

 ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Иммобилизация — метод, позволяющий обеспечить неподвижность поврежденных частей тела. Его нужно применять при:

♦ переломах костей;

♦ ранениях суставов;

♦ обширных повреждениях мягких тканей конечностей;

♦ повреждениях крупных кровеносных сосудов  и нервов конечностей;

♦ ожогах конечностей.

Иммобилизация может достигаться не только наложением фиксирующих повязок и шин, но и определенным положением тела (например, при повреждении позвоночника).

Правильная  иммобилизация предупреждает смещение отломков костей, краев ран, уменьшает опасность дополнительной травматизации (например, повреждения кровеносных сосудов, нервов, мышц острыми отломками костей), уменьшает болевые проявления, а также защищает пораженную конечность от проникновения инфекции.

При отсутствии шин или подручного материала для создания покоя верхней конечности, ее в физиологическом положении прибинтовывают к туловищу или подвешивают через шею на косынке, ремне. Иммобилизация нижней конечности может достигаться прибинтовыванием поврежденной ноги к здоровой.

 

ТРАНСПОРТИРОВКА И ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО 

От быстроты и качества транспортировки в  лечебное учреждение нередко зависит сохранение жизни пострадавшего и предупреждение развития у него тяжелых осложнений. Выбор метода транспортировки пострадавшего зависит от характера травмы, тяжести состояния пострадавшего, числа лиц, оказывающих помощь, расстояния, рельефа местности и других условий.

Пострадавший  при отсутствии строгих противопоказаний (черепно-мозговая травма, повреждения органов груди и живота, а также нижних конечностей) может передвигаться самостоятельно.

Перенос пострадавшего одним человеком  может осуществляться на руках, на плече или спине. В первом случае оказывающий помощь подводит одну руку под ягодицы пострадавшего, а другую под спину, поднимает его и несет, а пострадавший (если позволяет его состояние), обхватывает руками шею носильщика. Переноска одним человеком пострадавшего на значительные расстояния требует использования простейших приспособлений. Для этого можно использовать простыню (шарф, ремень и т. п.), которую подводятся под ягодицы пострадавшего, а затем оба конца перекидывают через плечо носильщика, где их связывают.

 

ХАРАКТЕРИСТИКА  НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ  ЖИЗНЕОПАСНЫХ СОСТОЯНИЙ  И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ  НИХ 

Наиболее  частыми причинами развития жизнеопасных состояний, которые могут приводить к гибели или глубокой инвалидизации после спасения являются:

♦ Механическое повреждение жизненно важных органов;

♦ Острая массивная кровопотеря;

♦ Сдавление  кровью головного мозга (внутричерепная гематома);

♦ Сдавление  и смещение органов внутри грудной  клетки;

♦ Асфиксия (удушение) при перекрытии воздухоносных  путей;

♦ Эмболия (воздушная, жировая) - прекращение кровотока в магистральной артерии;

♦ Длительное сдавливание тканей;

♦ Патологические состояния, возникшие под воздействием физических факторов (общее переохлаждение и отморожение, перегревание и ожоговое повреждение, электрические повреждения);

♦ Отравления. 

 ПОВРЕЖДЕНИЯ  ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА 

Повреждения позвоночника и спинного мозга относятся к числу сравнительно редких, но очень тяжелых травм. Они могут возникать при огнестрельных ранениях, отбрасывании тела взрывной волной, завалах землей и фрагментами различных построек, падениях с высоты, автомобильных травмах и др.

Повреждение позвоночника и спинного мозга можно  заподозрить по жалобам на боль в области позвоночника и по отсутствию активных движений (паралич) нижних или верхних конечностей. Первая помощь заключается в полном обездвижении пострадавшего, транспортировка производится только на щите, в положении "на спине".