Понятие медицинской помощи и её виды

   В ходе своей работы мы выяснили, что  законодательство выделяет четыре основных вида медико-социальной помощи: а) первичная; б) скорая; в) специализированная; г) помощь гражданам, страдающим социально значимыми и опасными заболеваниями.

   а) Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом  медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской  профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных  с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

   Этот  вид помощи обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения  и санитарно-эпидемиологической службы. Ее объем устанавливается местной  администрацией в соответствии с  территориальной программой обязательного  медицинского страхования.

   б) Скорая медицинская помощь оказывается  гражданам при состояниях, требующих  срочного медицинского вмешательства; осуществляется лечебно-профилактическими  учреждениями независимо от территории ведомственной подчиненности и  формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

   Скорая  медицинская помощь оказывается  учреждениями и подразделениями  скорой медицинской помощи государственной  или муниципальной системы здравоохранения  в порядке, установленном федеральным  органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование  в сфере здравоохранения. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся  на ее территории, оказывается бесплатно.

   в) При заболеваниях, требующих специальных  методов лечения, диагностики и  использования сложных медицинских  технологий, оказывается специализированная медицинская помощь. Этот вид помощи осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных  для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством  РФ.

   г) Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми или опасными заболеваниями, оказывается бесплатно  или на льготных условиях соответствующими лечебно-профилактическими учреждениями. Перечень и виды льгот при оказании этого вида медицинской помощи устанавливаются Государственной Думой и Правительством РФ, а также правительствами республик, входящих в состав РФ, органами власти и управления на местах.

   Медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для  окружающих, оказывается бесплатно  в предназначенных для этой цели учреждениях государственной и  муниципальной систем здравоохранения. Виды и объем этой помощи устанавливаются  Министерством здравоохранения  РФ и Государственным комитетом  санитарно-эпидемиологического надзора  РФ совместно с заинтересованными  министерствами и ведомствами.

   В результате работы над  данным вопросом мы пришли к выводу, что медико-социальная помощь включает в  себя более широкий  перечень услуг гражданам (ПРИЛОЖЕНИЕ А). Осуществление медицинской помощи происходит посредством органов здравоохранения, а помощь медико-социальная осуществляется при содействии социальных органов. 
 

    2.2 Скорая медицинская помощь 
 

   Скорая  медицинская помощь оказывается  гражданам при состояниях, требующих  срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях  и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими  учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и  формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

   Скорая  медицинская помощь оказывается  специальной службой скорой медицинской  помощи государственной или муниципальной  системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения  Российской Федерации.

   Скорая  медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся  на ее территории, оказывается бесплатно  за счет средств бюджетов всех уровней.

   При угрозе жизни гражданина медицинские  работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид  транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного  средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего  они несут ответственность, установленную  законодательством Российской Федерации.

   Программа государственных гарантий обеспечения  граждан РФ бесплатной медицинской  помощью дает следующие характеристики скорой медицинской помощи:

1. скорая медицинская помощь необходима при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
2. скорая медицинская помощь оказывается станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи.

   Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому  и детскому населению как на месте  происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или  окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических  заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Станции  скорой медицинской помощи создаются  в городах с населением свыше 50 тыс. человек как самостоятельные  лечебно-профилактические учреждения. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуются отделения  скорой медицинской помощи в составе  городских, центральных районных и  других больниц. В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности  населенного пункта и рельефа  местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как подразделения  станций.

   Система скорой медицинской помощи включала в себя свыше 3000 станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работали около 20 тыс. врачей и свыше 70 тыс. средних медицинских работников.² Почти в 60% случаев служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных. Значительное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций, на места происшествий выполняется несвоевременно.

   Статья 39 предусматривает наличие особого акта Минздрава России, в котором был бы установлен порядок оказания скорой медицинской помощи. В настоящее время функции указанного акта выполняют ряд положений, инструкций, введенных в действие Приказом Минздрава от 26 марта 1999 г. N 100. Среди них: Положение об организации деятельности станции скорой медицинской помощи, Положение об организации деятельности подстанции скорой медицинской помощи, Положение об организации деятельности отделения скорой медицинской помощи, Положение об организации деятельности оперативного отдела станции скорой медицинской помощи, Положение о деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, Положение о главном враче станции скорой медицинской помощи, Положение о заместителе главного врача по медицинской части станции скорой медицинской помощи, Положение о старшем враче станции скорой медицинской помощи, Положение о враче выездной бригады скорой медицинской помощи, Положение о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи, Положение о фельдшере (медсестре) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, Положение о водителе бригады скорой медицинской помощи, Примерный перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи.

   Приказом  Министерства здравоохранения РФ от 8 апреля 1998 г. N 108 "О скорой психиатрической  помощи" утверждено Положение о  врачебных и фельдшерских бригадах скорой психиатрической помощи. Подобные бригады организуются в составе  станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, психоневрологического  диспансера, психиатрической больницы, а также центральной районной больницы. Деятельность психиатрических  бригад регламентируется также вышеуказанными положениями о скорой медицинской  помощи. В число задач бригад скорой психиатрической помощи входят: оказание скорой психиатрической помощи, освидетельствование  лица без его согласия или согласия законного представителя, госпитализация лица в недобровольном порядке, транспортировка  лиц, страдающих психическими расстройствами, по направлению врача-психиатра.

   Статья 124 Уголовного кодекса РФ рассматривает  неоказание помощи больному как самостоятельное  преступление. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным  ее оказывать в соответствии с  законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда  здоровью больного, - наказывается штрафом  в размере от 50 до 100 минимальных  размеров оплаты труда или в размере  заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого  вреда его здоровью, наказывается лишением свободы на срок до трех лет  с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет  или без такового.  
 

    2.3  Система стационарной медицинской помощи населению 
 

    Больницы  – ключевой элемент системы здравоохранения  и основная точка приложения реформы  в этой сфере. На долю больниц приходится значительная часть бюджета системы  здравоохранения (до 70%) в России. В  больницах работают до половины всех врачей и три четверти медсестер. Благодаря своей ключевой роли больницы оказывают большое влияние на всю отечественную систему здравоохранения. Помимо лечения пациентов, больницы ведут исследовательскую и учебную  работу.

    По  данным работы стационаров муниципального, регионального и федерального подчинения, среднегодовая занятость койки  в 2007 году в России составила 318 дней, средняя длительность пребывания больного в стационаре 13,2 дня. Уровень госпитализации в круглосуточные стационары остается настолько высоким (22,5 на 100 чел. населения  в 2007 г.), что создается значительный дефицит стационарных коек, хотя показатель обеспеченности койками на 1 тыс. населения  в Российской Федерации составляет 12,4, т.е. соответствует уровню таких  развитых стран, как Япония (15,4), Голландия (14,3), Норвегия (11,7), и значительно  превышает уровни других экономически развитых стран.

    Системы здравоохранения европейских стран существенно отличаются от отечественной. В странах Западной Европы одним из основных направлений реформы больниц, отражающим изменения в структуре заболеваемости и подходах к стационарному лечению, является сокращение коечного фонда. За постепенным равномерным уменьшением среднего числа коек в больницах Западной Европы скрываются значительные национальные различия. Так, в Германии отношение числа коек в больницах скорой помощи к численности населения почти вдвое превышает аналогичный средний показатель в странах Европейского Союза (ЕС). В Италии, несмотря на снижение, этот показатель все еще на 90% больше, чем в Великобритании, где планируется существенно расширить коечный фонд, не соответствующий современным потребностям населения.

    В странах ЕС помимо уменьшения числа  коек сокращаются сроки пребывания в стационаре. В 90-е годы количество госпитализаций в расчете на численность  населения в большинстве стран  увеличилось. Это увеличение было бы еще более заметным, если бы при  расчете учитывали однодневные  госпитализации (во многих странах  число таких госпитализаций значительно  возросло, хотя сравнительные данные отсутствуют). Таким образом, при  меньшем количестве больничных коек возрастает интенсивность их использования  и сокращается средняя продолжительность  пребывания в стационаре. В России и бывших советских республиках последняя составляет около 13-14 суток, в странах ЕС ─ менее 9 суток, а в США ─ 5-7 суток.

    В разных европейских странах продолжительность  пребывания в стационаре разная. В  Германии она более чем в два  раза выше, чем в Великобритании, из-за жесткого разделения амбулаторной и стационарной помощи. Рост частоты  госпитализации (в том числе на одни сутки), сокращение сроков пребывания в стационаре и более частое обращение  в амбулаторные службы увеличивает  нагрузку на больницы.

    В основе перечисленных выше тенденций  лежит несколько причин. Больных, которые раньше долго лечились в  стационаре, сейчас переводят в дома для престарелых, интернаты для  хронических больных или выписывают домой, под наблюдение амбулаторных и социальных служб. Более ранняя активизация больных после операции способствует сокращению сроков пребывания в стационаре.

    В России к ведущим больничным учреждением  данного направления являются больницы различного уровня от сельских участковых больниц, где оказывается преимущественно  стационарная квалифицированная помощь до региональных больниц и высокотехнологичных  специализированных центров. Это ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное  и специализированное обслуживание населения на основе достижений современной  медицинской науки и практики.