Оказание первой медицинской помощи при ожогах

- отсутствие постоянного  контроля за эффективностью закрытого  массажа сердца и ИВЛ

- ослабление контроля  за больным после успешной  реанимации

- нахождение пациента  на мягком, пружинящем основании

- неправильно расположены  руки реанимирующего (низко или  высоко)

- реанимирующий опирается  на пальцы, сгибает руки в локтевых  суставах или отрывает их от  грудины

- допускаются перерывы  в проведении массажа более  чем на 30 секунд

- не обеспечена проходимость  дыхательных путей

- не обеспечена герметичность  при вдувании воздуха (не зажат  нос, плохо прилегает маска)

- недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество ) или  переоценка значения ИВЛ (начало  СЛР с интубации трахеи, санации  трахеобронхиального дерева)

- вдувание воздуха в  момент компрессии грудной клетки.

1.5 Прямой массаж сердца.

   После 60-х годов 20 века, когда закрытый массаж сердца стал доступен широким массам людей, применение и изучение прямого массажа сердца резко сократилось. Тем не менее, делаются попытки сравнить его эффективность как в эксперименте у животных, так и у человека, но однозначных выводов пока не сделано.

   Показания к прямому массажу сердца:

-остановка сердца во  время внутригрудных операций

-наличие перикардиальной  тампонады сердца

-массивная ТЭЛА

-напряжённый пневмоторакс

-множественные переломы  рёбер, грудины и позвоночника.

   Полагают, что отсутствие признаков эффективности закрытого метода сердечно – лёгочной реанимации в течение 5 минут является показанием к прямому массажу, однако нет статистически достоверных подтверждений того, что прямой массаж сердца, применённый при неэффективности непрямого, восстанавливает или продлевает жизнь реанимируемых больных.

1.6 .Профилактика повреждения головного мозга.

   Так называемая глобальная ишемия, возникающая при остановке кровообращения, в первую очередь поражает головной мозг. Механизм повреждения мозга при клинической смерти и СЛР:

-глобальная ишемия

-реперфузионные поражения

-экстравазаты из-за коагулопатии

-нарушение капиллярного  кровотока (отёк мозга)

-избыток нейромедиаторов  возбуждения.

   Главные принципы профилактики поражения мозга:

-раннее начало СЛР  в полном объёме

-искусственная гипотермия ( самое доступное – холод и снег к голове)

-умеренная артериальная  гипертензия (+10-15 % к уровню АД)

-продлённая ИВЛ с умеренной  миоплегией (минимальные дозы миорелаксантов  и достаточные дозы транквилизаторов)

-улучшение реологических  свойств крови

-детоксикационная терапия (плазмоферез)

-коррекция метаболизма (поддержание  должного кислотно- основного состояния)

-медикаментозные средства (нимотоп, актовегин, каталаза, оксибутират  натрия).

   Вопрос о полезности или вредности глюкозы и барбитуратов для профилактики неврологических расстройств окончательно не решён.

1.7 СЛР можно прекратить, если:

-по ходу проведения  выяснилось, что она не показана

-наблюдается стойкая  асистолия, не поддающаяся медикаментозному  воздействию или многократные  эпизоды асистолии

-при использовании всех  доступных методов нет признаков  эффективности СЛР в течение 30 минут.

2. Оказание первой медицинской  помощи при ожогах.

2.1 Ожоги, их классификация.

   Ожоги вызывают общее поражение организма: нарушение функций центральной  нервной системы, изменения состава  крови, отклонения в работе внутренних органов. Чем глубже поражение кожи и подлежащих тканей и больше площадь ожога, тем тяжелее общее состояние пораженного.

   Первая  помощь – это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшего при повреждениях, несчастных случаях.

   Правильно оказанная первая помощь сокращает  время специального лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и часто является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего. Первая помощь должна оказываться сразу же на месте происшествия быстро и умело еще до прихода врача или до транспортировки пострадавшего в больницу.

   Каждый  человек должен уметь оказать  первую помощь по мере своих способностей и возможностей. В соответствии с этим первая помощь делится на дилетантскую (неквалифицированную), санитарную и специальную. Жизнь и здоровье пострадавшего человека обычно зависят от оказания первой помощи лицами без специального медицинского образования - дилетантами; в связи с этим необходимо, чтобы каждому гражданину были, известны сущность, принципы, правила и последовательность оказания первой помощи. Это необходимо еще и потому, что бывают случаи, когда пострадавшему приходится оказывать первую помощь самому себе; это так называемая "самопомощь".

   Сущность  первой помощи заключается в прекращении  дальнейшего воздействия травмирующих факторов, проведении простейших мероприятий и в обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Ее задача заключается в предупреждении опасных последствий травм, кровотечений, инфекций и шока.

   Ожог  – повреждение тканей организма, вызванное действием высокой  температуры или некоторых химических веществ.

   Ожоги подразделяются в зависимости от повреждающего фактора на тепловые (термические) химические, электроожоги.

   Термические ожоги возникают у людей в результате действия высокой температуры (при загорании одежды, прикосновении к горячему предмету и т.д.) Ожоги могут быть при неправильном пользовании лучистой энергией.

   Солнечные ожоги. При неправильном пользовании  солнечными ваннами нарушается общее  состояние человека. Пострадавший начинает жаловаться на слабость, головную боль, становиться вялым, плохо спит и  теряет аппетит. Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами может  вызвать солнечный ожог кожи, при  этом  появляются резкая краснота, болезненность, припухлость, а в отдельных случаях  даже пузыри, повышается температура  тела, ухудшается самочувствие человека.

   Предупреждение  солнечных ожогов заключается в  правильном, строго ограниченном по времени  приеме солнечных ванн и использовании  специальных солнцезащитных средств (крема, гели и д. р.)

   Химические  ожоги наблюдаются чаще в тех случаях, когда человек имеет доступ к кислотам (уксусная эссенция, соляная, серная кислоты), едким щелочам (каустическая сода).

   Электроожоги возникают при нахождении человека вблизи места короткого замыкания в сети с образованием вольтовой дуги или искры. К электротравмам относится и поражение молнией.

   В зависимости от выраженности поражения  ожоги подразделяют на 4 степени, независимо от фактора, их вызвавшего

   Первая  степень ожога характеризуется покраснением того участка кожи, на который воздействовал фактор.

   Вторая  степень ожога – появлением пузырей на месте воздействия фактора.

   Третья  степень ожога – неполное отмирание ткани на участке тела, подвергнувшегося воздействию фактора.

   Четвертая степень ожога – сплошное омертвление тканей во всю толщу до костей.

   При ожогах любой степени имеются  изменения, как в месте поражения, так и во всем организме, но обширные ожоги вызывают значительные изменения  в организме.

   При ожогах большой площади поверхности  кожи или при глубоких поражениях часто развивается первичный  ожоговый шок, который возникает  в первые 1 – 2 часа после получения травмы. Больной с явлением первичного ожогового шока вначале резко возбужден: человек много говорит, двигается, жестикулирует руками. За фазой возбуждения наступает вторая фаза ожогового шока, для которой характерна заторможенность, пассивное поведение, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, учащенный пульс. Шок, который развивается через 24 – 48 часов от момента ожога, называется вторичным. При ожоге происходит большая потеря жидкости, распад белков. При распаде белков образуется всасывание токсинов бактерий – все это приводит к интоксикации(отравлению) организма. Такое отравление называется токсемией. Токсемия проявляется у больных уже с ожогом  II степени.

2.2 Первая  помощь при термических ожогах.

     Термические  ожоги возникают от действия  пламени, горячего пара или жидкости, расплавленного металла, при прикосновении  к раскаленным предметам, а также  в результате воздействия ультрафиолетовых  лучей солнца и светового излучения  ядерного взрыва.

   Чем выше температура травмирующего  агента и чем дольше контакт с  ним, тем обширнее и глубже термическое поражение. Исходя из этого положения, первое и главное мероприятие при оказании помощи пораженному — это устранение действия травмирующего фактора.

   При ожоге кипятком, горячей жидкостью, смолой надо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом нельзя отрывать приставшие к коже участки одежды, следует осторожно обрезать одежду ножницами.

   После этого длительно, в течение 10 минут, охлаждать обожженную поверхность под струей холодной проточной воды (20—25°С). Известно, что повреждающее действие продолжается еще какое-то время после обваривания, так как высокая температура сохраняется в глубоких слоях кожи.

   При ожоге пламенем следует прежде всего потушить на пораженном пламя, завернув его в плотную ткань, не пропускающую воздух. Если пораженный пытается бежать, его надо любыми способами остановить, так как при беге пламя на одежде разгорается еще сильнее от притока воздуха. Когда пламя потушено, надо так же осторожно, как при ожоге кипятком, снять одежду и охладить обожженные места.

   Нельзя применять повязки с мазями, жирами, маслами. Они загрязняют ожоговую поверхность и являются питательной средой для микроорганизмов.

   Нельзя применять красящие вещества: марганцовокислый калий, синьку, зеленку. Они затрудняют определение глубины ожога при осмотре.

   Нельзя  применять порошки — соду, крахмал, а также мыло и сырые яйца. Они образуют на ожоговой поверхности трудно снимаемую пленку и также являются питательной средой для микробов.

   При ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!).

   Наложить  асептическую повязку (при обширных ожогах использовать стерильную простыню).

   Дать  обезболивающее лекарство (анальгин, баралгин, седальгин и т.д.).

   При ожогах глаз остатки веществ с  век, ресниц, слизистых оболочек глаза удаляют стерильным бинтом или струей воды. Ожоги век не отличаются по клинической картине от ожогов других участков кожи. Конъюнктива при термических воздействиях становится ишемичной и непрозрачной. При ожогах роговицы наблюдаются гибель ее переднего эпителия. Ожоговые изменения в хрусталике ведут к развитию осложненной катаракты.

  Ожоги первой степени похожи на обыкновенный солнечный ожог. Для их лечения необязательно обращаться к врачу. Чтобы уменьшить болевые ощущения и избавиться от возможного отека, обожженное место надо  протереть в течение 5-10 мин 96 % раствором этилового спирта.

   При ожогах второй степени   обожженное место нужно также подставить под струю холодной воды, а если ожог обширный, то пострадавшего поместить в холодную ванну на 10-15 минут. Обязательно дать обезболивающее лекарство (анальгин, баралгин, седальгин и т.д.). Затем наложить сухую стерильную повязку место.

   При ожоге второй степени пострадавшего  следует направить в ближайшую  поликлинику или травмпункт.

   Ожоги третьей степени отличаются от ожогов второй степени большей глубиной поражения подкожных тканей.  Первая помощь должна быть такой же, как и при ожогах второй степени. Дать обезболивающее лекарство. Если к ране прилипла одежда, не пытайтесь самостоятельно отделить ее от кожи. Наложить стерильную повязку, согреть пострадавшего, поить его подщелоченной, подсоленной водой ( 1 ч ложку соли растворить в 1 л воды), т.к. пострадавший испытывает жажду. Поить по 30 мл через каждые 0,5 часа.

   Противопоказанием является рвота. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение наиболее щадящим транспортом.

   Не теряйте драгоценные минуты, на вас ведь горит одежда! Чем дольше горит одежда, тем больше степень ожога будет потом, тем больше процентов поверхности кожи будет повреждено. И если загорелась одежда, ни в коем случае не стоит бежать - от этого она разгорится еще больше. Хорошо, если под рукой есть емкость с холодной водой, тогда потушить пламя можно просто, вылив ее на себя. Если же нет, то в первую очередь надо постараться сбросить с себя горящую одежду либо ложитесь на пол, и, перекатывайтесь по полу, пока пламя на одежде окончательно не потухнет. Если вы хотите помочь горящему человеку, то остановите, набросьте на него пальто, пиджак, покрывало (необходимо перекрыть пламени доступ к воздуху). Либо облейте горящую одежду водой, засыпьте песком или заставьте человека точно также тушить пламя своим телом, перекатываясь по земле.