Понятие медицинской помощи и её виды

      В соответствии со ст. 41 Конституции  РФ все граждане России имеют  право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения.

       Объем бесплатной медицинской  помощи гражданам обеспечивается  в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

      При заболевании, утрате трудоспособности  и в иных случаях граждане  имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

      Медико-социальная    помощь     оказывается  медицинскими,    социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

      Граждане имеют право на бесплатную  медицинскую помощь в государственной  и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации и правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

      Граждане имеют право на дополнительные  медицинские и иные услуги  на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

      Граждане имеют право на льготное  обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются Правительством Российской Федерации.

      Граждане имеют право на медицинскую  экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со ст. 53 настоящих Основ.

      Дети, подростки, учащиеся, инвалиды  и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.

      Работающие граждане имеют право  на пособие при карантине в  случае отстранения их от работы санитарно-эпидемиологической службой вследствие заразного заболевания   лиц, контактировавших с ними. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

       Работающие граждане в случае  болезни имеют право на неоплачиваемый  отпуск продолжительностью три дня в течение года, который предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания.

      Основы законодательства РФ «  Об охране здоровья граждан» ( ст. 2) закрепили следующие основные принципы охраны здоровья граждан:

      1) соблюдение прав человека и  гражданина в области охраны  здоровья и

обеспечение связанных с этими правами  государственных гарантий;

      2) приоритет профилактических мер  в области охраны здоровья  граждан;

      3) доступность медико-социальной  помощи;

      4) социальная защищенность граждан  в случае утраты здоровья;

      5) ответственность органов государственной  власти и управления предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

   Правовая  доктрина не исключает возможности  применения принципов при разрешении юридических споров в сферах, не связанных с уголовной и административной регламентацией. Следовательно, в случае невозможности использования при  защите своих прав норм иных законодательных  актов граждане РФ вправе ссылаться  на закрепленные в Основах принципы.

   Принцип «соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий» обозначает, что государство обязуется выполнять требования ратифицированных международных документов, закрепляющих права человека в сфере здравоохранения, а также нормы российского законодательства, закрепляющие соответствующие права граждан. Гарантии в юридической литературе рассматриваются как условия и средства, обеспечивающие фактическую реализацию

      Гарантией осуществления медико-социальной  помощи гражданам является предоставление первичной медико-санитарной помощи:

1. скорой медицинской помощи; специализированной медицинской помощи;
2. медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями;
3. медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

   Скорая  медицинская помощь оказывается  специальной службой.

   Если  при возникшем заболевании требуется  выполнение специальных методов  диагностики, лечения и использование  сложных медицинских технологий, то гражданам оказывается специализированная медицинская помощь. Она может  быть осуществлена врачами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный  вид деятельности. Конституция РФ (часть 1 статьи 41) устанавливает, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Граждане имеют право и на дополнительные медицинские услуги в соответствии с законом, а также за счет средств предприятий, учреждений, организаций, своих личных средств и иных источников.

   В части 2 статьи 41 Конституции РФ определено, что в Российской Федерации финансируются  федеральные программы охраны и  укрепления здоровья населения, принимаются  меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека. Источником финансирования здравоохранения являются; средства бюджетов всех уровней; средства, направленные на обязательное и добровольное медицинское  страхование; средства целевых фондов, предназначенные для охраны здоровья, государственных и муниципальных  предприятий, организаций; доходы от ценных бумаг, кредиты, благотворительные  взносы, иные законные источники.

   Платные медицинские услуги населению предоставляются  медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной  помощи. Такие медицинские услуги могут осуществляться медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей¹.

   Предоставление  платных медицинских услуг медицинскими учреждениями оказывается при наличии  у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.

   Государственные и муниципальные медицинские  учреждения оказывают такой вид  медицинских услуг по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранения.

   Исследуя  принципы охраны здоровья граждан в современном  российском обществе, мы выяснили главное - они направлены на защиту граждан и сохранение здоровья каждого индивидуума. Кроме того мы обозначили лиц, ответственных за соблюдение принципов охраны здоровья. 
 

   1.2  Правовое положение граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья 
 

   Законодатель  закрепил права граждан при оказании медико-социальной помощи:

1. уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала к пациентам;
2. выбор врача с учетом его согласия; выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами медицинского страхования;
3. соответствующие санитарно-гигиенические требования к условиям обследования и лечения;
4. проведение по его просьбе консилиума и консультации других специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством;
5. сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследования и лечении;
6. информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
7. отказ от медицинского вмешательства;
8. получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана эта информация.

   В случаях неблагоприятного прогноза развития болезни информация должна сообщаться в деликатной, доступной  форме гражданину, членам семьи или  лицу, который был назван больным  для передачи информации.

   Закон позволяет гражданину непосредственно  знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у  других специалистов. При необходимости  проведения медицинского вмешательства  должно быть добровольное согласие граждан. Если состояние гражданина не позволяет  ему выразить свою волю, а проведение медицинского вмешательства неотложно, вопрос решается консилиумом врачей-специалистов, а при невозможности его созвания —лечащим или дежурным врачом с последующим уведомлением должностных лиц лечебного учреждения. Если лицо не достигло 15-летнего возраста или недееспособно, то согласие на медицинское вмешательство дают их законные представители, при их отсутствии—консилиум, а при невозможности его создать—лечащий или дежурный врач с последующим уведомлением должностного лица данного учреждения.

   Право граждан на отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных  последствий оформляется записью  в медицинской документации и  подписывается гражданином либо его законным представителем и медицинским  работником. Однако существует исключение, когда оказание медицинской помощи допускается без согласия граждан или их законных представителей в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, а также лиц, совершивших общественно опасное деяние. Под оказанием медицинской помощи в данном случае понимается медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция. Кроме этого закон допускает оказание медицинской помощи по жизненным показаниям детям до 15 лет без согласия их законных представителей.

   Проведение  медицинского освидетельствования  и наблюдения граждан без их согласия может быть решено врачом (консилиумом), а решение об их госпитализации выносится  судом. Пациент имеет право на допуск к нему священнослужителей.

   Еще один аспект, на который необходимо обратить особое внимание,—это проведение экспериментов с участием людей. В статье 21 Конституции Российской Федерации сказано, что никто  не может быть без добровольного  согласия подвергнут медицинским, научным  или иным опытам. В законах говорится о запрещении к применению неразрешенных методов диагностики, лечения и лекарственных средств без добровольного согласия граждан и лиц до пятнадцатилетнего возраста. Однако, если методы диагностики, лечения и лекарственные средства не разрешены к применению, но находятся на рассмотрении в установленном законом порядке, в интересах излечения пациента с его добровольного письменного согласия они могут быть использованы.

   Биомедицинское  исследование проводится только в учреждении государственной или муниципальной  системы здравоохранения. Перед  проведением исследования необходимо получить данные лабораторного эксперимента. Любое медицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта может проводиться только после получения письменного  согласия граждан. Принуждение к  участию в таких исследованиях  не допускается. Гражданин должен быть проинформирован о целях, методах, побочных эффектах, риске, продолжительности  и ожидаемых результатах исследования. Испытуемый имеет право отказаться от участия в исследовании на любой  стадии.

   В Российском законодательстве впервые  появилось понятие эвтаназии, под  которой понимается удовлетворение просьбы больного об ускорении его  смерти какими-либо действиями или  средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию  жизни.