Понятие медицинской помощи и её виды

    Общая характеристика больницы. По виду, объему и характеру оказываемой медицинской  помощи и системе организации  работы больница может быть:

1. по профилю – многопрофильной и специализированной;
2. по системе организации – объединенной или не объединенной с поликлиникой;
3. по объему деятельности – различной коечной мощности.

    Основные  задачи больницы:

1. Оказание  высококвалифицированной лечебно-профилактической  помощи населению.

2.Внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

3.Развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы.

4. Санитарно-гигиеническое  воспитание населения.

5. Привлечение  общественности к разработке  и проведению мероприятий по  лечебно-профилактическому обслуживанию.

    Во  главе больницы стоит административно-управленческий аппарат в лице главного врача, главной  медсестры, заместителей главного врача  по медицинской части, по поликлинике, по работе с сестринским персоналом, по административно-хозяйственной части и др.

    По  режиму работы стационары городских  больниц делятся на стационары с  круглосуточным пребыванием больных, дневные стационары и стационары смешанного режима работы.

    Мощность  и структура отдельных типов  стационарных учреждений увязывается  с численностью обслуживаемого населения  при условии: величина отделения  должна быть оптимальной (40 – 60 коек), но не менее 30 однопрофильных.

    Основными структурными подразделениями стационара являются: приемное отделение, профилированные  лечебные отделения, отделения специальных  видов лечения, отдельные диагностические  службы и др.

    Приемное  отделение стационара больницы может  быть централизованным (для всей больницы) и децентрализованным (для отдельных  профильных структурных ее частей).

    Штаты приемного покоя устанавливаются  в зависимости от коечной мощности больницы и ее профиля.

    Лечебные  отделения стационара связаны с  общими для больницы вспомогательными медицинскими и хозяйственными службами, а в крупных больницах –  с общими для больницы клиническими и другими лабораториями. Штаты  медицинского персонала отделения  устанавливаются в зависимости  от числа коек, типа и профиля  учреждения. Основными в штатной  структуре отделения стационара являются должности заведующего  отделением, врача-ординатора, старшей  медсестры, медсестры, сестры-хозяйки  и др.

    В России так же сформированы показатели оценки стационарной медицинской помощи:

1. Число коек на 10000 населения.
2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей.
3. Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала).
4. Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом).
5. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году).
6. Средняя длительность пребывания больного на койке.
7. Оборот койки.
8. Среднее время простоя койки.
9. Летальность при определенном заболевании.
10. Общебольничный показатель летальности и др.

   Больница  не только является медицинским учреждением, где население получает комплексную  медицинскую помощь (одновременно лечебную и профилактическую), но и служит центром обучения медицинских работников и центром биосоциальных исследований. Это определение расширяет традиционное представление о больнице как о месте лечения и облегчения страданий больных.

   Развитие  стационарной медицинской помощи в  последние годы происходит по следующим  направлениям: строительство крупных  многопрофильных больниц и реконструкция  существующих; создание специализированных учреждений или отделений в многопрофильных  больницах; постепенное стирание границ в уровне и объеме стационарной помощи, оказываемой в городе и сельской местности; повышение уровня материально-технической  оснащенности; специализация и усовершенствование медицинских кадров. Обеспеченность больничными койками взрослого  населения в России составляет в  среднем 13 коек на 1000 жителей, детского (до 14 лет) – 9 коек на 1000 детей.

   Организационные формы оказания стационарной помощи населению, структура больничных учреждений и их размещение зависят от уровня и характера заболеваемости и  возрастно-полового состава населения, особенностей его расселения. Медицинская  помощь может быть оказана в специализированных отделениях крупных многопрофильных  больниц, а также в специализированных больницах (кардиологических, онкологических, психиатрических и др.). В настоящее  время в России основными стационарными  учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские  больницы. Уровень госпитализации населения  составляет около 21%.

Современная региональная система состоит из трех групп больниц, различных по объему и функциям (ПРИЛОЖЕНИЕ Б). В первую группу входят больницы, которые обслуживают только местное население и выполняют локальные функции. Обычно они имеют отделения по терапии, хирургии, акушерству, инфекционным и эндемичным для района заболеваниям.

   Вторую  группу составляют больницы, которые  осуществляют промежуточные функции  и оказывают специализированную помощь населению более обширной территории. В них есть дерматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, урологическое и другие отделения.

   Третья  группа включает крупные больницы, которые выполняют локальную, промежуточную  и региональную функции, охватывают большую территорию широким спектром специализированной помощи (современная  терапия рака, грудная хирургия, кардиология и т.д.).

   Сельские  больницы составляют отдельную, четвертую, группу. Они играют роль элементарного  медицинского и больничного центра в отдаленных селах.

   В зависимости от вида, объема и характера  оказываемой медицинской помощи городские больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные. По объему деятельности стационарные учреждения бывают различной категорийности (мощности), а по системе организации – объединенными или не объединенными с поликлиникой.

   Развивается сеть специализированных центров и  клиник научно-исследовательских институтов (онкологических, хирургических, кардиологических, пульмонологических, нефрологических, гастроэнтерологических, микрохирургии, специализированных детских и др.). Важно обеспечить преемственность  между поликлиникой и стационаром  с целью непрерывности лечебно-диагностического процесса. Она достигается путем  обмена информацией между врачами  поликлиники и врачами стационара о состоянии больных, активного  привлечения врачей стационара к  участию в диспансеризации, осуществлению  совместных мероприятий по повышению  квалификации (клинические конференции, консультации и др.). 

   2.4  Амбулаторно-поликлиническая помощь  
 

   Амбулаторно-поликлиническая  помощь - вид медицинской помощи, оказываемой больным на приеме в  поликлинике (амбулатории) и при  посещении больных медицинским  работником на дому.

   Амбулаторно-поликлиническая  помощь является самым массовым видом  лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению. В 1986 г. в СССР функционировало св. 40 тыс. амбулаторно-поликлинических врачебных учреждений, являющихся основным звеном системы здравоохранения, осуществляющим постоянное динамическое наблюдение за здоровыми и больными, обеспечивающим проведение широкого комплекса профилактических, лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий.

   Амбулаторно-поликлиническая  помощь оказывается самостоятельными и объединенными с больницами поликлиниками, медико-санитарными  частями, диспансерами, детскими поликлиниками, женскими консультациями, поликлиническими отделениями центральных районных больниц, амбулаториями сельских участковых больниц, врачебными амбулаториями. Кроме  врачебных учреждений амбулаторно-поликлиническую  помощь оказывают под руководством врачей фельдшерско-акушерские пункты (сельскому населению) и фельдшерские здравпункты (работающим на небольших  предприятиях промышленности, транспорте, строительстве, предприятиях связи).

   Основными лечебно-профилактич. учреждениями, оказывающими населению внебольничную помощь, являются многопрофильные поликлиники, в которых осуществляются приемы больных по 20-25 врачебным специальностям и более. В состав таких поликлиник входят различные специализированные отделения и кабинеты.

   Особенностями амбулаторно-поликлинической помощи являются ее массовость и общедоступность, широкая взаимосвязь лечебной и  профилактической медицины, возможность  активного выявления ранних форм заболеваний, внедрение профилактики и специализированных видов внебольничной  помощи, участковый принцип работы (см. Врачебный участок).

   В связи с переходом советского здравоохранения от диспансеризации  отдельных групп населения к  всеобщей диспансеризации значительно  возрастут роль и значение амбулаторно-поликлинических  учреждений в реализации комплексной  программы работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения. Под систематическим  наблюдением поликлиник, диспансеров, женских консультаций и амбулаторий  состоит значительное число практически  здоровых лиц (дети, подростки, рабочие  ряда профессий и производств, механизаторы с.-х. производства и животноводства, беременные женщины, инвалиды, ветераны войны и др.). Ежегодно медосмотры проходит св. 120 млн. человек, диспансерным наблюдением охвачено ок. 70 млн. человек, страдающих различными заболеваниями.

   В основе всей деятельности территориальных  амбулаторий и поликлиник лежит  участковый принцип, а участковый врач-терапевт является ведущим специалистом. Принцип  участковости распространяется также  и на врачей других специальностей - акушеров, психиатров и др. Участковость позволяет установить систематическое  мед. наблюдение за прикрепленным населением, обеспечивать мероприятия по формированию здорового образа жизни и предупреждению заболеваний.

   Сеть  территориальных и цеховых врачебных  участков постоянно растет, они разукрупняются. Совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи способствуют ее специализация и создание многоуровневой системы. На первом уровне в территориальных поликлиниках и медсанчастях амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается, как правило, по основным врачебным профилям (терапевтическому, хирургическому, неврологическому,оториноларингологическому,офтальмологическому,дерматовенерологическому,гинекологическому). На втором уровне, в городских поликлиниках консультативно-диагностической помощи, функционируют специализированные кабинеты и отделения (урологические, эндокринологические, гастроэнтерологические, пульмонологические и др.). Третий уровень может быть представлен городскими центрами специализированной медпомощи, включающими поликлинический консультативный кабинет, стационарное отделение соответствующего профиля, а иногда и круглосуточную ургентную службу.

   Амбулаторно-поликлиническая  помощь взаимосвязана со скорой и  стационарной медицинской помощью. От степени взаимодействия и преемственности  в работе лечебно-профессиональных учреждений зависит эффективность  не только амбулаторно-поликлинической помощи, но и всего лечебно-диагностического. Развитие амбулаторно-поликлинической помощи влияет на использование конечного фонда больниц и санаториев.

   Взаимосвязь учреждений, оказывающих данный вид медицинской помощи, с другими медицинскими учреждениями обеспечивается документооборотом, совместными научно-практическими конференциями, практикой чередования в объединенных больничных учреждениях (врачи по очереди работают определенный срок в поликлинике и стационаре) и другими мероприятиями.

   С целью повышения квалификации врачей амбулаторно-поликлинического звена  в ряде институтов усовершенствования врачей организованы специальные курсы, кафедры, факультеты, в некоторых  городах функционируют постоянно  действующие семинары.

   Большую роль в оказании амбулаторно-поликлинической  помощи населению играют средние  медработники (акушерка, медицинская сестра, средний медицинский работник, фельдшер). Медсестры поликлиник, амбулаторий, диспансеров и медсанчастей принимают активное участие во всех разделах работы по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи - от работы по организации своевременного обслуживания посетителей в регистратуре и приема их врачами до непосредственного участия в профилактической работе, осуществления патронажа больных, беременных и новорожденных на дому, проведения иммунизации населения, помощи врачам на приеме, выполнения лечебно-диагностических, физиотерапевтических и других процедур, участия в восстановительном лечении. Медсестры осуществляют мероприятия по первичной профилактике, проводят санитарно-просветительскую работу, ведут учетно-отчетную медицинскую документацию (отчетность медицинская), оказывают помощь врачам в анализе эффективности работы амбулаторно-поликлинических учреждений и др.