Оказание первой медицинской помощи при ожогах

Содержание

Введение

1. Основы реанимации.
1. Причины остановки сердца, диагностика.
2. Показания и противопоказания к СЛР.
3. Физиологические механизмы СЛР.
4. Методика проведения СЛР, оборудование, ошибки.
5. Прямой массаж сердца.
6. Профилактика повреждения головного мозга.
7. Прекращение СЛР.
2. Оказание первой медицинской помощи при ожогах.
1. Ожоги, их классификация.
2. Первая  помощь при термических ожогах.
3. Первая помощь при химических ожогах.
4. Электротермический ожог и правила оказания первой помощи.
5. Первая помощь при солнечном ожоге.
6. Народные средства при оказании первой помощи.

Заключение

Список литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

   Первая медицинская  помощь оказывается на месте  поражения, а ее вид определяется  характером повреждений, состоянием  пострадавшего и конкретной обстановкой  в зоне чрезвычайной ситуации.

   При авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и других  чрезвычайных ситуациях массовые  поражения могут возникнуть внезапно  и одномоментно. Огромное количество  раненых и пораженных будет  нуждаться в первой медицинской  помощи. Профессионалов - медицинских  сестер и врачей на каждого  пострадавшего просто не хватит, да и прибыть в район ЧС  они могут не всегда быстро, как этого требует ситуация. Вот  почему немедленная помощь, в  том числе реанимация,  может  быть оказана только теми, кто  окажется рядом с пострадавшим  в порядке взаимопомощи, или самим  пострадавшим в порядке самопомощи. Кроме того, любая травма может  случиться в быту, во время  похода или экскурсии, на отдыхе, в любом самом непредвиденном  месте.

   Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на возвращение к жизни, но не только к восстановлению деятельности сердца и лёгких, а также к сохранению функций головного мозга, выписке пациента с наименьшими неврологическими осложнениями.

   Необратимое повреждение головного мозга может быть вызвано резким снижением транспорта кислорода (при шоке, гипоксемии) или его полным прекращением (клиническая смерть) длительностью более нескольких минут. Допустимые пределы времени нарушения кровообращения постоянно пересматриваются, в литературе рассматриваются интервалы от 5 до 30 минут. При немедленном применении современных методов реанимации часто можно восстановить функции организма и, таким образом, предотвратить смерть мозга, развитие вегетативного состояния и биологической смерти, а у выживших снизить количество церебральных и других инвалидизирующих осложнений. СЛР может быть начата в любых условиях без использования специального оборудования как лицами, не имеющими медицинского образования, так и врачами – специалистами.

1. Основы реанимации.

1.1 Причины остановки сердца, диагностика.

   Остановка сердца может быть первичной и вторичной. Наиболее частой причиной первичной остановки сердца является фибрилляция желудочков, возникающая в результате фокальной ишемии миокарда. Другими причинами являются фибрилляция желудочков и асистолия в результате острого инфаркта миокарда, блокады сердца, поражение электричеством и побочная реакция на медикаменты.

   Вторичная остановка сердца наиболее часто вызывается асфиксией или массивными кровотечениями.

   Внезапная полная остановка кровообращения, независимо от причины, обычно приводит к потере сознания в течение 15 секунд, появлению на ЭЭГ в течение 15-30 секунд изоэлектрической линии, агональному дыханию; апноэ и максимальное расширение зрачков начинаются в пределах 30 – 60 секунд. Если остановка кровообращения длится более 5 минут, то восстановление нормального перфузионного давления сопровождается постреанимационным синдромом. Таким  образом, независимо от причины остановки сердца, немедленно должна быть начата СЛР для предупреждения необратимого повреждения головного мозга и наступления смерти. Если после первичной остановки сердца начало реоксигенации при СЛР задерживается более чем на 5 минут, шансы на выздоровление без повреждения функции мозга минимальны, если не проводить целенаправленные, частично ещё находящиеся на стадии экспериментов, мероприятия по восстановлению функций мозга. Этот критический период может быть более длительным у больных в состоянии гипертермии, у принимавших определённые препараты и у маленьких детей.

   Обратимую остановку сердца определяют как «клиническую картину полного прекращения кровообращения».Диагноз ставится на основании следующих признаков: потери сознания, апноэ или агонального дыхания, цианоза или бледности кожных покровов, отсутствия пульса на крупных артериях (сонных или бедренных).Важнейший из признаков – отсутствие пульса на сонной артерии. Необходимо помнить, что пульс на периферических артериях может отсутствовать при гиповолемии, в то время как на сонных он сохраняется. Не следует ждать появления симптома расширения зрачков, так как он может возникнуть более чем через 1 минуту после прекращения кровообращения. Иногда при остановке сердца зрачки вообще не расширяются. Медикаменты также влияют на размер и реакцию зрачка. Тем не менее, восстановление способности зрачков реагировать на свет указывает на эффективность искусственного кровообращения.

 

1.2 Показания и противопоказания  к СЛР.

   Показанием  к началу СЛР является остановка кровообращения (при отсутствии противопоказаний). Таким образом, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, то  СЛР начинают немедленно, а затем выясняют, показана ли она была.

   Противопоказания к СЛР (СЛР не показана):

-если смерть наступила на  фоне применения полного комплекса  интенсивной терапии, показанной  данному больному и была не  внезапной, а связанной с несовершенством  медицины при такой патологии

-у больных с хроническими  заболеваниями в терминальной  стадии и несовместимыми с  жизнью травмами (безнадёжность  и бесперспективность должна  быть определена консилиумом  и зафиксирована в истории  болезни)

-если установлено, что с момента  остановки сердца (при нормальной  температуре окружающей среды) прошло  свыше 25 минут

-у больных, заранее зафиксировавших  отказ от СЛР (принято в некоторых  странах).

1.3 Физиологические механизмы СЛР 

   При прямом массаже сердца сжатие желудочков в сочетании с функцией однонаправленных клапанов сердца прокачивает кровь, поступающую по полым венам, в аорту. С начала применения закрытого массажа сердца считалось, что при сдавливании грудной клетки в передне – заднем направлении сердце сжимается между грудиной и позвоночником и, благодаря однонаправленным клапанам происходит искусственная систола – кровь поступает в аорту. Расправление грудной клетки и  желудочков сердца создаёт искусственную диастолу, когда кровь возвращается по полым венам в правые отделы сердца и по лёгочным – в левые отделы.

   В 70-е годы 20 века возникли сомнения в правильности  этой концепции, связанные с тем, что при повышении внутригрудного давления клапаны не должны работать, так как по обе их стороны давление должно быть одинаковым. Однако при непрямом массаже сердца жизнь восстанавливается, и, значит, кровоток при закрытом массаже сердца существует. В 1980 году были опубликованы исследования, из которых стало очевидным, что при закрытом массаже сердца искусственный кровоток связан со сжатием не только сердца, но и всех  внутригрудных структур.

   Учитывая наличие венозных и сердечных клапанов, всё внутригрудное сосудистое русло, в том числе и камеры сердца, можно рассматривать как ряд последовательно соединённых эластичных ёмкостей, имеющих клапанную систему, которая при внешнем сжатии пропускает кровоток в одном направлении – из полых вен в аорту. Доказано, что при искусственной систоле (сжатии грудной клетки) митральный и аортальный клапаны остаются открытыми, а трикуспидальный закрыт, тогда как при искусственной диастоле открываются трикуспидальный клапан и клапан лёгочной артерии. Таким образом, левая половина сердца является не камерой сжатия, а только проводником крови от лёгких и других внутригрудных структур в аорту.  Становится понятным, почему закрытый массаж сердца эффективен у собак, у которых сжать сердце между грудиной и позвоночником очень трудно. Понятен и тот факт, что при множественных переломах грудной клетки, когда её упругость, обеспечивающая для лёгких фазу искусственной диастолы, потеряна, закрытый массаж сердца менее эффективен, хотя, казалось бы, сердце в таких условиях сжать легче. Также можно сделать вывод о том, что одновременное вдувание воздуха в лёгкие и сдавление грудной клетки из-за повышения внутрилёгочного давления должно увеличить выброс крови из лёгких. Действительно, было показано, что при СЛР по такой методике мозговой кровоток становится на 113- 643 % больше, чем при стандартной. Многочисленные измерения показали три неоспоримых факта:

- масса крови при сжатии грудной  клетки движется из малого  круга кровообращения в большой

- мозговой кровоток также осуществляется, так как внутригрудное давление  при сжатии грудной клетки  не передаётся на  венозную  часть мозгового круга кровообращения  из-за перегиба ярёмной вены  при деформации шейного выхода  из грудной клетки и из-за  наличия клапанов в ярёмных  венах

- при расширении грудной  клетки после сжатия сохраняется  градиент давления между аортой  и правым предсердием, то есть  может осуществляться коронарный  кровоток.

   Полагают, что при закрытом массаже грудной клетки у человека могут действовать два механизма искусственного кровотока:

1.сжатие самого сердца - сердечный насос

2.сжатие всех сосудистых  ёмкостей грудной клетки (главным  образом, лёгких) – грудной насос.

   Вопрос о преобладании какого-либо из этих механизмов до настоящего времени окончательно не решён.

   Становится также понятным, что термин «непрямой массаж сердца» достаточно условен, так как это, прежде всего, не массаж, и, чаще всего, не сердца.

1.4 Методика проведения  СЛР, оборудование, ошибки.

-больного укладывают  на ровную твёрдую основу, с  максимально запрокинутой головой  и приподнятыми нижними конечностями

-руки массирующего располагаются  одна на другой так, чтобы основание  ладони, лежащей на грудине, находилось  строго по средней линии на  два поперечных пальца выше  мечевидного отростка

-смещение грудины к  позвоночнику осуществляют плавно  на 4-5 см, массой проводящего массаж, без сгибания рук

-продолжительность каждой  компрессии должна быть равна  интервалу между ними, частота  – 90 в 1 минуту, в паузах руки оставляют  на грудине больного

-для проведения ИВЛ  голову больного удерживают в  запрокинутом состоянии и выдвигают  вперёд его нижнюю челюсть

-воздух вдувают в рот  больному или в воздуховод, зажимая  в это время нос пациента, или  с помощью мешка Амбу с тугой  маской, через каждые 5 массажных  движений с частотой 12 раз в 1 минуту (при одном реанимирующем –  по два вдувания подряд через  каждые 15 массажных движений)

-по возможности используют 100 % кислород и интубацию трахеи (после интубации трахеи создаётся  более высокое внутрилёгочное  давление, что улучшает искусственный  кровоток, кроме того, в эндотрахеальную  трубку можно вводить медикаменты и проводить с её помощью ИВЛ в постреанимационном периоде)

-по сопротивлению в  момент вдоха, экскурсиям грудной  клетки и звуку выходящего  при выдохе воздуха постоянно  контролируют проходимость дыхательных  путей

-при наличии во рту  съёмных зубных пртезов или  других инородных предметов их  извлекают пальцами

-при регургитации желудочного  содержимого используют приём  Селлика (прижимают гортань к  задней стенке  глотки), голову  больного на несколько секунд  поворачивают на бок, удаляют  содержимое из полости рта  и глотки с помощью отсоса  или тампона

-каждые 5 минут внутривенно  вводят по 1 мг адреналина

-постоянно контролируют  эффективность реанимационных мероприятий, о которой судят по улучшению  цвета кожи и слизистых оболочек, сужению зрачков и появлению  их реакции на свет, возобновлению  или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонной  артерии.

   Значительно улучшить результаты закрытого массажа сердца можно с помощью метода активной компрессии – декомпрессии, для чего требуется специальное приспособление (кардиопамп). Кардиопамп присасывается к грудине в момент первой компрессии грудной клетки. При подъёме ручки кардиопампа осуществляется активная декомпрессия (искусственная диастола). Глубина компрессии составляет 4-5 см, частота 80-100 в 1 минуту, соотношение фаз 1:1. Усилие, необходимое для полноценной компрессии, составляет 40-50 кг, для декомпрессии – 10-15 кг и контролируется по шкале на ручке устройства. Применение метода компрессии – декомпрессии  существенно увеличивает объём как искусственного кровотока, так и вентиляции лёгких, улучшает непосредственные и отдалённые результаты, но требует больших усилий.

   Существует также метод вставленной абдоминальной компрессии, когда после сжатия грудной клетки производится сжатие живота, что также улучшает искусственный кровоток.

   Следует упомянуть, что описаны случае успешной реанимации при массаже сердца со спины (во время операции пациенты лежали на животе).

   Дефибрилляция электрическим разрядом или ударом кулака по грудине поводится при наличии подтверждённой по ЭКГ фибрилляции (или когда можно её предположить по клиническим признакам). При асистолии дефибрилляция бесполезна.

   Основные  ошибки при проведении СЛР.

-задержка с началом  СЛР, потеря времени на второстепенные  диагностические и лечебные процедуры

-отсутствие единого руководителя